第四十五章 骨折病人的护理课件

第四十五章

骨折病人的护理1第四十五章骨折病人的护理学习目的与要求了解:骨折的原因、分类及愈合过程熟悉:骨折的临床表现和治疗掌握:骨折病人的并发症和急救2第四十五章骨折病人的护理骨的完整性或连续性中断称为骨折

病因：1．直接暴力

2．间接暴力

3．积累劳损

4．骨骼病变

骨折的定义3第四十五章骨折病人的护理骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类

1．闭合性骨折2．开放性骨折4第四十五章骨折病人的护理根据骨折线的形态分类不完全性

1．裂缝骨折

2．青枝骨折完全性

1．横断骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折5第四十五章骨折病人的护理根据骨折的稳定程度分类

1．稳定骨折

2．不稳定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分离

7．压缩性骨折

8．凹陷性骨折6第四十五章骨折病人的护理骨折断段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位7第四十五章骨折病人的护理骨折愈合过程1.血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期8第四十五章骨折病人的护理影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染医源性因素：清创、复位、手术、牵引、（治疗方法）固定和功能锻炼等9第四十五章骨折病人的护理影响骨折愈合的因素

骨折愈合的三个先决条件：要有充分的接触面积坚强的固定良好的血液供应

10第四十五章骨折病人的护理骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.11第四十五章骨折病人的护理骨折病人的临床表现病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现

1.休克2.体温异常

3.疼痛12第四十五章骨折病人的护理局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛活动受限骨折专有体征:

局部畸形（只要发现其中之一即可确诊)

反常活动

骨擦音或骨擦感13第四十五章骨折病人的护理骨折的并发症1．早期并发症休克骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤内脏损伤感染14第四十五章骨折病人的护理骨筋膜室综合症：是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列早期综合征。

最多见于前臂掌侧、背侧和小腿。

骨筋膜室综合征15第四十五章骨折病人的护理骨筋膜室综合征病因：筋膜室内压力增高容积骤减：敷料、石膏包扎过紧局部严重压迫体积骤增：严重挫伤、烧伤产生血肿和组织水肿血供障碍骨筋膜室综合征16第四十五章骨折病人的护理骨筋膜室综合征病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。

症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速、处理：切开减压17第四十五章骨折病人的护理是由于长形管状骨骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性脂肪栓塞所致。肺栓塞：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞：意识障碍、（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）。

脂肪栓塞18第四十五章骨折病人的护理晚期并发症压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死19第四十五章骨折病人的护理晚期并发症急性骨萎缩：痛性骨质疏松，疼痛和血管舒缩紊乱。关节僵硬：发生纤维粘连，伴有关节囊和周围肌挛缩。骨化性肌炎：骨膜下血肿所致，广泛的异位骨化，关节活动功能障碍。创伤性关节炎：关节内骨折，关节面磨损不平整，关节活动时疼痛。20第四十五章骨折病人的护理骨折辅助检查

1.X线检查

2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观21第四十五章骨折病人的护理骨折的急救急救目的：抢救生命，保存患肢，安全迅速转运，妥善治疗。

22第四十五章骨折病人的护理骨折的急救

一般处理：抢救休克、通畅气道。伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输

迅速转运23第四十五章骨折病人的护理

骨折的治疗骨折治疗的三大原则（一）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。主要用对位和对线来衡量复位程度。24第四十五章骨折病人的护理

骨折的治疗

复位：手法复位、牵引复位或手术切开复位。

时间肿胀发生之前

标准解剖复位、功能复位25第四十五章骨折病人的护理手法复位26第四十五章骨折病人的护理27第四十五章骨折病人的护理牵引复位法28第四十五章骨折病人的护理石膏绷带固定法29第四十五章骨折病人的护理牵引固定、夹板固定30第四十五章骨折病人的护理手术切开固定法：外固定内固定31第四十五章骨折病人的护理32第四十五章骨折病人的护理功能锻炼分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动中期—临近关节的运动晚期—全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体

33第四十五章骨折病人的护理护理措施（一）一般护理：加强营养预防便秘满足其生活需要34第四十五章骨折病人的护理（二）病情观察：观察生命体征、神志给予补液、输血、补充血容量休克的护理护理措施35第四十五章骨折病人的护理。疼痛护理一、致痛因素

1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈，以后渐轻

2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。

3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征36第四十五章骨折病人的护理护理措施（三）疼痛护理：评估疼痛原因

24h内局部冷敷

24h后局部热敷患肢抬高、制动药物镇痛执行操作时注意事项

37第四十五章骨折病人的护理护理措施（四）预防感染监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及波动感。加强伤口护理合理应用抗生素体位：变更体位，预防坠积性肺炎38第四十五章骨折病人的护理（五）保持有效牵引1）维持牵引有效：防止松脱保持正确位置重量不随意增减牵引绳不随意放松2）维持有效血液循环

护理措施39第四十五章骨折病人的护理护理措施（六）并发症的护理1、脂肪栓塞2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征3、坠积性肺炎和压疮40第四十五章骨折病人的护理

护理原则

1．保持心理健康，提高自护能力

2．

维持呼吸循环等正常生理功能

3．

满足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

积极预防并发症

6．

指导功能锻炼41第四十五章骨折病人的护理常见四肢骨折

一.肱骨干骨折二.肱骨髁上骨折三.尺桡骨干双骨折四.Colles骨折五.股骨颈骨折六.股骨干骨折七.胫腓骨干骨折42第四十五章骨折病人的护理肱骨干骨折病因

直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征

伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤43第四十五章骨折病人的护理处理原则手法复位、外固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏切开复位、内固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针44第四十五章骨折病人的护理肱骨髁上骨折病因*

多由间接暴力所致，儿童居多；*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。45第四十五章骨折病人的护理症状与体征

疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理

1．手法复位、外固定

2．切开复位、内固定46第四十五章骨折病人的护理尺桡骨干双骨折病因

直接暴力---横形或粉碎性骨折间接暴力---桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难47第四十五章骨折病人的护理症状体征

伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍可发生骨筋膜室综合征处理原则1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定48第四十五章骨折病人的护理

Colles骨折

病因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith骨折：手背着地而引起骨折49第四十五章骨折病人的护理桡骨下端骨折指桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折，以中、老年有骨质疏松多见50第四十五章骨折病人的护理症状与体征

腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面---“餐叉”样畸形正面---“枪刺刀”畸形处理

在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3--4周51第四十五章骨折病人的护理股骨颈骨折病因

拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。52第四十五章骨折病人的护理股骨颈骨折是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见53第四十五章骨折病人的护理54第四十五章骨折病人的护理分类1．按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2．按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折，角度大于50度（2）外展型骨折，角度小于30度55第四十五章骨折病人的护理

3．按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）56第四十五章骨折病人的护理评估

1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形

2．X线检查

3．对疾病心理社会反应处理原则

准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症57第四十五章骨折病人的护理

1．非手术治疗：固定、牵引

2．手术治疗

（1）加压螺纹钉固定术

（2）人工股骨头置换全髋关节置换术

58第四十五章骨折病人的护理股骨干骨折

病因

严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克59第四十五章骨折病人的护理评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征---成角畸形、移位