第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理课件

慢性肺源性心脏病

病人的护理第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1．掌握慢性肺心病病人的临床表现、护理措施。2．熟悉慢性肺心病的病因、实验室及其他检查。3．了解慢性肺心病的概念、发病机制。第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理发病机制肺A高压

右心负荷过重

右心室肥大

右心衰竭

血液粘稠度增加肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件缺氧、高碳酸血症肺血管床面积减少肺A高压的形成是肺心病发病的关键环节学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理护理评估（一）健康史1．支气管、肺疾病

COPD最多见2．胸廓运动障碍性疾病

较少见3．肺血管疾病4．其他学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理护理评估（二）临床表现1．肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气促（2）体征：肺动脉瓣区第二心音亢进学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理护理评估2．肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭（2）右心衰竭（三）并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血（DIC）等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1.x线检查

右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；2.心电图检查肺型P波；3.血气分析当PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时表示有呼吸衰竭。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理护理评估（四）治疗要点

急性加重期治肺为主，治心为辅1.控制感染2.畅通呼吸道，合理用氧3.控制心力衰竭缓解期治疗长期家庭氧疗、营养疗法和调节免疫功能学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理护理诊断1．气体交换受损

与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高等有关。2．活动无耐力

与心肺功能减退有关。3．体液过多

与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。4．潜在并发症

肺性脑病。5．知识缺乏

缺乏慢性肺心病的预防保健知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理护理措施（二）活动无耐力1．休息与活动2．减少体力消耗3．病情观察4．遵医嘱用药学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施4．遵医嘱用药（1）利尿剂：短疗程、小剂量。（2）正性肌力药：应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小。（3）血管扩张药第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理护理措施（四）潜在并发症1．休息与安全

安全保护2．遵医嘱吸氧

持续低流量、低浓度给氧3．遵医嘱用药

呼吸兴奋剂应严密观察药物的疗效和不良反应，出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生进行处理。4．病情观察

预防“肺性脑病”学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理思考题1．简答题（1）慢性肺心病最常见的病因、发病的关键环节各是什么？（2）慢性肺心病肺、心功能失代偿期有哪些主要表现？学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理思考题2．病例分析张先生，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，2周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。T38.1℃，P102次/分钟，R24次/分钟，BP136/86mmHg，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下3cm。X线检查：右下肺动脉干横径＞15cm。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理思考题试分析（1）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？（2）该病人为什么双下肢水肿？如必须使用利尿剂，要注意哪些问题？（3）请对病人进行饮食指导。（4）入院后病人一直睡眠较差，你应采取哪些护理措施？学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理肺性脑病是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理心、肺功能失代偿期：右心衰竭症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理肺心病的体征颈静脉怒张学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺心病病人的护理肺心病体征学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五节慢性肺源性心脏病病人的护理