第五章 以社区为范围的健康照顾课件

第六章

以社区为范围的健康照顾第五章以社区为范围的健康照顾

第一节社区卫生服务概述

社区的定义及要素1881年Tonnies首次提出“社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合”

第五章以社区为范围的健康照顾

费孝通：是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互联系的大集体。第五章以社区为范围的健康照顾人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管理机构社区社区五个要素

Fivebasicelements第五章以社区为范围的健康照顾

社区卫生服务(CHS)的定义和特点

（一）概念是社区建设重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。第五章以社区为范围的健康照顾机构定位:社区卫生服务是社区建设的重要组成部分机构与人员的主体:基层卫生机构为主体，全科医师为骨干（两个改造：对基层医院要实行结构模式改造；基层医生要实行观念、知识及技能素质的改造）。重点人群：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人第五章以社区为范围的健康照顾服务内容：“六位一体”预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务服务特点:以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。第五章以社区为范围的健康照顾以全科医师为骨干的社区卫生服务，集：预防医疗保健计划生育技术服务健康教育康复第五章以社区为范围的健康照顾医

疗

中

心(大医院、专科医院）社区卫生服务中心（一般以街道办事处辖区为服务范围）防保中心双向转诊指导培训信息反馈指导培训城市医疗卫生服务体系框架

服务站（不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务范围）社区卫生服务组织第五章以社区为范围的健康照顾Featuresofcommunityhealthservices第五章以社区为范围的健康照顾

社区卫生服务的特点：

1．以基层卫生保健（primarycare）为主要内容

通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则。

第五章以社区为范围的健康照顾2．提供综合性服务

（comprehensive

care）

社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单纯治疗疾病，是一种综合性服务。

①服务对象：不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人；

②服务内容：包括健康促进、疾病预防、治疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方面；

③服务范围：包括个人、家庭和社区。第五章以社区为范围的健康照顾

3．是一种连续性服务（continuitycare）

对所辖社区居民健康负长期、相对固定责任。主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测到最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，为社区居民提供连续性服务。

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4．进行协调性服务（coordinatedcare）

协调性服务是社区医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。

第五章以社区为范围的健康照顾

5．提供可及性或方便性服务

（accessiblecare）

可及性包括时间方便性、经济可接受性、心理亲密性以及地理位置接近（步行15分钟要能够到达）。社区医生既是医疗卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健服务。第五章以社区为范围的健康照顾社区卫生服务的哲学基础

——整体医学观与

系统整体性的思维模式第五章以社区为范围的健康照顾

整体由部分构成，部分是构成整体的部分部分与部分、部分与整体之间相互依赖任何部分的变化都会影响其他部分和整体整体制约着部分之间的相互作用整体论的理论基础:第五章以社区为范围的健康照顾整体论的理论基础:整体不等于部分之和,整体的特性在于部分之间的相互联系、相互作用及其结果和整体的目的部分与部分之间、部分与整体之间是相互影响、相互制约、不可分割的第五章以社区为范围的健康照顾整合是社区卫生服务的灵魂其他学科都是在人的部分水平上对健康和疾病进行分析与综合研究只有社区卫生服务在人的整体水平上对健康和疾病进行综合研究在人的整体水平上的综合称为整合第五章以社区为范围的健康照顾我国发展社区卫生服务的必要性

（一）1977年第30届世界卫生大会通过了“2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000，HFA/2000）。为推动这一全球性卫生战略目标的实现，1978年WHO和UNICEF在阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议并发表了《阿拉木图宣言》（简称《宣言》）。第五章以社区为范围的健康照顾

宣言指出推行初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和基本途径。

初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。第五章以社区为范围的健康照顾（二）资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构

医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”第五章以社区为范围的健康照顾（三）在市场经济条件下，原有分级医疗被打破，竞争无序，功能失当；医疗物价上涨幅度过大，政府、社会及群众难以承受；城市卫生结构条块分割、重复建设，运行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与短缺并存。第五章以社区为范围的健康照顾

(四)中国人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。第五章以社区为范围的健康照顾(五)疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改变服务方式与服务内容

1.医学模式转变：由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变

2.健康观念的转变：无病和虚弱→心理、生理和社会功能处于三维完好状态

3.疾病谱变化：由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。第五章以社区为范围的健康照顾（六）医学观念转变

对抗疾病/死亡促进健康延长寿命提高质量单纯诊治医疗终生保健高技术适宜技术+高情感高投入经济有效追求社会公平第五章以社区为范围的健康照顾卫生服务出现四个扩大：生理服务→心理服务技术服务→社会服务医疗服务→预防、保健服务医院服务→社区服务第五章以社区为范围的健康照顾卫生服务面临六个转变疾病→健康单个患者→人群医疗→预防、保健医院→社区防治疾病→身心健康及与环境和谐一致依靠医疗卫生部门→依靠众多学科和全社会参与第五章以社区为范围的健康照顾

(七)人民群众对卫生服务需求增加

人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后。医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便—费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。公众卫生保健需求显著提高。（生理-安全-社会-心理），卫生保健是人们基本的安全需求之一。第五章以社区为范围的健康照顾

(八)贯彻我国新时期的卫生工作方针以农村为重点,预防为主,中西医并重，依靠科技进步,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务。第五章以社区为范围的健康照顾（九）全科医学和社区卫生服务在许多发达国家得到迅速发展，在为患者提供基本医疗保健服务方面取得了举世瞩目的成绩

第五章以社区为范围的健康照顾1997年《关于卫生改革与发展的决定》1999年《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2002年《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》2006年国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》第五章以社区为范围的健康照顾设置要求：1、社区卫生服务中心——

以街道办事处为单位，3—5万人口2、社区卫生服务站——

以居委会为单位，1—3万人口3、1500——2000人口才能养活1名全科医生和半个护士4、服务半径1.5公里，步行15分钟社区卫生服务的网络建设第五章以社区为范围的健康照顾设置要求社区卫生服务中心必须与医院脱离社区卫生服务站必须独立或作为二级法人机构站在业务上接受中心的指导中心应该提供“六位一体”的服务站以提供基本医疗服务和公共卫生服务为主第五章以社区为范围的健康照顾两级医疗机构分工合作综合医院、疾病控制中心、妇幼保健机构社区卫生服务中心社区卫生服务站政府系统卫生行政系统双重管理第五章以社区为范围的健康照顾其他相关机构作为补充私人诊所或全科诊所护理院老年病院、养老院第五章以社区为范围的健康照顾

第二节社区为基础的基层照顾 （COPC）

20世纪30年代由以色列Kark医生提出，健康问题与社区密切相关，医疗卫生的服务范围应由单一的临床治疗扩大到社区。第五章以社区为范围的健康照顾

定义：

一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略。指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。第五章以社区为范围的健康照顾

COPC的三要素

1、一个基层医疗单位

2、一个特定的人群

3、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程第五章以社区为范围的健康照顾确定问题制定干预计划计划实施效果评价

定义人群定义社区

定义机构实施过程第五章以社区为范围的健康照顾1、确定基层医疗保健单位

基层医疗保健单位是COPC的基本要素，是COPC的主要执行者。第五章以社区为范围的健康照顾

2、通过社区诊断，确定社区主要健康问题运用流行病学、卫生统计学、人口统计学的方法评价人群健康状况、主要危险因素、卫生服务状况、可利用卫生资源。确定主要健康问题。第五章以社区为范围的健康照顾

3、确定优先解决的健康问题并制定社区干预计划

集中资源全面综合解决一个或者几个（最重要，最迫切解决）有效的社区干预计划应明确需要做什么，阶段性安排，谁负责。第五章以社区为范围的健康照顾4、计划实施项目负责人由基层医疗单位的负责人和社区领导共同担任加强监控，提高干预质量动用一切可用资源第五章以社区为范围的健康照顾

5、计划评价（正面和负面）

过程评价：贯穿于每一阶段之中效果评价

近期影响：中期目标，直接效果

远期效果：最终目的、长期效果如患病率、健康状况的 改变，生活质量的改进第五章以社区为范围的健康照顾COPC推行情况的评价

05级第五章以社区为范围的健康照顾COPC的发展阶段0级：无社区概念，不了解社区的主要健康问题1级：对健康资料有所了解，缺乏个人资料2级：对健康资料有了解，具备计划评价能力3级：掌握社区90%以上居民的健康状况，有对策，但缺乏有效的预防策略4级：掌握每一居民的基本健康资料，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区信息评价系统，有协调社区资源的能力第五章以社区为范围的健康照顾

第三节社区诊断（communitydiagnosis）一、概念社区诊断是社区卫生工作者运用社会学和流行病学的研究方法对社区进行调查，发现社区存在的主要健康问题及影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和可利用的卫生资源状况，并确定社区内优先的健康问题和居民实际需求的过程。

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社区诊断与个人诊断的区别

项目

个人诊断社区诊断

对象

个别病人社区人群+背景

问题呈现症状、体征事件、反映、状况

方法临床推理人口统计方法流行病学卫生统计学行为测量法社区文献资料资料来源询问病史体格检查居民自发反映实验室检查健康档案记录日常医疗活动日志社区调查社区筛检

结果

确定疾病、病因发现社区主要健康和制订个人综合服务计划可利用资源，划出问题的主要影响因素，确定 优先解决顺序，制订 社区卫生计划第五章以社区为范围的健康照顾二、社区诊断的内容1、社区的自然环境状况(geography)：

地理位置、地形、地貌， 自然资源、经济状况、交通通讯等2、社区的人口学特征(demography)：

人口数、性别、年龄结构； 职业特点、民族、文化程度； 重点人群和高危人群的特征。第五章以社区为范围的健康照顾3、社区的人文、社会环境状况(cultureandsociology)：

传统习俗、宗教、迷信、教育水平管理机构、模式、领导观念、威信经济产业结构、主要经济来源、消费水平及意识娱乐场所、家庭结构、婚姻状况、家庭功能公共秩序等第五章以社区为范围的健康照顾4、社区健康状况

（1）健康问题的分布及严重程度：

*发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率； *门诊及住院的需求及利用;*门诊就诊健康问题构成及顺位；（2）健康危险因素：营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务障碍、不当求医行为等。第五章以社区为范围的健康照顾

5、社区资源（人、财、物）

①经济资源：公共设施、产业结构、交通状况②机构资源：医疗卫生保健机构、社会福利机构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协会、工会、宗教团体等

③人力资源：包括各类医务人员及卫生相关人员6、社区可动员潜力①居民追求健康、长寿潜在需求②健康消费观念和社区健康意识第五章以社区为范围的健康照顾社区诊断的步骤第一步：确定所需要的信息第二步：收集信息第三步：分析信息第四步：做出诊断第五章以社区为范围的健康照顾一、确定需要的信息根据工作目的来决定，一般包括：人口学信息：人口数、性别、年龄构成卫生信息：卫生机构、健康状况背景信息：自然资源、经济状况、交通通讯相关机构：政府机构、民间团体、学校、幼儿园第五章以社区为范围的健康照顾

资料来源现有资料专题调查统计报表经常性工作记录

以前的检查定性

定量：普查、抽样调查病历记录居民健康档案卫生监测记录

地图分析

非正式访谈

选题小组

专题小组摄影法二、收集信息第五章以社区为范围的健康照顾收集现有资料：包括统计报表、经常性工作记录和既往作过的调查,现简单归纳如下表。

可能的来源内容注意事项防疫站生命统计资料标准的一致性公安局出生、死亡资料死因诊断依据卫生局或医院疾病现患率资料分母的定义与范围防疫站疾病监测资料覆盖人口面和代表性企事业单位、学校健康体检记录诊断标准科研院所疾病现患及危险因素的调查、研究结果标准的统一政府行政部门有关政策、组织、机构的文件日期、有效期、保密与否公安局、统计局人口学资料标准化与可比性交通管理局交通事故登记资料分类与标准第五章以社区为范围的健康照顾定性研究的方法（1）——地图法绘制简单的地图或者在已有的地图上，将有关的信息和内容在地图上标识出来，了解某地区某现象的特点及其与周围环境的关系。第五章以社区为范围的健康照顾第五章以社区为范围的健康照顾定性研究的方法（2）——

非正式访谈您认为社区目前最严重的问题是什么？贫穷、失业、战争、疾病、高犯罪率？第五章以社区为范围的健康照顾1.定义：调查员带着一个或者几个问题去征求某些人的意见和看法。

2.要点：确定调查对象，列出访问提纲，询问开放式问题，记录第五章以社区为范围的健康照顾3.优点：被采访者感到轻松自在采访者对提问主题、提问顺序可以控制可及时修正、调整要问的问题对模棱两可的问题可深入讨论4.缺点：匿名性差，交谈容易离题易受采访者态度影响产生偏性第五章以社区为范围的健康照顾定性研究的方法（3）——专题小组讨论

第五章以社区为范围的健康照顾

一种非正式会议，其目标人群的代表集中在一起就某一问题发表看法，提出项目内容、执行方法是否适时。曾广泛应用于社会、行为科学领域及市场意愿调查。第五章以社区为范围的健康照顾定性研究的方法（4）——

选题小组讨论

定义：是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。第五章以社区为范围的健康照顾抽样调查第五章以社区为范围的健康照顾三、分析信息1.信息分析时的三个原则选择一个参照物进行比较： 以目标为标准 以平均水平为对照 以条件相似的社区为标准观察分布上的特征：

地理分布、人群分布、时间分布从发展变化看第五章以社区为范围的健康照顾

2.信息分析方法：

相对数①简单的统计学方法统计表统计图第五章以社区为范围的健康照顾第五章以社区为范围的健康照顾第五章以社区为范围的健康照顾0-45-910-1415-1920-2425-2930-343