肺结核患者护理教学查房

肺结核患者护理教学查房教学要求1掌握肺结核的分类2掌握肺结核患者的护理常规3掌握常用肺结核化疗药物的作用副作用4掌握大咯血患者的抢救护理5掌握纤维支气管镜术后护理6掌握肺结核的健康教育第2页,共25页，2024年2月25日，星期天肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天病例汇报15床屈文文女23岁主因“咯血一天”于2011-07-2017：25收治入院，入院诊断为“继发性肺结核，左侧空洞形成，咯血”。患者既往体健。查体：T36.2P104R20BP110/80.实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色（+）心肺CT：左上叶尖后段可见片状高密度影，中心可见局限性透光区入院后给予治疗：1云南白药、安络血口服及氨甲环酸静脉滴注止血治疗2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼口服抗痨治疗。患者入院后间断咯血，发热于7-24加左氧氟沙星静点抗感染治疗，心电监测18小时。今天是入院第7天，痰中带血，为暗红色，量少，生命体征平稳。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天主要护理问题潜在并发症大咯血窒息1专人护理2休息与卧位3保持呼吸道通畅4饮食指导5监测病情6窒息的抢救7用药护理第5页,共25页，2024年2月25日，星期天主要护理问题体温过高1休息与生活护理2饮食与补充水分3降温护理4病情观察5用药护理第6页,共25页，2024年2月25日，星期天主要护理问题知识缺乏缺乏配合药物治疗的知识1休息与活动A症状明显时应卧床休息B恢复期可适当增加户外活动C轻症病人可正常工作，避免重体力劳动D痰菌阴性可正常生活2药物治疗A有计划有步骤的介绍有关药物治疗知识B强调早期、联合、规律、全程化疗的重要性C解释不良反应时，要重点强调药物得治疗效果。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天主要护理问题营养失调低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关1提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食2增进食欲3监测体重第8页,共25页，2024年2月25日，星期天结核分支杆菌抗酸性生长缓慢抵抗力强第9页,共25页，2024年2月25日，星期天传播途径飞沫传播消化道传播其他皮肤、泌尿生殖系统第10页,共25页，2024年2月25日，星期天临床类型

（1）

原发型肺结核（Ⅰ型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶原发综合征：肺门淋巴结病灶淋巴管炎第11页,共25页，2024年2月25日，星期天

（2）

血行播散型肺结核急性：起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性：全身中毒症状轻（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）

浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。

慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中

带菌，为主要传染源。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）☀原则：早期、联合、规律、适量、全程。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天PPD意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】：

经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】

：硬结直径≤5mm（—）；硬结直径=5～9mm（+）硬结直径=10～19mm（++）硬结直径>20mm或局部水泡、坏死（+++）。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天☀2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：

（1）异烟肼（H，INH）

完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌：应等。（3）链霉素（S，SM）

半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌剂，副作用少，偶有视

N炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌：（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）

抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天临床意义☆

成人阳性反应:

①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；

☆成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③变态反应建立之前。☆

三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核第17页,共25页，2024年2月25日，星期天咯血量每日咯血量:

在100ml以内为小量；在100-500ml为中等量；在500ml以上（一次300-500ml）为大量第18页,共25页，2024年2月25日，星期天纤支镜护理拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食2h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。2h后可试进少量温凉流食。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min.有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱0.25预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。第20页,共25页，2024年2月25日，星期天行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关。因此，防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检查，一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护理措施：第21页,共25页，2024年2月25日，星期天支气管栓塞术后护理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15s后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺部位放沙袋压迫4～6h，嘱患者绝对卧床6～12小时,术侧肢体制动12～24小时,观察足背动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。2保持病室清洁安静，空气流通、新鲜，阳光充足，温、湿度适宜，鼓励患者多饮水和清淡饮食，以利造影剂的排泄和大便通畅。第22页,共25页，2024年2月25日，星期天支气管栓塞术后护理3监测生命体征,

咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成。备好抢救药品和器材,做好各种记录.

4术后1～2d若有少量陈旧性血痰咯出，安慰患者不要恐惧，适当鼓励患者咳嗽，协助翻身，促进痰液及陈旧性血块排出，减少感染及肺不张的发生;观察栓塞综合征，5密切观察病情变化，及时发现并发症及时处理.

第23页,共25页，2024年2月25日，星期天健康指导一、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人