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文档简介
血气分析的常用指标及其意义反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度(pH)2、PaCO23、碳酸氢根(HCO3-)4、剩余碱(BE)5、缓冲碱(BB)6、CO2结合力(CO2-CP)第2页,共25页,2024年2月25日,星期天酸碱度(pH)
反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值:7.35~7.45。
pH<7.35酸中毒(失代偿);
pH>7.45碱中毒(失代偿)第3页,共25页,2024年2月25日,星期天PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:35~45mmHg。
PaCO2<35mmHg,原发性呼碱或继发性代偿性代酸;
PaCO2>45mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。第4页,共25页,2024年2月25日,星期天碳酸氢根(HCO3-)
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21~27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-
含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。第5页,共25页,2024年2月25日,星期天碳酸氢根(HCO3-)
健康人AB=SB,撒播碱失衡时两值不一致:
AB>SB:存在呼酸
AB<SB:存在呼碱
第6页,共25页,2024年2月25日,星期天剩余碱(BE)
在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3~+3mmol/L(全血)。
BE<-3mmol/L:代酸
BE>+3mmol/L:代碱
第7页,共25页,2024年2月25日,星期天缓冲碱(BB)是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:45~55mmol/L,与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。第8页,共25页,2024年2月25日,星期天CO2结合力(CO2-CP)
将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。
CO2-CP↑
:呼酸或代碱
CO2-CP↓
:呼碱或代酸
第9页,共25页,2024年2月25日,星期天阴子间隙(AG)
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG=(Na++K+)-(Cl—+HCO3-
)可简化为AG=Na+-(Cl—+HCO3-
)正常值:8~16mmol/LAG↑:代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+
AG↓:未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)未测定阳离子浓度↑(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤第10页,共25页,2024年2月25日,星期天反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)第11页,共25页,2024年2月25日,星期天PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。随年龄增大而降低。
PaO2=(100-0.33×年龄)mmHg。第12页,共25页,2024年2月25日,星期天SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。第13页,共25页,2024年2月25日,星期天CaO2
血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%
物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%
正常人:20.3ml%
第14页,共25页,2024年2月25日,星期天氧解离曲线和P50
氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。
P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。正常值:24~28mmHg。
P50
↑
:曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。
P50
↓
:曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。影响因素:pH、温度、2,3-DPG第15页,共25页,2024年2月25日,星期天肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)
正常值:5~15mmHg。
P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调。第16页,共25页,2024年2月25日,星期天酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒?2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?3、阴子间隙(aniongap,AG)第17页,共25页,2024年2月25日,星期天分清酸中毒或碱中毒?
PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒
PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒第18页,共25页,2024年2月25日,星期天分清单纯性或混合性酸碱失衡?PaCO2↑同时伴HCO3-↓
,必为呼酸合并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3-↑
,必为呼碱合并代碱
第19页,共25页,2024年2月25日,星期天不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型
pHPaCO2HCO3-BE
呼吸性酸中毒↓↑(稍↑)=
呼吸性酸中毒代偿
=↑↑↑
呼吸性碱中毒↑↓(稍↓)=呼吸性碱中毒代偿
=↓↓↓
代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿
=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿
=↑↑↑
呼酸并代酸↓↑↓↓
呼碱并代碱↑↓↑↑
呼酸并代碱↑=↓↑↑↑
呼碱并代酸↑=↓↓↓↓第20页,共25页,2024年2月25日,星期天246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度(PCO2)[H+]血氧饱和度(HbO2%)血氧分压(PO2)血红蛋白氧解离曲线第21页,共25页,2024年2月25日,星期天酸碱失衡的判断步骤根据(H+)判断是酸血症还是碱血症。若(H+)增高,判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸。若(H+)降低,判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变。若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿?完全代偿时(H+)接近参考值范围一侧。第22页,共25页,2024年2月25日,星期天酸碱失衡判断1病例1慢性支气管炎(H+)44nmol/L;Pco29.5KPa;(HCO3-)39mmol/L
判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值(H+)35-45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L第23页,共25页,2024年2月25日,星期天酸碱失衡判断2急性哮喘发作(H+)24nmol/L;PCO22.5KPa(HCO3-)20mmol/L
判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值(H+)35-45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa(HCO3-
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