输卵管再通术和子宫输卵管造影

输卵管再通术和子宫输卵管造影子宫输卵管造影和输卵管再通术

hysterosalpingography

andfallopiantuberecanalization第2页,共28页，2024年2月25日，星期天子宫输卵管的解剖概述第3页,共28页，2024年2月25日，星期天碘油子宫输卵管造影术：30%的假阳性腹腔镜检剖腹探查术抗炎治疗通液试验手术治疗输卵管性不孕是不孕症的诊治难题诊断治疗方法概述第4页,共28页，2024年2月25日，星期天碘油子宫输卵管造影正常表现第5页,共28页，2024年2月25日，星期天碘油子宫输卵管造影慢性炎症—闭塞第6页,共28页，2024年2月25日，星期天碘油子宫输卵管造影慢性炎症—闭塞第7页,共28页，2024年2月25日，星期天碘油子宫输卵管造影慢性炎症—伞端积水第8页,共28页，2024年2月25日，星期天选择性输卵管造影及再通术1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道Thurmond和Rosch等(1987，1988和1990年)采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行70例临床应用研究。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗机理输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用系导丝可以奏效。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天

适应证各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管再通术。常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者第11页,共28页，2024年2月25日，星期天禁忌证壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术(可行选择性造影术)子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术。严重心力衰竭、活动性肺结核。碘过敏者生殖器炎症急性发作者发热、月经期第12页,共28页，2024年2月25日，星期天术前准备时间选择：月经干净后3～7日内了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），检查情况查血常规及出、凝血时间和血小板计数值碘过敏试验术前谈话第13页,共28页，2024年2月25日，星期天第14页,共28页，2024年2月25日，星期天自制同轴导管技术同轴导管

7F外套管

4F内套管

3F微导管。导丝

0.025、0.015英寸超软头导丝。双腔气囊导管器械第15页,共28页，2024年2月25日，星期天真空同轴导管技术同轴导管:

9F、5.5F和3F。导丝:

3根90cm长

0.035英寸0·015英寸器械第16页,共28页，2024年2月25日，星期天步骤病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾上窥阴器,消毒阴道及宫颈安置宫颈导管及负压杯行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺10ml行选择性输卵管造影;第17页,共28页，2024年2月25日，星期天病例一第18页,共28页，2024年2月25日，星期天病例二第19页,共28页，2024年2月25日，星期天病例三第20页,共28页，2024年2月25日，星期天病例四第21页,共28页，2024年2月25日，星期天病例五第22页,共28页，2024年2月25日，星期天病例六第23页,共28页，2024年2月25日，星期天效果评价诊断方面选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG）HSGSSG造影剂碘油，粘度大碘水，粘度低检查时间长，需延迟拍片短显示输卵管病变情况差准确假阳性率10%~30%几乎为零宫颈松弛者无法检查可以检查第24页,共28页，2024年2月25日，星期天选择性输卵管插管再通成功率为92%~100。

总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗（36%~50%）。便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。效果评价治疗方面第25页,共28页，2024年2月25日，星期天并发症及处理呕吐、疼痛

见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。感染

少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性炎症时禁止手术。阴道出血

少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理第26页,共28页，2024年2月25日，星期天输卵管穿孔

常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假想室”状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。输卵管妊娠