脑卒中预防科普讲座

脑卒中预防科普讲座脑卒中概述脑卒中也称为脑中风、急性脑血管病。是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天脑卒中概述

2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点。世界卫生组织的MONICA研究表明，目前我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。脑卒中严重危害着人民生命健康，显著降低其生活质量，防控形势十分严峻。第3页,共51页，2024年2月25日，星期天脑卒中是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病第4页,共51页，2024年2月25日，星期天

脑卒中是人类健康的“第一杀手”！！我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病第5页,共51页，2024年2月25日，星期天第6页,共51页，2024年2月25日，星期天脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。第7页,共51页，2024年2月25日，星期天认识脑卒中（中风），预防卒中什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？哪些人容易发生脑卒中？应该怎么预防？应该采取什么行动预防脑中风？第8页,共51页，2024年2月25日，星期天什么是脑卒中？由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。脑卒中就是脑中风、急性脑血管病、脑梗死或脑出血！第9页,共51页，2024年2月25日，星期天脑卒中有哪些类型？缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！第10页,共51页，2024年2月25日，星期天短暂性脑缺血发作好发年龄50-70岁，男性多于女性。患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状，反复发作，每次发作表现基本相似（如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩晕等视其不同病发部位表现不同症状）。第11页,共51页，2024年2月25日，星期天脑梗死

脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死第12页,共51页，2024年2月25日，星期天脑血栓形成动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。第13页,共51页，2024年2月25日，星期天脑梗死第14页,共51页，2024年2月25日，星期天第15页,共51页，2024年2月25日，星期天脑栓塞颅外栓子进入脑血管堵塞所致，心脏病栓子脱落为多。可发于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。第16页,共51页，2024年2月25日，星期天第17页,共51页，2024年2月25日，星期天腔隙性梗死多见于中老年患者，男性多于女性。半数以上病人有高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻，体征单一，预后好，一般无头痛，无颅高压，无意识障碍表现。许多患者不出现临床症状而头颅影像学检查发现。第18页,共51页，2024年2月25日，星期天第19页,共51页，2024年2月25日，星期天脑出血好发年龄50-70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。发病后多有血压明显升高。由于颅压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发生。第20页,共51页，2024年2月25日，星期天脑出血第21页,共51页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血临床表现差异较大，以中青年发病居多，起病突然，多数患者发病前有明显诱因。一般症状主要包括：头痛脑膜刺激征眼部症状精神症状其他症状第22页,共51页，2024年2月25日，星期天脑卒中是怎么发生的？

第23页,共51页，2024年2月25日，星期天

脑卒中的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成第24页,共51页，2024年2月25日，星期天导致脑卒中的罪犯——血小板第25页,共51页，2024年2月25日，星期天哪些人容易发生脑卒中？脑卒中的危险因素可控制的因素无法控制的因素第26页,共51页，2024年2月25日，星期天脑卒中的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史出生时低体重人种∕种族

---无法改变或控制的因素第27页,共51页，2024年2月25日，星期天脑卒中的危险因素？

------可以改变或控制的因素高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史颈动脉狭窄发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天怎么评估脑卒中复发的风险有多大？ESSEN中风风险评分危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险<4%3分以上需要更强的抗血小板药物第29页,共51页，2024年2月25日，星期天脑卒中常见的认识误区错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复第30页,共51页，2024年2月25日，星期天减少卒中风险，我们能做什么？防发病（一级预防）从未发生过卒中或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过卒中/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发第31页,共51页，2024年2月25日，星期天如何选择与脑卒中诊断相关的检查方法（1）首先应该做头颅CTCT可以在最快的时间内了解脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现了脑出血。脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑色图像，脑出血时可见在脑组织中出现了白色的团块，一目了然。所以，得了脑卒中，第一要做的检查就是头颅CT。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天检查方法（2）有时候还要做头颅核磁共振（MRI）因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因此就有必要选择MRI。对于有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微小的梗死。因此，有时候即使做了CT，医生还会给病人做MRI。（3）尽管是脑卒中，但还要查心脏有两个原因，一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响，二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要查心脏。医生会根据病情需要安排心电图、超声心动图等检查。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天检查方法颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游（脑动脉）还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。因此，脑卒中患者必须要查查居其上游的颈部动脉是否有粥样硬化斑块以及通畅程度。能检查颈部动脉干病变的方法包括颈动脉超声、颈动脉CT血管成像（CTA）、颈动脉磁共振血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA）。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天颈动脉超声

第35页,共51页，2024年2月25日，星期天经颅多普勒超声（TCD）第36页,共51页，2024年2月25日，星期天脑动脉造影（DSA）第37页,共51页，2024年2月25日，星期天脑卒中如何预防？第38页,共51页，2024年2月25日，星期天在专科医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应用降血糖药物第39页,共51页，2024年2月25日，星期天控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；不要用保健品代替药物治疗；不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天注意合理饮食。少吃油腻食物。膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。

第41页,共51页，2024年2月25日，星期天第42页,共51页，2024年2月25日，星期天戒烟戒酒

第43页,共51页，2024年2月25日，星期天坚持体育锻炼，提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动。

第44页,共51页，2024年2月25日，星期天冬天是心脑血管病的高发季节，老年人应该注意饮食起居，还要做到以下几点，就可大大减少心脑血管的发生：第45页,共51页，2024年2月25日，星期天注意防寒保暖，避免严寒刺激。特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。第46页,共51页，2024年2月25日，星期天第47页,共51页，2024年2月25日，星期天由于冬天天气寒冷，老年人血管容易收缩，血液黏稠度比较高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度。情绪的波动也是心血管疾病的诱发因