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文档简介
催乳素(PRL)瘤诊疗共识(中国2014)
南华附二
刘小飞NO.1
临床表现NO.2
诊断NO.3
鉴别诊断NO.4治疗目录CONTENTNO.1临床表现主要表现为性腺功能减退及其继发症状、局部压迫症状、内分泌腺瘤改变1、高催乳素血症临床表现:1)性腺功能减退闭经、不孕,睾丸不发育、性功能减退等2)泌乳30-80%(女性)3)体重增加病因不明2、肿瘤局部压迫症状:头痛、视野缺损3、多激素混合腺瘤:肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征、多发性内分泌腺瘤病(MEN)4、垂体卒中:剧烈头痛、呕心、呕吐,严重者急性视力下降,甚至昏迷NO.2诊断典型临床表现+高催乳素血症+鞍区影像1、高催乳素血症:正常进食早餐(以碳水化合为主),上午10:30~11:00,休息0.5h后采血PRL>100~200ug/L,排除其他原因PRL<100ug/L,谨慎诊断2、鞍区影像检查:鞍区MRI增强
动态鞍区MRI增强有助于微腺瘤诊断NO.3鉴别诊断1、病理性高PRL血症:多见于下丘脑-垂体疾病,如肿瘤、炎症、结节病、肉芽肿、外伤等2、生理性高PRL血症:妊娠、乳头刺激或应激等3、药物性高PRL血症:多巴胺受体拮抗剂、含雌激素口服避孕药、某些抗高血压药物、阿片制剂、H2受体阻滞剂,例:氯丙嗪、胃复安等导致PRL升高15倍以上NO.4治疗1、药物治疗2、外科治疗3、放疗4、妊娠期相关处理5、哺乳期用药6、不孕不育的相关治疗1、药物治疗目的:使PRL在正常水平,保留性腺功能、促使肿瘤体积缩小甚至消失1、适应症:不孕不育、肿瘤引起的神经系统症状(视力缺损)、泌乳、性腺功能低下、骨质疏松、青春期发育改变2、药物选择:多巴胺激动剂(首选),如溴隐亭、卡麦角林、培高利特、喹高利特等
剂量(BRC):初始0.625~1.25mg/d,晚上睡前服用
每周增加1.25mg,到5~7.5mg/d(有效治疗剂量)
最大剂量不超过15mg/d3、PRL微腺瘤的治疗:控制肿瘤体积不是首要目的
不想生育可以不治疗
停经妇女可雌激素治疗,需动态增强MRI检查4、催乳素大腺瘤治疗:需控制PRL水平及缩小肿瘤体积
除部分肿瘤卒中患者外,DA为首选
停药:PRL正常两年,肿瘤体积缩小超过50%2、外科治疗适应症:1、微腺瘤经药物治疗3~6月后无效/效果欠佳者;
2、药物治疗副反应较大不能耐受者
3、巨大腺瘤有明显视路受压,药物治疗无效/肿瘤体积未见明显减小(3-12月)
4、部分伴有脑脊液鼻漏
5、拒绝难以长期服药者
6、其它治疗方式伴有肿瘤卒中者
7、大腺瘤伴有囊变者
8、患者积极要求手术者效果:1、60~90%微腺瘤,PRL能达正常范围;
2、术前PRL<200ug者术后缓解率明显高于PRL>200ug;
3、大腺瘤的复发率明显高于微腺瘤;
4、术后轻度PRL升高,可能为垂体柄效应放疗适应症:药物治疗无效、不能耐受、术后残留、复发,或者一些恶性催乳素瘤患者
疗效:控制肿瘤生长率可达89~100%,但高催乳素血症正常化者仅为30%左右注意事项:放疗前1~2月停用药物治疗,放疗1周后继续服用药物治疗不良反应:垂体功能低下累加风险可超50%,视力损伤率1~2%3、PRL瘤妊娠相关处理1、溴隐亭对胎儿安全性高,致死、致畸、致流产与正常无异;2、微腺瘤患者,妊娠后很少增大3、大腺瘤患者,增大可能性大25%以上4、微腺瘤患者,月经恢复后可妊娠,孕12周后停药5、大腺瘤患者,应在腺瘤缩小后妊娠,推荐全程服药;6、正常妊娠,PRL最高不超过300~400ug/l7、妊娠期间出现肿瘤卒中,立即加服溴隐亭,1周内不见好转,手术治疗,并尽早终止妊娠。4、哺乳期用药2024/5/1没有证据支持哺乳会刺激肿瘤生长;一般到患者想要结束哺乳时服药治疗。5、PRL瘤患者不孕不育相关治疗女性:1、药物治疗PRL恢复到正常水平仍无排卵患者,可服用促排卵药物;
2、腺垂
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