射频消融术术前准备、术后护理(全文)

射频消融术术前准备、术后护理（全文）一、术前评估.生命体征是否平稳.术前检杳是否正常：常规化验,特殊检查包括甲状腺全套，24小时动态心电图，TTE、丁££,其它检杳：X线、B超、ECG等。房扑房颤患者是否完善食道超声。.有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。二、术前干预措施.向患者及家属介绍手术的目的、简要的过程，注意事项及可能的并发症，消除顾虑。.房颤射频消融术，术前需要禁食6-8小时，禁水4小时，训练床上大小便，建立静脉通路，术前留置导尿。.术前暂停抗凝药物使用，如低分子肝素钠、依诺肝素，通常术前三天停用华法林和抗心律失常药物，若术前服用华法林，INR监测至合适范围。.术前建立静脉通道。三、术后评估.了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术后效果等.观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、神志、心电图变化.穿剌部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动.药物疗效及副作用观察.并发症观察：如房室传导阻滞、窦性停搏、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。.心理支持四、术后干预措施.休息与活动：经股静脉穿刺者卧床休息6小时，无特殊后可室内缓慢活动。经股动脉穿刺者，拔鞘后沙袋压迫止血6-8小时，术侧肢体制动12-24小时。.饮食：房扑房颤消融术后冷流质饮食1周，其他射频消融术后进食消化富含维生素食物。.病情观察：术后常规做12导联心电图以观察有无心律失常、房室传导阻滞等，持续心电和血氧饱监测。密切观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效措施，防止术后并发症，如：血管并发症。血栓栓塞、心律失常、迷走神经反射、心包填塞等。.伤口的护理1）术后回病房时平移患者。2）按医嘱压迫术口、制动肢体。3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢血栓形成。4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，24小时内急性血肿可使用冰袋外敷，发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大，必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度。.药物观察，术后血栓风险高的患者，常规低分子肝素皮下注射1-2天，观察有无出血倾向，如皮下血肿、牙龈出血、消化道出血、泌尿道出血。术后前3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服药期间需密切监测INR（1.5-2,5）。常见并发症的观察（1）血管并发症：多由于穿剌技术，拔管压迫止血不当引起。假性动脉瘤：表现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。动静脉瘘：局部包块不明细，可否闻及血管杂音。局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发生较早，发现后应再次加压包扎止血。（2）动脉血栓形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导丝触及而脱落导致血栓栓塞，或压迫过紧时间过长形成血栓。患者肢体疼痛，发麻，动脉搏动减弱或消失，超声检查有助于诊断。（3）血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞。应鼓励患者术后24小时尽早下床活动，密切观察患者肢体活动，语言表达，等。尤其注意高龄、静脉曲张、有血栓史、肥胖、口服避孕药的患者。（4）心律失常：包括室性早搏，室性心动过速或室颤、窦性心动过缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律变化，及时报告医生，室速或室颤者需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。（5）迷走神经反射：与术后拔管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度充盈有关。表现为心率减慢，血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现短暂意识不清。拔鞘前做好心理护理，在鞘管留置部位局麻，并备好阿托品，多巴胺等急救药品。拔管时应严密监测心率、血压及心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补液治疗。（6）心包填塞：表现为突然呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失、血压下降、心率变化等。X线表现为心影增大，心脏搏动消失；心超可确诊。应密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生，协助行心包穿刺引流。（7）肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累时出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其它症状包括胸痛、咳血、低热，反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过、诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管成形术或外科手术。（8）左心房食管瘘：与消融时左心房后壁的透壁性损伤有可能伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，几乎都是致命的。通过或了诊断，怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查或治疗。(9)其它并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。五、健康教育.饮食指导：术后注意进食软、易消化的食物。.