2023年度科室质量控制计划

10咸阳市中心医院2023质量把握打算咸阳市中心医院神经内科质控组织机构及职责一、组织机构组长：薛常虎主任锐利主管医师、韩涛主治医师、陈鹏主治医师、张艳医师、张杰医师。质控员：吴军副主任二、科室质量把握小组职责分工及成员〔一〕科室质量把握小组职责质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：3~52、结合本科室特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗与个人绩效工资挂钩。度，标准医疗行为，强化质量意识。4、依据医院质量把握方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。提出整改措施。7、每季度对科室医疗质量把握状况进展总结、分析、制定整量。〔二〕具体分工薛常虎主任：对科室的医疗质量总负责。考核。杨琼护士长：负责对护理质量进展检查和考核。核。院感、抗生素合理使用监控员：张艳医师。医疗安全、科研、进修及实习人员治理、支农、医保政策，技术及工程治理：闫西茹。单病种及临床路径监控员：韩涛医师。药物不良反响监控员：陈鹏主治医师。病历质量把握及病种治理、传染病登记及培训、超月患者治理、复诊患者治理：韩涛。输血监控、出院患者登记：张杰住院医师。疑难、死亡、术前病历争论、会诊、控烟教育、手术数202302242023一、需要改进的内容〔一〕医疗制度、医疗技术重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。加强医疗质量关键环节的治理。加强全员质量和安全教育，结实树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改进的意识和参与力气，严格执行医疗技术操作标准和常规。加强全员培训，医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。〔二〕病历书写《中医病历书写标准》的学习和领悟室医疗质量考核手册》讲解和学习；病历书写中的准时性和完整性；体检的全面性和准确性；上级医生查房的准时性和记录内容的标准性；日常病程记录的准时性和完整性〔包括上级医师的医疗指示，发挥中医药特色的治疗和记录，辨证论治使用中药饮片、中成药的记录，疑难危重病人的争论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争论记录等；治疗知情同意记录的标准性〔包括住院病人72小时医保患者自费＜特别＞药品和器械知情同意谈话记录等；治疗的合理性〔特别是抗生素的使用、更改、停用有麻醉处方〉的合格率等；归档病历是否准时上交，工程是否完整；二、改进措施严格遵守医疗卫生治理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室的质量治理、检查、评价、监督。科室实施全程质量治理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节治理和监视。关键环节包括疑难危重抢救病人的治理，严峻药物不良反响的治理，病历书写中的准时性和完整性的治理，治疗知情同意记录的标准性的治理，治疗的合理性等。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反响，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展质控，每月科室医疗质量治理小组进展质量检查一次，对科室医疗质量状况进展一次全面的分析、评估，每季度定期争论医疗质量治理等相关问题，每年总结一次，检查处理状况准时进展通报。定期组织进展“三基”培训、技能操作培训及开展中医特色工程的培训和考核。5．加强《中医病历书写标准》和《医疗事故处理方法》科主任负责对科室病历归档前进展三级质量检查，查出缺陷准时反响及改正。6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进展业务学习一次，疑难病例争论一次。检查日期检查人员主要检查内容病历质量检查医疗质量存在问题检查日期检查人员主要检查内容病历质量检查医疗质量存在问题改进措施效果评价质控员签字质控员签字2023月日科主任签字2023月日检查日期主要检查内容检查人员对患者进展主管医师查房状况调查医疗质量检查日期主要检查内容检查人员对患者进展主管医师查房状况调查医疗质量存在问题改进措施效果评价质控员签字质控员签字2023月日科主任签字2023月日检查日期主要检查内检查人员病历抗菌素使用状况容医疗质量存检查日期主要检查内检查人员病历抗菌素使用状况容医疗质量存在问题改进措施效果评