房屋建筑单位工程验收评定表

10/12监理单位施工单位

单位〔子单位〕工程验收申请报告开竣工日期工程内容 施工单位自检意见工程设计和合同商定的各项内容完成状况工程施工资料收集、整理、归档竣 工程所用建筑材料、建筑构配件商品工 混凝土和设备的进场试验报告条 涉与工程构造安全的试块、试件施工件 检测资料与有关材料的试〔检验报告与 地基根底主体构造等重要分〔分项〕情 工程质量验收报告签字状况况 建设行政主管部门质量监视机构或其他有关部门责令整改问题执行状况工程质量保修书工程款支付状况工程经理：企业技术负责人：法定代表人： 年 月 日监理单位意见：日

总监理工程师： 〔公章〕年 月单位工程竣工验收报告 哈建施工程名称工程名称工程编号年度打算批准文号面积㎡投资建筑面积工程构造层数工程地址施工许可证号拟建日期工程实价〔万元〕承包形式合同日期验收本工程于年月日开工，于实际年月日竣工,经建设单位组织设计、施工、监理单位共同验收，该工程质量符合国结结论家工程建设强制性标准，符合设计文件与合同要求，按标准，工程实体质量到达建设单位验收意见：工程法人：〔公章〕年等级，工程具备竣工验收条件。负责人：工程负责人：〔公章〕月年月日日监理单位验收意见：工程经理：施工单位意见：负责人：〔公章〕年〔公月章〕日年月日注：此表一式十份。建设单位、设计单位、监理单位、施工单位、质量监视站各一份。其他送有关部门。单位〔子单位〕工程施工质量竣工验收报验表〔监〕工程名称工程名称编号致： 〔监理公司〕我方已按合同要求完成了 请予以检查和验收。附件：1、单位工程施工质量掌握资料核查记录。2、单位工程安全和功能检验资料核查与主要功能抽查记录。3、单位工程施工观感质量检查评价记录。施工单位名称： 工程经理〔签字： 年 日审查意见：经预验收，该工程：、 〔符合不符合〕相关现行法律、法规要求。、 〔符合不符合〕相关现行工程建设标准、标准。、 〔符合不符合〕设计文件要求。、 〔符合不符合〕施工合同要求。总上所述，该工程预验收结论为： 〔合格不合格；〔可以不行以〕组织正式验收。监理单位名称： 监理工程师〔签字： 年 日单位(子单位)工程施工质量竣工验收记录工程工程名称构造类型层 数工程技工程 术经理 负责人

技 负责人开工日期

质 负责人期序 项 目 验 收 记 号共 个分部，经查 个分部，符合标

验 收 结 论分部工程质量掌握资料核查

准与设计要求 个分部共 项，经审查符合要求 符合标准要求 项安全和功能检验资共核查项，符合要求项，料核查与主要功能共抽查项，符合要求项，抽查经返工处理符合要求 项施工观感质量共抽查 项，符合要求 项，检查评价不符合要求 项综合验收结论参建设单位监理单位 施工单位设计单位加验收(签字公章)(签字公章) (签字公章)(签字公章)单单位(工程)负责人：总监理工程师： 单位负责人：单位(工程)负责人：位年月日年月日年月日年月日序工程序工程号资料名称份数核查意见核查人图纸会审、设计变更、洽商记录工程定位测量、放线记录原材钢材出厂合格证、试验报告焊条(剂)出厂合格证料 水泥出厂合格证、试验报告红砖、砌块出厂合格证、试验报告、石材试验报告合砂、石出厂合格证、试验报告合防水、保温材料出厂合格证、试验报告格证饰面砖、涂料、外加剂出厂合格证、试验报告书建与进筑场(试)验与 报告结 施工

混凝土、预拌混凝土试块试验报告砂浆试块试验报告试验焊接(接头)试验报告与见构 证检

桩基承载力、桩身质量检测报告土壤试验报告测报塑钢窗出厂合格证与进场检验报告告 玻璃幕墙出厂合格证与进场检验报告外墙面砖粘接试验报告高强度螺栓试验报告隐蔽工程验收记录施工桩施工记录施工记 混凝土施工记录录 构造吊装记录材料、工艺施工记录预制构件、预拌混凝土合格证地基根底、主体构造检验与抽样检测资料分项、分部工程质量验收记录工程质量事故与事故调查处理资料结论：施工单位工程经理：(签字盖章)结论：施工单位工程经理：(签字盖章)月日年月日总监理工程师：(签字盖章)(建设单位工程负责人)：年单位(子单位)工程施工质量掌握资料核查记录(表二)工程 施工名称 单位项 份序号 资 料 名 称 核查意见 目 数图纸会审、设计变更、洽商记录给排管道、设备强度试验、严密性试验记录水隐蔽工程验收记录与系统清洗、灌水、通水、通球试验记录采施工记录暖分项、分部工程质量验收记录通图纸会审、设计变更、洽商记录与制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验空记录调隐蔽工程验收记录制冷设备运行调试记录施工记录分项、分部工程质量验收记录图纸会审、设计变更、洽商记录建筑系统强度和严密性试验记录燃隐蔽工程验收记录气施工记录分项、分部工程质量验收记录结论：施工单位工程经理：(签字盖章) 总监理工程师：(签字盖章)〔建设单位工程技术负责人〕：年 月 日 年 月日工程名称工程名称序工程号资料名称份数核查意见核查人建 图纸会审、设计变更、洽商记录筑 材料、设备出厂合格证书与进场检(试)验报电 告气 设备调试记录测通电满负荷测试记录试防雷测试记录录记等电位测试记录录施工记录分项、分部工程质量验收记录土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录设备出厂合格证书与开箱检验记录隐蔽工程验收记录电 施工记录梯 接地、绝缘电阻测试记录负荷试验、安全装置检查记录分项、分部工程质量验收记录图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图与设计说明〔试〕建 验报告筑 隐蔽工程验收记录智 系统功能测定与设备调试记录能 系统技术、操作和维护手册化 系统治理、操作人员培训记录系统检测报告分项、分部工程质量验收记录结论：施工单位工程经理：(签字盖章) 总监理工程师：(签字盖章)〔建设单位工程技术负责人〕：年 月 日 年 月 日工程工程施工名单位称号序 安全和功能检查工程试验记录号墙体内外表潮湿、结露(霜)与霉变检查记录地下室防水效果检查记录数建 有防水要求的地面蓄水试验记录数

份 核查意见

抽查结果 核查(抽查)人筑 建筑物垂直度、标高、全高测量记录与 抽气(风)道检查记录结 幕墙与外窗气密性、水密性、耐风压构 检测报告节能、保温测试记录室内环境检测报告给给水管道通水、清洗试验记录给排 暖气管道、散热器压力试验记录暖水卫生器具满水试验记录与消防管道压力试验记录采排水干管通球试验记录暖照明全负荷试验记录电气 避雷接地电阻测试记录电线路、插座、开关接地检验记录通 通风、空调系统试运行记录风 风量、温度测试记录与 调空 制冷机组试运行调试记录调电梯建筑燃气结论：

电梯运行记录电梯安全装置检测报告系统检测与试运行记录电源系统、防雷与接地系统检测报告燃气管道压力试验记录燃气泄漏报警装置测试记录施工单位工程经理：(签字盖章) 签字盖章)(建设单位工程负责人)：年 月 日 年 月 日注：抽查工程由验收组协商确定。单位(子单位)工程施工观感质量检查评价记录工程名称 施工单位参与人员号序 项 目号变形缝室内墙面建室内顶棚

抽查质量状况

质量评价 好一般差筑室内地面结与楼梯、踏步、护栏结构门窗管道井散水、台阶管道接口、坡度、支架、弯给管排卫生器具、支架、阀门水检查口、扫除口、地漏与散热器、支架暖采消火栓暖建配电箱、盘、板、接线盒筑设备器具、开关、插座电防雷、接