骨科阅片指南

骨科读片基础

2021/3/29星期一1认识X线1895年德国威尔姆·康拉德·伦琴2021/3/29星期一2X线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段2021/3/29星期一3骨科X线检查的基本体位正位（前-后位）侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。包括远、近关节；与正常侧对比。2021/3/29星期一4正位侧位2021/3/29星期一5阅读X线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以X线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（X线上）的右侧按照医生习惯的方式呈放X线片绝对不要在X线片上涂划、写字！2021/3/29星期一6根据解剖标准体位判断左右侧2021/3/29星期一7第一眼所应该掌握的信息是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！2021/3/29星期一8骨折部位的规范描述近端？远端？关节内？关节外？2021/3/29星期一9关节内骨折内侧？中央？外侧？2021/3/29星期一10关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？2021/3/29星期一11关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态2021/3/29星期一12有无骨质疏松？2021/3/29星期一13注意骨骼的质量硬化萎缩2021/3/29星期一14注意小儿生长板2021/3/29星期一15骨化中心、骨骺线2021/3/29星期一16Growthplatesblackonx-rayEpiphysis

(closedgrowthplates)whiteonx-rays已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板2021/3/29星期一17描述X线片的逻辑顺序Length—长度Angulation—骨折成角Rotation—骨折远、近段的旋转Displacement—骨折远端段的移位2021/3/29星期一18短缩分离正常Length—长度2021/3/29星期一19短缩分离2021/3/29星期一20正常外内Angulation—骨折成角正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？描述X线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。2021/3/29星期一21小>>>>>>>内翻大>>>>>>>外翻股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：125-135°2021/3/29星期一22外翻与内翻正常内翻外翻2021/3/29星期一23外内正常向外成角（内翻）向内成角（外翻）外内成角的另一种描述法2021/3/29星期一24向后成角向内成角（外翻）2021/3/29星期一25Rotation—骨折段的旋转正位侧位正位2021/3/29星期一26判断内、外翻：永远指的是远端判断有无旋转：远近端都要考虑2021/3/29星期一27外内外内内侧移位50%外内外侧完全移位外内正常（>100%）内侧完全移位（100%）Displacement—远端移位2021/3/29星期一28移位？2021/3/29星期一29摄片体位（正侧斜），

左右侧别，

什么骨、什么关节x线片2.描述：关节内

-内侧、外层、中央

-压缩、粉碎、劈裂关节外

-哪一段（远、中、近）-什么形状-详细描述（LARD）

骨的质量、其他细节3.放射学诊断。读片步骤2021/3/29星期一30请判断-哪一侧-什么骨-骨质量-部位-骨折类型如果是关节外骨折:

长度

成角旋转-移位APViewLateralView病例12021/3/29星期一31右股骨正侧位x线片：描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位，远端骨折块向内上后方移位，右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节退行性改变骨质疏松表现。X线诊断：1.右股骨干中下段骨折（螺旋形），2.右股骨近端骨折内固定术后3.右膝退行性改变4.骨质疏松症。2021/3/29星期一32请判断-哪一侧-什么骨-骨质量-部位-骨折类型如果是关节外骨折:-长度-成角-旋转-移位APViewLateralView病例22021/3/29星期一33病例32021/3/29星期一34病例42021/3/29星期一35病例12021/3/29星期一36病例22021/3/29星期一37病例32021/3/29星期一38病例42021/3/29星期一39正常骨关节结构

2021/3/29星期一40正常肩关节2021/3/29星期一41正常肘关节2021/3/29星期一42正常腕关节2021/3/29星期一43正常骨盆正位片2021/3/29星期一44正常膝关节正位片2021/3/29星期一45正常踝关节2021/3/29星期一46正常足侧位片2021/3/29星期一47正常足正位片2021/3/29星期一48正常胸椎2021/3/29星期一49正常腰椎2021/3/29星期一50骨科常见疾病的X线表现

－－－骨折脱位

2021/3/29星期一51锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。2021/3/29星期一52肩胛骨骨折分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显

2021/3/29星期一53肩锁关节脱位2021/3/29星期一54肩关节脱位前脱位最常见95％前内脱位后脱位2021/3/29星期一55肱骨外科颈骨折内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见

2021/3/29星期一56肱骨干骨折直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位

2021/3/29星期一57肘关节脱位

2021/3/29星期一58肱骨髁上骨折

2021/3/29星期一59肱骨髁间骨折2021/3/29星期一60桡骨头骨折2021/3/29星期一61前臂双骨折2021/3/29星期一62前臂青枝骨折2021/3/29星期一63孟氏骨折尺骨骨折桡骨头脱位2021/3/29星期一64盖氏骨折桡骨骨折远侧尺桡关节分离2021/3/29星期一65Colles骨折桡骨远端骨折骨折向掌侧成角远折端向背侧移位2021/3/29星期一66Smith骨折2021/3/29星期一67月骨周围脱位2021/3/29星期一68舟骨骨折最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见2021/3/29星期一69拳击手骨折Boxer'sFracture握拳撞击通常发生在第五掌骨2021/3/29星期一70BennettFracture第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力2021/3/29星期一71指骨骨折2021/3/29星期一72股骨颈骨折

2021/3/29星期一73股骨粗隆间骨折

2021/3/29星期一74股骨干骨折2021/3/29星期一75髌骨骨折2021/3/29星期一76髌骨脱位2021/3/29星期一77胫骨平台骨折

2021/3/29星期一78胫腓骨骨折2021/3/29星期一79MaisonneuveFracture腓骨中段骨折下胫腓分离2021/3/29星期一80踝关节骨折2021/3/29星期一81三踝骨折

2021/3/29星期一82踝关节脱位2021/3/29星期一83跟骨骨折2021/3/29星期一84JonesFracture

第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连2021/3/29星期一85跖骨骨折2021/3/29星期一86髋关节后脱位复位前复位后2021/3/29星期一87髋关节前脱位2021/3/29星期一88先天性髋脱位2021/3/29星期一89常见髋关节测定线2021/3/29星期一90骨盆骨折2021/3/29星期一91正常胸椎2021/3/29星期一92胸椎压缩性骨折2021/3/29星期一93L5腰椎骨折2021/3/29星期一94摄片体位（正侧斜），

左右侧别，