表寒里热证的病机与临床表现

1/1表寒里热证的病机与临床表现第一部分里实热盛 2第二部分表寒郁闭 4第三部分卫气固涩 6第四部分寒温相博 8第五部分热不能外达 9第六部分邪正交争 12第七部分脏腑功能失调 14第八部分表寒里热 15

第一部分里实热盛关键词关键要点【表寒里热证的病机】:

1.邪正交争，寒热错杂：表寒里热证是外感寒邪与内伏热邪相互交织，正邪相争的病证。表寒邪阻遏阳气，使卫表不固，腠理疏松，寒邪乘虚而入，郁闭于表。里热邪蕴结于内，迫血妄行，灼津为热，蒸腾上泛，热盛迫寒外出，寒热错杂，导致表寒里热之证。

2.寒热互结，正气受损：表寒里热证中，表寒邪与里热邪相互作用，相互激发，寒热互结，导致正气受损。表寒邪郁闭于表，阻碍气血运行，使营卫失和，卫表不固，正气虚弱。里热邪灼津为热，蒸腾上泛，耗伤阴津，阴虚火旺，正气进一步受损。

【表寒里热证的临床表现】

里实热盛，外虚寒郁闭

概述

里实热盛，外虚寒郁闭，是中医辨证论治中常见的一种病机。其基本病机为外感寒邪郁闭于表，内生实热壅盛于里。外寒郁闭，卫阳不得外达，腠理闭塞，卫表不固；内实热盛，迫津外泄，荣卫失和，肌肤不仁。临床上，本病多表现为外感寒邪症状，如恶寒发热、鼻塞流涕、头身酸痛等，同时伴有里热炽盛的症状，如口干舌燥、咽喉肿痛、心烦口渴、小便短赤等。

病机分析

外感寒邪郁闭于表，阻遏卫气宣发，卫表不固，腠理闭塞。卫阳不得外达，营阴不得内敛，荣卫失和，肌肤不仁。内生实热，灼津伤阴，迫津外泄，荣卫失和，肌肤不仁。

临床表现

外感寒邪症状：恶寒发热、鼻塞流涕、头身酸痛、四肢倦怠、苔薄白、脉浮紧。

里热炽盛症状：口干舌燥、咽喉肿痛、心烦口渴、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉数有力。

辨证要点

外感寒邪症状与里热炽盛症状并见。

外感寒邪症状：恶寒发热、鼻塞流涕、头身酸痛等。

里热炽盛症状：口干舌燥、咽喉肿痛、心烦口渴、小便短赤等。

舌苔黄腻，脉数有力。

治法

宣肺散寒，清热解毒。

方药举例

麻黄汤加减：

麻黄9g、桂枝9g、杏仁9g、甘草6g、石膏30g、知母12g、黄芩12g、黄连10g、连翘15g、金银花15g、薄荷6g。

方解

麻黄、桂枝宣肺散寒，解表发表，使外邪得散，卫表得固。石膏、知母清肺热，泻肺火。黄芩、黄连清心火，泻心热。连翘、金银花清热解毒，消肿散结。薄荷疏散风热，清利咽喉。

注意事项

本病多发于冬春季，气候寒冷，患者应注意防寒保暖，避免受凉感冒。平时应注意饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。积极治疗原发病，如慢性呼吸道疾病、心血管疾病等。第二部分表寒郁闭关键词关键要点【表寒郁闭，热不得宣。】：

1.表寒郁闭是指外感风寒之邪，郁闭于表，腠理不开，卫气不宣，营卫失和，正气不能外达，邪热郁于里，而不得宣散。

2.此证常见于冬春季节，或寒暖交替之际，外感风寒之邪，郁闭于表，腠理不开，卫气不宣，营卫失和，正气不能外达，邪热郁于里，而不得宣散。临床表现为发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咳嗽、少汗或无汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。

3.表寒郁闭，热不得宣，可导致多种病症，如感冒、流感、肺炎、支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，严重时可危及生命。

【寒热互结，正邪相争】：

#表寒里热证的病机与临床表现——表寒郁闭，热不得宣

一、表寒郁闭

1.病因：感受风寒之邪，夹杂湿邪或郁热之邪所致。

2.病机：风寒之邪侵袭人体，郁闭于表，腠理闭塞，热不得宣，寒邪与湿邪相互搏结，蕴积于肌表。

3.临床表现：

-表寒证：恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、鼻塞、流清涕、舌苔薄白。

-里热证：心烦、口渴、小便短赤、大便干结、舌红、苔黄。

二、热不得宣

1.病理：风寒之邪侵袭人体，郁闭于表，阻遏营卫之气运行，营卫气血郁滞，热不得宣散。

2.临床表现：

-表寒郁闭证：恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、鼻塞、流清涕、舌苔薄白。

-里热不得宣证：心烦、口渴、小便短赤、大便干结、舌红、苔黄。

三、辨证论治

1.辨证：表寒郁闭，热不得宣。

2.治法：疏散风寒，宣发郁热。

3.方药：

-代表方：荆防败毒散。

-加减：

-寒邪较重，加桂枝、麻黄、羌活、防风。

-湿邪较重，加苍术、茯苓、泽泻。

-郁热较重，加黄芩、黄连、栀子。

四、注意事项

1.本证宜忌：忌食生冷寒凉、辛辣刺激性食物。

2.预后：预后良好，及时治疗可治愈。

3.相关文献：

-《中医内科学》

-《中医诊断学》

-《中医方剂学》第三部分卫气固涩关键词关键要点【卫气固涩，表里气机逆乱】:，

1.卫气失司，腠理不固：卫气为人体抵御外邪的第一道防线，具有防御病邪、温煦肌肤、固摄津液等作用。当卫气虚弱时，外邪容易入侵，导致表寒证的出现。同时，卫气虚弱还会导致腠理不固，汗液外泄，加重表虚证。

2.阳气郁闭，热邪内陷：阳气具有温煦、推动、激发等作用，是人体生命活动的重要动力。当阳气郁闭时，热邪容易内陷，导致里热证的出现。阳气郁闭的原因很多，如情志不畅、饮食不节、外感风寒湿邪等。

3.寒热错杂，表里互结：表寒里热证的本质是寒热错杂，表里互结。寒邪侵袭人体表面，导致表寒证的出现；热邪郁积于内，导致里热证的出现。表寒里热证的临床表现复杂多样，既有表寒证的症状，也有里热证的症状。

【寒热交错，阴阳失衡】：

#卫气固涩，表里气机逆乱

表寒里热证的病机核心为卫气固涩，表里气机逆乱，具体论述如下：

卫气固涩

中医认为，卫气有固护人体、抵御外邪的作用。表寒里热证患者，卫气固涩，是指卫气运行不畅，不能正常发挥其固护作用，使外邪得以侵入体内。

卫气固涩的原因主要有以下几点：

*外邪侵袭：外感风寒之邪，导致卫气受阻，运行不畅。

*内伤因素：如情志不畅、劳倦过度、饮食不节等，均可导致卫气亏虚，固涩无力。

*禀赋不足：一些人天生卫气不足，抗病能力弱，容易感受外邪，导致卫气固涩。

表里气机逆乱

表寒里热证患者，卫气固涩，表里气机逆乱，是指表证和里证同时存在，且互相影响。

表证是指外感风寒之邪引起的症状，如恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、流涕等。里证是指内伤因素引起的症状，如口干、咽痛、胸闷、咳嗽、痰多、腹痛、泄泻等。

表里气机逆乱的原因主要有以下几点：

*外感风寒之邪侵袭人体后，卫气受阻，不能正常运行，导致表证。

*内伤因素导致卫气亏虚，固涩无力，使外邪得以侵入体内，导致里证。

*表证和里证互相影响，加重病情。表证加重，可使里证加重；里证加重，可使表证加重。

卫气固涩，表里气机逆乱的临床表现

表寒里热证患者，卫气固涩，表里气机逆乱，可出现以下临床表现：

*表证：恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、流涕等。

*里证：口干、咽痛、胸闷、咳嗽、痰多、腹痛、泄泻等。

*舌苔：舌苔薄白或黄腻。

*脉象：浮脉或沉脉。

治疗原则

表寒里热证的治疗原则为：疏散风寒，清里热。

*疏散风寒：可使用辛温解表药，如荆芥、防风、羌活、独活等。

*清里热：可使用清热解毒药，如黄芩、黄连、栀子、大青叶等。

具体用药应根据患者的病情特点，辨证论治。第四部分寒温相博关键词关键要点【寒温相博，阴阳失和】：

1.表寒里热证是由于寒邪侵袭人体表层，而热邪郁结于里层所致。寒邪阻滞气血运行，导致卫阳不固，腠理不密，表证出现。热邪壅滞于里，化生湿热，侵犯脏腑，里证出现。

2.寒温相博，阴阳失和，导致表里气血运行失常，出现一系列临床症状。

3.寒温相博，阴阳失和，可导致气滞血瘀，阻滞经络，使气血运行不畅，出现疼痛、麻木等症状。

【阴阳失调】：

表寒里热证的病机与临床表现

#寒温相博，阴阳失和。

*病机

表寒里热证的病机，中医认为是由表寒里热两种邪气相互搏击，阴阳失调所致。

*表寒：是指外感风寒之邪，使肌腠闭塞，卫阳不宣，营卫失调，卫气被遏于肌肤之间，出现恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、流涕等表证。

*里热：是指内蕴郁热，或感受温热之邪，或饮食不节，或劳倦过度，或情志不遂，导致内热郁结，化热伤阴，出现烦躁、口渴、咽干、舌红、苔黄、脉数等里热证。

*阴阳失和：是指表寒与里热的两种邪气相互搏击，扰乱了人体的阴阳平衡，导致阴阳失调，阴阳失衡，气血逆乱，脏腑功能失调，出现一系列临床症状。

#临床表现

表寒里热证的临床表现，主要有以下几个方面：

*寒热错杂：既有表寒证，又有里热证。

*恶寒发热：恶寒怕冷，发热，体温可高可低，常伴有头痛、身痛、鼻塞、流清涕等表证。

*口渴烦躁：口渴、烦躁不安、心烦意乱、坐卧不宁等里热证。

*咽干舌红：咽喉干燥、疼痛、舌红、苔黄或黄腻等里热证。

*脉数：脉搏快速有力，这是里热盛的征象。

#治疗原则

表寒里热证的治疗原则，主要有以下几个方面：

*疏散风寒：疏散表寒之邪，使卫阳宣通，营卫调和，表证得解。

*清热泻火：清泻里热之邪，使阴津得复，火热得消，里热证退。

*调和阴阳：调和阴阳，使阴阳平衡，气血调和，脏腑功能恢复正常。

#常用方药

表寒里热证的常用方药，主要有以下几个方面：

*疏散风寒之邪：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散等。

*清热泻火：黄连解毒汤、茵陈蒿汤、四妙汤等。

*调和阴阳：六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等。第五部分热不能外达关键词关键要点【表寒里热证的病机】:

1.外寒束表，阻滞卫气宣发，卫阳不布，寒邪郁于肌表；

2.里热蕴结，郁而化火，热邪迫血妄行；

3.表寒里热相搏，寒热错杂，互相攻伐，郁结难解。

【寒热错杂，表里俱病】

病机

表寒里热证的病机较为复杂，主要涉及以下几个方面：

1.表寒与里热的相互作用：

表寒与里热是表里证候的典型表现，二者相互作用，互相影响。表寒是指机体表面感受寒邪，里热是指机体内部产生热邪。表寒往往是由于感受风寒之邪而引起的，里热则多由外感寒邪郁久化热或内伤饮食、情志、劳倦等因素引起。表寒与里热的相互作用，既可以导致表寒化热，也可以导致里热郁表。当表寒较盛时，寒邪可内侵，化生内热；当里热较盛时，热邪可外发，郁而化寒。

2.气血逆乱：

表寒里热证的发生，还与气血逆乱密切相关。表寒证多见于气虚，里热证多见于血虚。气虚则卫外固表无力，易受寒邪侵袭；血虚则营阴不足，不能濡养脏腑经络，易生内热。气血逆乱，导致阴阳失调，寒热错杂，从而形成表寒里热证。

3.邪正相争：

表寒里热证的发生，还与邪正相争密切相关。正气强盛，邪气自败；正气虚弱，邪气易盛。表寒里热证的患者，正气往往虚弱，邪气相对亢盛。邪气侵袭人体，正气与邪气相争，导致阴阳失调，寒热错杂，从而形成表寒里热证。

临床表现

表寒里热证的临床表现较为复杂，主要表现如下：

1.表寒证为主，里热证为辅：

患者常伴有表寒证的症状，如身寒怕冷、发热、无汗、鼻塞流涕、头痛、肌肉酸痛等。同时，患者还伴有里热证的症状，如口苦口渴、咽喉肿痛、舌红苔黄、脉搏有力等。

2.寒热交错：

表寒里热证的患者，寒热交错，症状复杂多变。寒热交错，既有表寒证的症状，又有里热证的症状。寒热交错，导致患者的体温忽冷忽热，寒热交替，忽寒忽热。

3.表寒与里热的相互转化：

表寒里热证的患者，表寒与里热可以相互转化。当表寒较盛时，寒邪可内侵，化生内热；当里热较盛时，热邪可外发，郁而化寒。表寒与里热的相互转化，导致患者的病情更加复杂，治疗更加困难。

4.正气虚弱，邪气相对亢盛：

表寒里热证的患者，正气往往虚弱，邪气相对亢盛。正气虚弱，导致患者的卫外固表能力下降，易受寒邪侵袭；邪气亢盛，导致患者的内热难以消散，从而形成表寒里热证。

表寒里热证的病机和临床表现复杂多变，患者的症状也千差万别。因此，在临床治疗时，应根据患者的具体情况，辨证论治，不可盲目乱投药，以免贻误病情。第六部分邪正交争关键词关键要点邪正交争，互为消长。

1.邪正交争是表寒里热证的基本病机。邪气侵犯人体，正气奋起抗争，两者互相消长，此消彼长，形成表寒里热证。

2.正气强盛，则邪气难以侵入，即使侵入，也能很快将其驱除，不致发病，故正气为本，本强则邪不侵。反之，邪气盛大，则正气难以抗拒，或正气虽强，但邪气太过，正不胜邪，亦可致病，故邪气为标，标本俱强则病难治。

3.邪正交争的具体表现多种多样，如发热恶寒、头痛身痛、苔白脉浮缓等，均为正邪交争的具体表现。

表寒里热证的临床表现。

1.发热恶寒。发热恶寒是表寒里热证的典型症状，因邪气在表，故发热，因寒邪在里，故恶寒。

2.头痛身痛。头痛身痛也是表寒里热证的常见症状，因邪气在表，故头痛，因寒邪在里，故身痛。

3.苔白脉浮缓。苔白脉浮缓是表寒里热证的常见舌脉表现，因寒邪在里，故苔白，因邪气在表，故脉浮缓。邪正交争，互为消长

邪正交争，互为消长为表寒里热证的基本病机特点之一，其病理变化主要表现为内热炽盛，使外寒难以侵袭，因此表寒证的症状往往不明显。而内热炽盛又可耗损正气，导致阳气虚衰，卫外御邪之能力减弱，从而使外寒邪气乘虚而入，加重表寒证的症状。如此，内热炽盛与外寒侵袭相互交织，互为消长，形成表寒里热证的独特病理特征。

#正邪交争与内热炽盛

在表寒里热证中，内热炽盛是邪气在体内的主要表现。内热炽盛易损伤津液，使津液耗伤，阳气独亢，进而导致阴阳失调，气血运行失常，出现口干、咽痛、烦躁、失眠、便秘等症状。同时，内热炽盛還會灼伤阴液，导致阴虚，阴虚则生内热，内热越盛，阴虚越甚，形成恶性循环，进一步加重表寒里热证的症状。

#正邪交争与外寒侵袭

外寒侵袭是导致表寒里热证的另一主要原因。外寒侵袭人体后，可使阳气固涩，腠理闭塞，卫阳不固，从而使表寒证的症状加重，如恶寒、鼻塞、流涕、肢体酸痛等。同时，外寒侵袭还会损伤脾胃阳气，导致脾胃运化失常，进而导致内热炽盛，加重表寒里热证的症状。

表寒里热证内热炽盛与外寒侵袭相互交织，互为消长，形成恶性循环。内热炽盛加重表寒证的症状，而外寒侵袭又加重内热炽盛，导致表寒里热证症状反复发作，久治不愈。

#调理表寒里热证的关键

表寒里热证的调理原则是扶正祛邪，主要从两方面入手：

1.扶正：主要包括滋阴清热、健脾益气、温补阳气等。滋阴清热可以减轻内热炽盛，健脾益气可以增强脾胃运化功能，温补阳气可以改善阳虚体质，提高抗病能力。

2.祛邪：主要指驱除外寒邪气。可以采用发汗解表的方法，如服用辛温解表药，以驱逐外寒邪气，疏散风寒，缓解表寒症状。

#结语

表寒里热证是一种常见的疾病，其病机特点是邪正交争，互为消长，内热炽盛与外寒侵袭相互影响，形成恶性循环，导致疾病反复发作，久治不愈。因此，在治疗表寒里热证时，应注意扶正与祛邪相结合，标本兼治，才能取得良好的治疗效果。第七部分脏腑功能失调关键词关键要点脏腑功能失调

1.表寒里热证的脏腑功能失调主要表现为表证与里证同时并存，表证以寒邪为主，里证以热邪为主。

2.表寒里热证的脏腑功能失调主要涉及肺、脾、胃、肝、肾等脏腑。

3.表寒里热证的脏腑功能失调可导致气血运行不畅，从而引起一系列的临床症状和体征。

气血运行不畅

1.表寒里热证的气血运行不畅主要表现为表证与里证同时并存，表证以寒邪为主，里证以热邪为主。

2.表寒里热证的气血运行不畅主要涉及肺、脾、胃、肝、肾等脏腑。

3.表寒里热证的气血运行不畅可导致一系列的临床症状和体征，如表寒证的恶寒、发热、无汗、头痛、身痛等，里热证的口渴、烦躁、失眠、大便干结、小便黄赤等。脏腑功能失调

表寒里热证中，脏腑功能失调主要表现为：

*肝郁气滞：肝郁气滞是表寒里热证常见证候之一，主要表现为胸胁胀满、胁痛、口苦、纳呆、大便不利等。肝郁气滞可导致气机不畅，气血运行不畅，从而导致表寒里热证的发生。

*脾胃虚弱：脾胃虚弱也是表寒里热证常见证候之一，主要表现为腹胀、腹泻、便溏、食欲不振、乏力等。脾胃虚弱可导致运化失常，水湿内停，从而导致表寒里热证的发生。

*肾阳不足：肾阳不足也是表寒里热证常见证候之一，主要表现为腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长、夜尿频多等。肾阳不足可导致温煦功能减退，阳气不能外达，从而导致表寒里热证的发生。

气血运行不畅

表寒里热证中，气血运行不畅主要表现为：

*气滞血瘀：气滞血瘀是表寒里热证常见证候之一，主要表现为疼痛、肿胀、瘀斑、舌紫暗等。气滞血瘀可导致气血运行不畅，从而导致表寒里热证的发生。

*痰湿阻滞：痰湿阻滞是表寒里热证常见证候之一，主要表现为胸闷、气短、咳嗽、痰多、肢体沉重等。痰湿阻滞可导致气机不利，气血运行不畅，从而导致表寒里热证的发生。

*湿热内蕴：湿热内蕴是表寒里热证常见证候之一，主要表现为口干、口苦、小便短赤、大便黏腻等。湿热内蕴可导致气血运行不畅，从而导致表寒里热证的发生。

脏腑功能失调和气血运行不畅是表寒里热证发生的主要病机。脏腑功能失调可导致气血运行不畅，气血运行不畅又可导致脏腑功能失调，从而形成恶性循