静脉输液课件

静脉输液课件课程第一节静脉输液第二节静脉输血第2页,共87页，2024年2月25日，星期天

静脉输液和输血是临床治疗和抢救的重要措施之一。由于疾病和创伤等原因导致机体的水电解质紊乱及酸碱平衡失调，通过静脉输液和输血可以及时快速补充丧失的体液、电解质，增加血容量，维持内环境的稳定。还可通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此，护理人员应熟练掌握输液、输血的相关知识技能，以保证病人的治疗安全有效。第3页,共87页，2024年2月25日，星期天第一节静脉输液一、静脉输液的目的及常用溶液二、常用静脉输液法三、输液速度的调节四、常见的输液故障及处理五、常见的输液反应及处理六、输液微粒污染及预防第4页,共87页，2024年2月25日，星期天

定

义

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将一定量的无菌液体、电解质、药液由静脉输入体内的方法。第5页,共87页，2024年2月25日，星期天排气管液压原理：液体静压条件：

液体静压（要有一定高度）

“大气压”通畅

原理与条件

Principiumandrequirement输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压第6页,共87页，2024年2月25日，星期天一、静脉输液目的及常用溶液

（一）静脉输液目的补充水电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于脱水，酸碱代谢紊乱的病人。补充营养，供给能量。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如昏迷、口腔疾患的病人。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压等。增加循环血量，改善循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血，休克病人的抢救。第7页,共87页，2024年2月25日，星期天（二）静脉输液的常用溶液

晶体溶液溶液分子量小，在血管内停留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液第8页,共87页，2024年2月25日，星期天葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗。通常用作静脉给药的载体和稀释剂。5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液第9页,共87页，2024年2月25日，星期天等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液第10页,共87页，2024年2月25日，星期天碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调5%碳酸氢钠(NaHCO3)溶液11.2%乳酸钠溶液第11页,共87页，2024年2月25日，星期天高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液第12页,共87页，2024年2月25日，星期天二、静脉输液的常用溶液胶体溶液溶液分子量较大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品第13页,共87页，2024年2月25日，星期天右旋糖酐溶液中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成第14页,共87页，2024年2月25日，星期天代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚维酮等第15页,共87页，2024年2月25日，星期天血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5％白蛋白血浆蛋白等第16页,共87页，2024年2月25日，星期天二、静脉输液的常用溶液静脉营养液

提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖以及水分

营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等第17页,共87页，2024年2月25日，星期天输液原则

先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不超过0.3％（2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.1～0.3g/kg体重（3）不宜过快（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾第18页,共87页，2024年2月25日，星期天二、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法（二）经外周中心静脉置管输液法（三）颈外静脉插管输液法

第19页,共87页，2024年2月25日，星期天常用的输液部位有周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉第20页,共87页，2024年2月25日，星期天额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。小儿头皮静脉

常用静脉第21页,共87页，2024年2月25日，星期天贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉

常用静脉第22页,共87页，2024年2月25日，星期天

股静脉

位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处第23页,共87页，2024年2月25日，星期天选择血管的技巧

选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。第24页,共87页，2024年2月25日，星期天周围静脉输液法第25页,共87页，2024年2月25日，星期天目的评估计划实施评价静脉输液的程序Processofintravenousinfusion第26页,共87页，2024年2月25日，星期天（一）周围静脉输液法第27页,共87页，2024年2月25日，星期天（一）周围静脉输液法[评估]病人状况：了解患者年龄、病情，脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便病人用药史和目前用药情况病人心理社会因素及合作程度穿刺部位皮肤、血管状况、肢体的活动度第28页,共87页，2024年2月25日，星期天（一）周围静脉输液法[计划]操作者的准备熟悉药物的用法及药理作用用物的准备：注射盘（内有2%碘酒、75%酒精、无菌棉签）、弯盘、砂轮、液体及药物（按医嘱备）、注射器、输液器及输液针头、注射小垫枕、止血带、输液贴、瓶套、输液架、输液卡，必要时备夹板及绷带病人的准备排空大小便，取舒适卧位环境的准备第29页,共87页，2024年2月25日，星期天第30页,共87页，2024年2月25日，星期天第31页,共87页，2024年2月25日，星期天周围静脉输液法（实施）密闭式输液法1．药液准备：(1)核对医嘱、输液卡(2)检查液体和药液(3)消毒加药(4)检查加药后的药液有无混浊、沉淀，配液者签名及配液时间(5)检查输液器质量，将输液器插入瓶塞至根部，关闭调节器第32页,共87页，2024年2月25日，星期天密闭式输液法2．携用物至病床旁，核对，解释取得合作3．执行者签名及执行时间4．备输液贴，将输液瓶挂在输液架上，排气（茂菲滴管内液面应达1/2-2/3），排气成功后，关闭调节器，将头皮针与输液器相接，待用。第33页,共87页，2024年2月25日，星期天密闭式输液法5．协助患者取舒适卧位，选择静脉，在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方6cm处扎上止血带，常规消毒皮肤(范围5cm×8cm)6．嘱患者握拳，再次核对，排尽空气第34页,共87页，2024年2月25日，星期天第35页,共87页，2024年2月25日，星期天15。~30。角进针第36页,共87页，2024年2月25日，星期天密闭式输液法7．静脉穿刺，见回血后进针少许，一手固定针头，一手松止血带和调节器，嘱患者松拳，待药液滴入通畅后，用输液贴固定针头（一条固定针柄，带敷料的一条覆盖针眼并固定，另一条将针头附近的输液管环绕后固定。三条胶布平行）第37页,共87页，2024年2月25日，星期天密闭式输液法8．调节滴速，观察反应（根据药液的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况调节输液速度，一般成人40滴／分钟～60滴／分钟，儿童20滴／分钟～40滴／分钟）第38页,共87页，2024年2月25日，星期天第39页,共87页，2024年2月25日，星期天密闭式输液法9．再次查对，取下止血带、垫枕，协助患者取舒适卧位10.特殊用药填写输液巡视卡（记录输液时间、药物、滴速、患者情况并签名）11.告知注意事项，将呼叫器置于易取处，整理床单位12.处理用物、洗手、记录第40页,共87页，2024年2月25日，星期天周围静脉输液法（实施）【操作步骤】－静脉留置针输液法1．同密闭式输液准备药液并插好输液器，排尽空气2．携用物至病床旁，核对床号、姓名，解释取得合作，协助患者取舒适体位3．检查敷贴、留置针包装并撕开备用4．留置针排尽空气5．选择静脉，铺治疗巾，将小垫枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方l0cm处扎止血带，消毒皮肤，直径为6-8cm6．再次核对第41页,共87页，2024年2月25日，星期天一代二代三代四代第42页,共87页，2024年2月25日，星期天静脉留置针输液法

7．静脉穿刺：(1)嘱患者握拳，去除留置针针套，旋转松动外套管，调节针头斜面(2)进针（绷紧皮肤进针，与皮肤成15°～30°角），见回血后压低角度，顺静脉走行再继续进针0.2cm(3)推送外套管(4)嘱患者松拳，松开止血带，按压留置针上方，抽出金属针芯第43页,共87页，2024年2月25日，星期天静脉留置针输液法

8．连接肝素帽或正压接头，无菌敷贴作密闭式固定，并注明穿刺日期、时间9．将输液器与肝素帽或正压接头连接，根据患者病情调节滴速10．再次核对11．撤去治疗巾及小垫枕，协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人易取处第44页,共87页，2024年2月25日，星期天静脉留置针输液法

12.清理用物，洗手，记录13.使用时观察留置针通畅情况及患者主诉14.输液完毕，消毒肝素帽或正压接头，缓慢推注2m1～5ml封管液作正压封管15.清理用物，洗手，记录第45页,共87页，2024年2月25日，星期天注意事项

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则（2）穿刺静脉的选择应粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。远端小静脉开始，交替使用。第46页,共87页，2024年2月25日，星期天注意事项（3）注意药物的配伍禁忌。（4）确保针头在血管内方可输入药液，以免造成组织损害，增加病人的痛苦。（5）根据病情、年龄、药物性质调节输液速度。一般成人40-60滴∕分钟，儿童20-40滴∕分钟，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。第47页,共87页，2024年2月25日，星期天

注意事项

（6）输液过程中加强巡视，耐心倾听病人主诉。严密观察病人局部及全身反应，及时处理输液故障或输液反应。（7）连续输液24h以上者，须每日更换输液器和输液瓶。（8）严防空气栓塞。（9）保证安全输液：严格检查药物，使用一次性输液用具，采用密闭式输液，并在输液过程中加强监护。（10）留置针一般可保留3-5天，不起超过7天。注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，也应避免肢体呈下垂姿势。第48页,共87页，2024年2月25日，星期天健康教育（1）向病人及家属说明药物的作用、可能出现的反应、处理办法及自我监护的内容等。（2）教育病人应遵医嘱用药，嘱病人及家属输液过程中不可擅自调整滴速，以保证输液效果，避免发生输液反应。第49页,共87页，2024年2月25日，星期天静脉留置针穿刺常见原因

（1）刺破静脉血管（2）进针迟钝（3）送套管针困难（4）撤针芯困难。第50页,共87页，2024年2月25日，星期天静脉留置针的并发症

静脉留置针的并发症静脉留置针输液时，因为部位的选择、穿刺过程、封管或病人的活动等原因，可能导致静脉留置针并发症的发生。（1）导管堵塞（2）液体渗漏（3）静脉炎第51页,共87页，2024年2月25日，星期天（二）经外周中心静脉置管法

经外周中心静脉置管输液法：是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长（一般可保留7天至1年）、并发症少的优点。用于中、长期输液的病人。第52页,共87页，2024年2月25日，星期天

经外周中心静脉置管法

【目的】1、适应于不同年龄的各种病人，是重要的急救途径。2、为中心静脉压（CVP）监测及完全胃肠外营养（TPN）使用的重要通道。3、广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体及治疗的病人，可保护血管不受损伤。第53页,共87页，2024年2月25日，星期天经外周中心静脉置管法【常用静脉】1、贵要静脉：为PICC置管的首选，90%的PICC放置于贵要静脉。2、肘正中静脉：为PICC置管的次选。3、头静脉：为PICC置管的第三选择第54页,共87页，2024年2月25日，星期天经外周中心静脉置管法【注意事项】1、送管过程中，如遇送管不畅，表明静脉有阻塞或导管位置有误，勿强行置入，可向后撤导丝导管少许再继续送管。2、穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周按常规更换敷料2～3次，揭去敷料时应顺管的方向往上撕，以免将导管拔出。3、注意观察密封情况有无导管堵塞和导管破裂等异常情况。4、保护穿刺侧肢体：穿刺侧肢体要避免剧烈运动及用力过度；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。在不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成回血堵塞导管。5、注意观察有无并发症的发生，PICC常见的并发症有静脉炎、导管感染、过敏反应等。第55页,共87页，2024年2月25日，星期天（三）颈外静脉插管输液法颈外静脉为颈部最大浅静脉，由于颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，越过胸锁乳肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，而后汇入锁骨下静脉。优点：行径表浅，位置较固定，易于穿刺。第56页,共87页，2024年2月25日，星期天颈外静脉穿部位的选定

颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点第57页,共87页，2024年2月25日，星期天颈外静脉穿刺部位的选定

穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘穿刺部位第58页,共87页，2024年2月25日，星期天颈外静脉插管输液法【目的】需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者第59页,共87页，2024年2月25日，星期天颈外静脉插管输液法【注意事项】

1、硅胶管内如有回血，应及时用肝素帽稀释液冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。2、输液过程中应加强巡视，如发现不畅，应检查硅胶管是否弯曲或滑出血管外。3、每天更换敷料，碘伏消毒穿刺点与周围皮肤，0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管。注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅胶管老化。第60页,共87页，2024年2月25日，星期天三、输液速度的调节（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升液体的滴数（滴∕ml）称该输液器的滴数。目前临床上常用输液器的滴数系数有10、15、20、50几种型号，以生产厂家输液器袋上标明的滴数为准。第61页,共87页，2024年2月25日，星期天输液速度及时间的计算

已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

输液时间（小时）=

第62页,共87页，2024年2月25日，星期天输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数

每分钟滴数=

第63页,共87页，2024年2月25日，星期天（二）输液泵的应用

电脑微量输液泵为电子输液控制装置，能将药液长时间微量、均匀衡定、精确地输入体入，临床上常用于需要严格控制输入量的病人，心血管疾病病人的治疗与抢救，应用升压药物、抗心律失常药物等。常用于严格控制输液量和药量的情况第64页,共87页，2024年2月25日，星期天输液泵的应用输液泵的使用方法1．将输液泵固定在输液架上2．接通电源，打开电源开关3．按常规排尽输液管内的空气4．打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭“泵门”5．设定每毫升滴数以及输液量限制第65页,共87页，2024年2月25日，星期天输液泵的应用输液泵的使用方法（续）6．按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接7．确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动输液8．当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束9．输液结束时，再次按压“开始/停止”键，停止输液10．按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管第66页,共87页，2024年2月25日，星期天四、常见输液故障及排除方法

（一）溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷第67页,共87页，2024年2月25日，星期天常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：与针头有关针头在血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞第68页,共87页，2024年2月25日，星期天四、常见输液故障及排除方法（二）茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔

滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶

第69页,共87页，2024年2月25日，星期天四、常见输液故障及排除方法（三）茂菲滴管内液面过低

滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔

滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管

第70页,共87页，2024年2月25日，星期天四、常见输液故障及排除方法（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器

第71页,共87页，2024年2月25日，星期天五、常见输液反应及护理

发热反应(feverreaction)循环负荷过重反应（急性肺水肿）(circulatoryoverloadreaction)静脉炎(phlebitis)

空气栓塞(airembolism)

第72页,共87页，2024年2月25日，星期天（一）发热反应原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热第73页,共87页，2024年2月25日，星期天（一）发热反应预防

1、严格检查药液、输液器的质量与效期；

2、严格执行无菌技术操作。护理

1、轻者减慢速度或停止输液，重者立即停止输液通知医生，同时注意观察体温变化；

2、对症处理：寒战保暖，高热物理降温；

3、遵医嘱抗过敏或激素治疗。

4、作好记录，保留剩余液体和输液器进行检测，查找引起发热反应的原因。

第74页,共87页，2024年2月25日，星期天（二）循环负荷过重反应-急性肺水肿

又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)原因

输液速度过快

患者原有心肺功能不良

临床表现

突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐

第75页,共87页，2024年2月25日，星期天循环负荷过重(急性肺水肿)第76页,共87页，2024年2月25日，星期天（二）循环负荷过重反应-急性肺水肿

护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量

出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理

给予高流量氧气吸入

遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物

必要时进行四肢轮扎

静脉放血200～300ml，慎用做好心理护理，安慰病人，以解除紧张情绪。第77页,共87页，2024年2月25日，星期天（三）静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状第78页,共87页，2024年2月25日，星期天（三）静脉炎预防和护理

严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗

中药治疗

如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗

第79页,共87页，2024年2月25日，星期天四、空气栓塞

原因

输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气

拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭