第十一节 胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理课件

第十一节

急性胰腺胰腺炎1第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Overviewofanatomyofpancreas胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸内分泌：A细胞分泌胰高血糖素

B细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：

胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等2第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理3第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理4第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Overview概述Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.

PancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis5第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理AcutePancreatitis概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征以青壮年多见Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.6第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Classification:Pathological:acuteedematouspancreatitisacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisClinical:MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis7第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Etiologyandmechanism:原发性的

8第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Etiologyandmechanism胆道疾病：常见，占50％以上胆石、感染等胰管粘膜受损消化酶进入胰实质急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括约肌水肿、痉挛出口梗阻胆汁逆流入胰管9第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Etiologyandmechanism酗酒和暴饮暴食胰管阻塞其他：10第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理11第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Etiologyandmechanism

生物活性：淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶A分解血管弹性纤维出血脂肪坏死胰腺分泌消化酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活12第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理13第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Etiologyandmechanism病因胰

内

环

境改

变激

活

胰

蛋

白

酶激

活

其它

胰

酶自

身

消

化及全

身

波

及水肿型MAP(mildAP)坏死型SAP(severeAP）14第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理水肿型的病理

外观：

胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。

显微镜下：

间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。15第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理出血坏死型病理

外观：

胰腺弥漫性肿大、大网膜和胰腺上大小不等的钙皂

显微镜下：

①胰实质、脂肪坏死；②水肿、出血和血栓形成；

③炎症反应。

16第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Acutehemorrhagicpancreatitis.17第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理ClinicalmanifestationsSymptoms1、Abdominalpain:为本病主要表现和首发症状18第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。

水肿型腹痛的特点：

时间：突然发作或饱餐后性质：轻重不一,呈持续性部位：中上腹部偏右或条形偏左放射：向腰背放射19第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理ClinicalmanifestationsSymptoms1、腹痛

为本病主要表现和首发症状2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。3、发热：中等，3～5天。4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等

20第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Clinicalfeatures:

MAP(mildAP)

Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtotheback

Associatednauseaandvomiting

Mayalsohavefeverandjaundice

痛呕热21第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理

hypotensionorshock

exudativepleurisy渗出性胸膜炎Grey-TurnersignCullensign出血坏死型临床表现generalperitonitis弥漫性腹膜炎22第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Grey-Turner征Cullen征23第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理并发症胰性脑病DIC

败血症猝死糖尿病

全身并发症：

急性呼吸衰竭循环功能衰竭急性肾功能衰竭消化道出血慢性胰腺炎

局部并发症：

假性囊肿脓肿形成Complications24第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Diagnostictest白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移淀粉酶测定

25第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Diagnostictest淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义26第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理电解质测定血清钙测定

血清钾测定：

血钙低于1.8mmol/L多数患者血清钾降低示预后不良27第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理其他检查血清正铁血红白蛋白血糖增高

血脂增高

血清胆红素增高

与并发症相关检查低氧血症/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血机理异常，均提示预后差28第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理急性胰腺炎水肿型诊断流程疑诊病人持续性上腹痛恶心、呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧张血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高Diagnosis29第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理急性胰腺炎坏死型诊断流程疑诊病人水肿型患者

剧烈腹痛高热不退淀粉酶不降或不合情下降血钙降低MHA阳性血象升高显著低氧血症低蛋白血症氮质血症血糖升高B超/CT符合初诊患者

弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻低血压或休克Diagnosis30第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Treatment原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症

1.抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少其他：生长抑素类2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中医中药治疗6.手术治疗31第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理NursingDiagnosisandCollaborativeProblems1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关3、体温过高与胰腺坏死、继发感染有关。32第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理PainManagement1.禁食与胃肠减压：严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。2.用药：度冷丁＋阿托品；抑制胃酸分泌药物

禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛

阿托品注意心率、口干3.护理措施

药物镇痛舒适护理：体位口腔护理减轻焦虑33第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理34第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理35第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理MantenanceofFluidVolume1.定时评估心血管功能：

心率、心律、血压、中心静脉压皮肤温度、湿度、弹性和色泽2、监测呼吸功能：3、评估并监测肾功能

监测每小时尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足4、监测24小时出入量

5、按医嘱补液6、监测实验室检查的结果

36第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理MantenanceofFluidVolume低血容量性休克的抢救：病人取平卧、吸氧、保暖迅速建立静脉通道迅速准备抢救用物循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC

37第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理NutritionalTherapy营养支持待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。PsychosocialSupport心理护理：解释、疏导工作38第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理HealthTeaching疾病知识指导：

戒烟、戒酒，避免心理压力过大对有胆道疾病史的病人，应积极治疗生活指导：

合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物合理休息39第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理CASE

患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。

体检：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。40第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理QUESTIONWhat’sthediagnosisand