第十一章 生命体征的评估与护理课件

生命体征的评估与护理第十一章万宏伟高等教育出版社第十一章生命体征的评估与护理识记能默写发热、稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、体温过低心动过速、心动过缓、间歇脉、绌脉、洪脉、丝脉、交替脉、水冲脉、奇脉呼吸过速、呼吸过缓、潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸、呼吸困难血压、脉压、WHO/ISH的高血压定义低血压的定义及常见疾病发热临床过程的三个阶段及特点不同部位测量体温的禁忌证；异常脉压常见的疾病成人体温、脉搏、呼吸、血压的正常值范围测量血压的“四定”含义【教学目标】第十一章生命体征的评估与护理识记能阐明发热的临床分度，常见热型的临床意义能复述测量体温的三个部位、更常用和方便的测量部位测量脉搏的部位、最常用和最方便的测量部位不同部位所测体温、血压的正常范围【教学目标】第十一章生命体征的评估与护理理解能解释脉搏的生理性变化，血压的生理性变化绌脉的测量方法呼吸微弱患者的测量方法血压记录内容与血压生理变化的关系能区别测量体温的三个部位对测量值产生的影响能举例说明影响体温、呼吸变化的因素物理降温的各种方法【教学目标】第十一章生命体征的评估与护理应用能测量和记录体温、脉搏、呼吸和血压，做到态度认真、方法正确、解释恰当、操作规范、测量值准确，并体现对患者的关心能在体温单上绘制正常的、异常的体温、脉搏、呼吸的读数。能发现体温、脉搏、呼吸、血压的异常情况，并给予相应护理措施能运用所学知识，消毒体温计【教学目标】第十一章生命体征的评估与护理

体温的评估与护理脉搏的评估与护理血压的评估与护理呼吸的评估与护理4123课程内容第十一章生命体征的评估与护理生命体征

体温脉搏呼吸血压

第十一章生命体征的评估与护理第一节体温的评估与护理一、正常体温及生理变化二、体温的评估与异常体温的护理三、测量体温的技术四、体温测量的操作流程第十一章生命体征的评估与护理第一节体温的评估与护理体温又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度，受环境温度和衣着等情况影响特点：稳定性差；低于体核温度第十一章生命体征的评估与护理口腔直肠腋窝

温度标准

体温调节中枢

产热肝脏骨骼肌散热皮肤呼吸排尿排粪糖、脂肪、蛋白质氧化分解

体温的形成产热与散热体温的调节正常体温生理变动一、正常体温及生理变化

第十一章生命体征的评估与护理成人体温平均值及正常范围部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3℃～37.2℃肛温37.5℃36.5℃～37.7℃腋温36.5℃36.0℃～37.0℃温度可用摄氏（℃）和华氏（℉）来表示。换算公式为：℃=（℉-32）×5/9℉=℃×9/5+32第十一章生命体征的评估与护理体温的生理变化清晨2~6时最低，午后13~18时最高

婴幼儿略高于成年人，成年人又略高于老年人

女性的体温平均比男性高0.3℃排卵前体温较低，排卵日最低，排卵后体温上升

饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高激烈运动时体温升高

情绪激动、精神紧张体温升高药物、环境温度的变化昼夜温差

年龄

性别

饮食

运动

情绪

体温波动，一般不超过0.5～1℃。其他第十一章生命体征的评估与护理二、体温的评估与异常体温的护理体温过高

体温过高又称发热，是指机体在致热源的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高当体温升高，超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在1℃以上时，称为发热。原因(1)感染性(2)非感染性第十一章生命体征的评估与护理发热的临床分度分度温度范围低热37.3～38.0℃中等热38.1～39.0℃高热39.1～41.0℃超高热41.0℃以上二、体温的评估与异常体温的护理第十一章生命体征的评估与护理发热的临床过程特点：产热＞散热形式：骤升和渐升

表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战、无力

特点：产热＝散热表现：皮肤潮红，呼吸深而快，心率加快，头痛、头晕，食欲不振、软弱无力、全身不适。注意：小儿易惊厥，超高热时可损害大脑功能

特点：散热增加，产热趋于正常方式：骤退和渐退。临床表现：大量出汗，皮肤潮湿。注意：虚脱或休克现象体温上升期发热持续期体温下降期第十一章生命体征的评估与护理

常见热型不规则热发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤发热。稽留热

体温在39～40℃以上，持续数天或数周，24h波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒等感染性疾病。间歇热体温骤然升高至39℃以上持续数小时后又迅速降至正常，经过一天或数天间歇后体温又升高，高热期与无热期有规律的交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。弛张热

体温在39℃以上，波动幅度大，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性感染等。

第十一章生命体征的评估与护理图11-3常见热型（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）不规则热第十一章生命体征的评估与护理体温过高的护理

观察病情：高热患者应每4H测量一次体温降温措施：体温在38.5℃以下，采用物理降温体温在38.5℃以上，药物降温降温30min后复测体温1次补充营养和水分：易消化的流质或半流质鼓励患者多饮水，每日2500～3000ml为宜增进舒适、预防并发症：休息口腔护理皮肤护理安全护理心理护理

第十一章生命体征的评估与护理体温过低--机体深部温度持续低于正常，在35℃以下者原因长时期暴露于低温环境中中枢神经系统功能不良重度营养不良、极度衰竭散热过多

体温调节中枢受损

产热减少第十一章生命体征的评估与护理分度体温范围轻度32.0～35.0℃中度30.0～32.0℃重度＜30.0℃致死温度23.0～25.0℃体温过低的临床分度第十一章生命体征的评估与护理体温过低症状与体征

发抖血压降低心跳呼吸频率减慢皮肤苍白躁动不安嗜睡意识紊乱晚期可出现昏迷。

第十一章生命体征的评估与护理体温过低的护理

护理措施环境温度：室温于24～26℃保暖措施：给与予毛毯、棉被、添加衣服或服用热饮，必要时给予电热毯或热水袋加强监测：密切观察生命体征的变化，每小时1次，直至体温恢复正常第十一章生命体征的评估与护理体温计的种类水银体温计----口表、肛表、腋表电子体温计可弃式体温计

其他测温工具远红外线快速测温仪感温胶片报警体温计

三、测量体温的技术第十一章生命体征的评估与护理水银体温计图11-5水银体温计（A口表B肛表C腋表）第十一章生命体征的评估与护理体温计的消毒法

浸泡于消毒液中5min后取出清水冲洗，用离心机或用手腕力量将水银柱甩至35.0℃以下

甩表时不可触及他物口表、肛表、腋表应分开消毒注意

再放入另一消毒液浸泡30min取出用清水冲洗，擦干备用第十一章生命体征的评估与护理体温计的检查法

检查时段：使用新体温计；定期消毒后方法：将全部体温计的水银柱甩至35.0℃以下，放入40.0℃的温水中，3min后取出不能使用若读数相差0.2℃以上水银柱玻璃管出现裂隙水银柱自行下降的体温计第十一章生命体征的评估与护理测量体温的部位

部位适宜人群影响因素口腔成人进食、经口呼吸和喝水位置：口表水银端斜放于舌下腋窝，若置于舌尖下，则结果偏低腋下成人环境温度、出汗和测量姿势肛门小儿下肢温度第十一章生命体征的评估与护理禁忌证

测量体温部位的禁忌证直肠肛门手术腹泻心肌梗死患者婴幼儿精神异常昏迷口腔疾患口鼻手术张口呼吸的口表肛表第十一章生命体征的评估与护理四、测量体温操作流程护士素质评估病情知情同意

环境准备护士准备用物准备测量体温1.判断合适的测体温方法2.测温部位皮肤黏膜状况3.心理状态、合作程度、4.30分钟内影响体温准确性的因素1.自我介绍2.核对姓名、床号、手腕带1.讲解目的，操作过程、不适感觉及配合2.征得同意舒适、安静、光线明亮洗手、戴口罩1.已消毒的体温计，消毒液纱布2.盛放污体温计的容器3.秒表、笔、记录本第十一章生命体征的评估与护理口温测量法腋下测温法直肠测温法取出体温计读取数值安置患者操作后处理绘制体温单1.擦干腋下汗液2.水银端放于腋窝处，紧贴皮肤3.指导患者屈臂过胸夹紧体温计，测量10分钟1.操作前核对姓名、床号、手腕带2.指导患者闭唇用鼻呼有吸，含住口表测量3分钟1.安置侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部2.润滑肛表水银端3.将体温计水银端轻轻插入肛门3～4cm（婴幼儿1.25～2.5cm），测量3分钟1.

消毒液纱布擦拭体温计2.操作后核对姓名、床号、手腕带3.检视体温计读数、记录1.整理床单位2.安置舒适卧位3.告知体温状况、注意事项1.体温计浸泡于消毒液容器内2.冷开水冲洗后处于备用状态3.体温计两次消毒4.洗手、脱口罩第十一章生命体征的评估与护理测量体温技术的评价指标一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备30护士素质3着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼3环境准备2环境舒适、安静2护士准备3洗手，戴口罩3用物准备10准备齐全2检查体温计8患者准备12自我介绍，操作前查对患者信息4解释目的，测试方法，征得同意8操作过程50测量体温32操作时查对患者信息2口温：水银端斜放舌下窝，闭口3min取出，纱布擦净10关键性动作

腋温：擦腋汗，水银端置于腋窝，屈臂过胸10min取出10关键性动作

肛温：润滑水银端并插入肛门3min取出，纱布擦净10关键性动作

读取数值10正确、准确读取体温数值，告知患者体温10记录体温2将体温读数记录在本，必要时及时汇报2绘体温单6将体温读数绘制在体温单上6操作后处置10消毒体温计8体温计浸泡在盛有消毒液的体温计消毒盒内2关键性动作

口述两次体温计消毒方法6护理人员2洗手、脱口罩2综合评价10熟练程度5准确、轻巧、稳重5健康教育5内容通俗易懂，与个案相符5合计100100第十一章生命体征的评估与护理第二节脉搏的评估与护理一、正常脉搏的生理变化二、异常脉搏的评估与异常脉搏的护理三、脉搏测量的操作流程第十一章生命体征的评估与护理一、正常脉搏的生理变化脉率：每分钟脉搏搏动的次数（频率）正常成人在安静时脉率：60～100次/分正常情况下脉率与心率一致脉率与呼吸的比例为4～5：1。第十一章生命体征的评估与护理影响脉率的原因随着年龄的增长而逐渐降低，儿童90次/分，老年较慢，到高龄时轻度增加。同龄女性比男性稍快，5次/分细高者比矮壮者略慢。运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑会增快；休息、睡眠时则脉率减慢。饮食、药物、进食、使用兴奋剂、浓茶咖啡使脉率增快；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢。年龄

性别

体形

活动与情绪

其他

第十一章生命体征的评估与护理各年龄组的平均脉率年龄平均脉率（次/分）出生～11个月1201～2岁1164～6岁1006～12岁90男

女12～14岁859014～16岁80

8516～18岁75

8018～66岁7265岁以上75第十一章生命体征的评估与护理二、脉搏的评估与异常脉搏的护理

异常脉搏的评估脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常第十一章生命体征的评估与护理脉率异常心动过速成人脉率＞100次/分见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分心动过缓成人脉率＜60次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸第十一章生命体征的评估与护理节律异常

间歇脉脱落脉

绌脉

单位时间内脉率少于心率特点是触诊时，脉搏细速，极不规则；听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一个比正常略延长的间歇当II度房室传导阻滞时，心房的激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏也相应脱落第十一章生命体征的评估与护理脉搏强度的异常

洪脉丝脉交替脉水冲脉奇脉脉搏消失第十一章生命体征的评估与护理强弱异常洪脉当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉或丝脉当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄全身衰竭第十一章生命体征的评估与护理强弱异常交替脉节律正常而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣关闭不全水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、严重贫血第十一章生命体征的评估与护理强弱异常奇脉平静吸气时，脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎脉搏消失发生严重休克时，血压测不到，脉搏触不到，应立刻行心肺复苏术多发性大动脉炎的患者，由于某一部位的大动脉闭塞，相应部位的脉搏触不到第十一章生命体征的评估与护理动脉壁异常早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状严重：动脉迂曲有结节第十一章生命体征的评估与护理三、测量脉搏操作流程护士素质评估病情知情同意

环境准备护士准备用物准备患者准备1.全身情况：年龄、病情、治疗2.局部情况：无偏瘫及功能障碍3.心理状况：心理反应、合作程度4.30分钟内无影响准确脉搏的因素1.自我介绍2.核对姓名、床号、手腕带1.讲解目的，测试方法2.取得配合3.征得同意舒适、安静、光线明亮洗手、戴口罩1.有秒针的表2.记录本、笔3.必要时备听诊器1.核对姓名、床号、手腕带2.安置坐位或卧位，手臂放松，腕部伸展，保持舒适位置第十一章生命体征的评估与护理测量方法测量时间绌脉测量记录数值安置患者操作后处理绘制体温单1.操作中核对姓名、床号、手腕带2.将示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处3.按压力量适中，以清楚测得脉动为宜1.一般30秒，乘以2为脉搏数值2.危重或脉搏异常者测量1分钟1.由两名护士同时测量2.一人听心率，一人测脉率3.由听心率者发出“起”和“停”口令4.测量1分钟1.操作后核对姓名、床号、手腕带2.记录所测数值（次/分钟），告知患者3.绌脉，以分数形式记录心率/脉率，如200/60次/分4.异常情况及时汇报1.整理床单位2.安置舒适体位3.告知注意事项1.物品分类处理2.洗手、脱口罩第十一章生命体征的评估与护理脉搏测量技术评价指标

一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备30护士素质30着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼

5环境准备环境舒适、安静

5护士准备洗手，戴口罩10用物准备准备齐全：秒表、听诊器

10操作过程50患者准备30患者舒适，腕部舒展

10脉搏测量测脉用示指、中指、无名指

10桡动脉位置，测量时间30s

10短促脉测量20一名护士用听诊器测量心率，同时发出“开始”和“停止的口令

10另一名护士同时测脉率，测量时间为1min

10操作后处置1010整理用物，患者舒适体位

5记录脉率于记录本，如有异常及时报告

5综合评价1010操作熟练，解释明确

5健康教育

5合计100100第十一章生命体征的评估与护理第三节呼吸的评估与护理一、正常呼吸的生理变化二、呼吸的评估与异常呼吸的护理三、呼吸测量的操作流程第十一章生命体征的评估与护理一、正常呼吸的生理变化

呼吸全过程外呼吸---气体运输---内呼吸图11-8呼吸的全过程第十一章生命体征的评估与护理一、正常呼吸的生理变化呼吸的调节呼吸中枢呼吸的反射性调节呼吸的化学调节第十一章生命体征的评估与护理一、正常呼吸的生理变化正常呼吸

正常成人在安静时呼吸频率16～20次/分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4～5第十一章生命体征的评估与护理一、正常呼吸的生理变化呼吸的生理变化年龄：年龄越小，呼吸频率越快性别：同龄女性呼吸比男性稍快活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢。情绪：强烈的情绪变化引起呼吸加快或屏气。血压：血压升高，呼吸减弱减慢；血压降低，呼吸加深加快。温度：体温上升，呼吸加快；体温下降，呼吸变深变慢。气压：高空低氧环境时，呼吸代偿性地加深加快第十一章生命体征的评估与护理二、呼吸的评估与异常呼吸的护理异常呼吸形态频率异常深浅度异常节律异常声音异常形态异常呼吸困难第十一章生命体征的评估与护理频率异常呼吸过速(气促)

特点：呼吸频率＞24次/分见于发热、疼痛、甲亢呼吸过缓特点：呼吸频率＜12次/分见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒第十一章生命体征的评估与护理深浅度异常深度呼吸又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特点：深而规则的大呼吸，伴有鼾声见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒浅快呼吸特点：浅表而不规则，呈叹息样见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、严重腹水、濒死者第十一章生命体征的评估与护理节律异常潮式呼吸

又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始见于中枢神经系统疾病间断呼吸又称毕奥氏(Biots)呼吸特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现叹息样呼吸一段浅快的呼吸插入一次深大呼吸，伴叹息声见于神经衰弱、精神紧张的患者、临终前第十一章生命体征的评估与护理声音异常蝉鸣样呼吸特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调见于喉头水肿、喉头异物鼾声呼吸特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声见于昏迷者、神经系统疾病第十一章生命体征的评估与护理形态异常胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强见于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强见于腹部疾病第十一章生命体征的评估与护理呼吸困难常见的症状及体征主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常第十一章生命体征的评估与护理呼吸困难的三种类型

类型特点机制常见原因吸气性呼吸困难吸气困难，吸气时间延长，三凹症（胸骨上窝、锁骨上窝肋间隙）

上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高气管梗阻气管异物喉头水肿呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间延长下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅支气管哮喘阻塞性肺气肿混合性呼吸困难吸气、呼气均费力呼吸频率增加广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能重症肺炎肺不张大量胸腔积液第十一章生命体征的评估与护理异常呼吸的护理

密切观察休息与活动心理护理保持呼吸道通畅有效咳嗽拍背或胸部叩击排痰体位引流第十一章生命体征的评估与护理三、测量呼吸操作流程护士素质评估病情知情同意

环境准备护士准备1.自我介绍，核对姓名、床号、手腕带2.了解患者年龄、病情、治疗。3.有无影响测量呼吸准确性的因素（30分钟内）。1.讲解操作目的、过程2.征得同意室温适宜、光线充足、环境安静洗手、戴口罩第十一章生命体征的评估与护理用物准备患者准备测量方法记录用物处理1.有秒针的表；2.记录本、笔；3.必要时备棉花1.核对，解释，注意事项2.体位舒适1.将手放于桡动脉处似诊脉状2.观察被测量者胸部或腹部起伏频率、深度、节律3.测量时间一般30秒，乘以2为呼吸数值危重患者、小儿或呼吸异常者应测1分钟4.微弱呼吸的测量方法用少许棉花置于患者鼻孔前观察棉花被吹动的次数，计数1分钟1.记录在记录本上（次/分钟）2.绘制在体温单上3.有异常及时汇报并配合抢救1.取舒适卧位，整理床单位2.清理用物3.洗手，脱口罩第十一章生命体征的评估与护理呼吸测量评价指标一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备30护士素质30着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼5环境准备环境舒适、安静5护士准备洗手，戴口罩10用物准备准备齐全10操作过程50患者准备50核对，解释舒适，避免紧张10测量将手做触脉状10观察部位为胸部或腹部起伏10计数起伏次数，一般观察30s10同时观察有无呼吸型态异常10操作后处置1010舒适体位，解释恰当5记录呼吸次数于记录本，如有异常及时汇报5综合评价1010操作熟练、自然5健康教育5合计100100第十一章生命体征的评估与护理第四节血压的评估与护理一、血压的定义二、计量单位三、正常血压的生理变化四、血压的评估与异常血压的护理五、测量血压的方法六、测量血压的操作流程第十一章生命体征的评估与护理

血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

一般指动脉血压（肱动脉的血压）收缩压:当心室收缩时，主动脉压急剧升高，至收缩中期达最高值，此时的动脉血压称为收缩压。舒张压:当心室舒张时，主动脉压下降，至心舒张末期达动脉血压的最低值，此时的动脉血压称为舒张压。脉压：脉压=收缩压-舒张压平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压。

平均动脉压=舒张压+1/3脉压一、血压的定义第十一章生命体征的评估与护理二、计量单位血压的计量单位为mmHg（毫米汞柱）或kPa（千帕斯卡）。两者的换算关系为：1kPa=7.5mmHg1mmHg=0.133kPa第十一章生命体征的评估与护理三、正常血压的生理变化血压的形成：必要条件、基本因素、其他影响血压的因素：每搏输出量、心率、外周阻力动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量和血管容积

血压的正常值及其生理变化

表11-12成人血压正常范围血压名称正常血压范围收缩压90～140mmHg（12～18.6kPa）舒张压60～90mmHg（8～12kPa）脉压30～40mmHg（4～5.3kPa）第十一章生命体征的评估与护理四、血压的评估与异常血压的护理异常血压高血压：未服用抗高血压药的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg低血压：收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg

脉压变化：增大、减小异常血压的护理护理目标护理措施：（1）密切监测血压（2）用药护理（3）环境（4）饮食（5）休息与活动（6）健康教育（1）患者能按时服药，配合治疗、护理。（2）患者能保持情绪稳定，注意劳逸结合。（3）患者学会观察有无高血压并发症的先兆。第十一章生命体征的评估与护理五、测量血压的方法

血压计是根据血液通过狭窄的血管产生涡流时发出响声的原理构造而成。测量血压时，是以血压与大气压作比较，用血压高于大气压的数值来表示血压的高度。

图11-15血压计种类A水银血压计B无液血压计C电子血压计

第十一章生命体征的评估与护理测量血压的方法构造（1）加压气球和压力活门。（2）袖带：为长方形的扁平橡胶带，袖带的长度和宽度应符合标准

表11-16不同人群使用的血压计袖带标准使用人群长度（cm）宽度（cm）新生儿5～102.5～4婴儿12～13.56～8儿童17～22.59～10成人2412第十一章生命体征的评估与护理六、测量血压的操作流程一、目的1．了解循环系统功能状况，判断血压有无异常2．动态监测血压变化3．协助诊断4．为预防、治疗、护理提供依据第十一章生命体征的评估与护理测量血压操作流程图

素质要求核对医嘱评估病情知情同意

环境准备护士准备用物准备查血压计1.核对医嘱，抄写治疗单2.两人核对签名1.自我介绍2.核对姓名、床号、手腕带1.全身情况：病情、诊断、治疗及基础血压值，最近一次测量的肢体2.局部情况：被测肢体功能及测量部位皮肤完整性3.心理状况：心理反应、睡眠状况及合作程度4.30min内无剧烈活动及情绪波动1.讲解定时测血压的重要性2.介绍服用降压药物的相关知识3.讲解目的，操作过程、不适感觉及配合4.征得同意洗手、戴口罩1.“三擦”擦治疗盘、治疗台、治疗车2.血压计，听诊器，记录本，笔舒适、安静1.打开水银开关2.打开的血压机3.细节检查4.查水银的充盈度第十一章生命体征的评估与护理患者准备缠绕袖带置血压计放听诊器测量血压测量结束安置患者正确记录操作后处理1.操作前核对姓名、床号、手腕带2.安置坐位或卧位，选择测量肢体（健