第十章 循环系统疾病患儿的护理课件

第十章循环系统疾病患儿的护理第十章循环系统疾病患儿的护理

一、心脏胚胎发育：

2-8周是关键时期。第一节:小儿循环系统解剖生理特点1、原始心脏（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球纵直管道第十章循环系统疾病患儿的护理心脏胚胎发育2、四腔心的形成：具有循环作用 心内膜垫（第四周） 分隔房室 房间隔形成（第六周） 第一房间隔（原发），原发孔、继发孔 第二房间隔（继发隔），卵圆孔 室间隔形成（第八周） 肌隔、膜部隔3、动脉干发育：第八周 纵嵴形成、螺旋扭转、和心室连接 第十章循环系统疾病患儿的护理小儿循环系统解剖生理特点二、胎儿血液循环

1、通过胎盘进行物质交换。

2、除脐静脉内是氧合血外，其他都是混合血。

3、卵圆孔和动脉导管是胎儿血液循环的正常通道。

4、无肺循环，肺动脉压力高于主动脉压力。

5、左、右心均向全身供血。

第十章循环系统疾病患儿的护理二、胎儿血液循环第十章循环系统疾病患儿的护理正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是A右心室B左心房C主动脉D脐动脉E脐静脉第十章循环系统疾病患儿的护理出生后血循环改变1、卵圆孔闭合

5-7个月闭合2、动脉导管关闭

95%生后1岁内3、静脉导管和脐血管

6-8周。小儿循环系统解剖生理特点第十章循环系统疾病患儿的护理三、小儿心脏位置与形态

小儿心脏相对比成人的重新生儿心脏重量约20～25克，占体重的0.8%1-2岁:60克，新生儿的2倍，5岁:4倍9岁:6倍青春后期:12～14倍第十章循环系统疾病患儿的护理三、小儿心脏位置与形态

2岁以下:心脏呈横位，心尖搏动在胸骨左侧第4肋间隙，左锁骨中线外0.5-1厘米；

2岁以后:逐渐转为斜位，心尖搏动降至第5肋间隙；婴幼儿心脏的形状为球形、圆锥形或椭圆形；6岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭圆形。

第十章循环系统疾病患儿的护理

年龄心率（每分钟）新生儿120～1401岁以下110～1302～3岁100～1204～7岁80～1008～14岁70～90

四、小儿心率第十章循环系统疾病患儿的护理五、小儿血压

收缩压（mmHg）=年龄×2+80

舒张压=收缩压×2/3。高于此标准20mmHg以上考虑为高血压；低于此标准20mmHg以上考虑为低血压。

第十章循环系统疾病患儿的护理第二节先天性心脏病

概述

先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期（特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。第十章循环系统疾病患儿的护理病因内因：与高龄产妇、遗传、染色体畸变有关。外因：（1）宫内感染：

妊娠早期宫内病毒感染：风疹病毒多见。（2）孕母接触大量放射线（3）代谢性疾病：糖尿病、高钙血症（4）药物（5）宫内慢性缺氧预防第十章循环系统疾病患儿的护理分类左向右分流型（潜在紫绀型）室间隔缺损VSD

房间隔缺损ASD动脉导管未闭PDA右向左分流型（紫绀型）

法乐氏四联症TOF无分流型（无紫绀型）

肺动脉狭窄PS第十章循环系统疾病患儿的护理

血液动力学左向右分流型左心血减少体循环血不足右心血增多反复肺部感染生长发育慢肺循环血多晚期紫绀第十章循环系统疾病患儿的护理右向左分流型左心静脉血多生长发育慢体循环静脉血多右心血减少肺循环血不足血气交换少缺O2紫绀

血液动力学第十章循环系统疾病患儿的护理诊断方法

诊断原则：症状、体征、辅助检查第十章循环系统疾病患儿的护理

病史

母孕史、患儿发病年龄（3岁前）、常见症状如青紫、反复肺炎、心功能不全、生长发育迟缓。

诊断方法第十章循环系统疾病患儿的护理

体检

1、全身检查

2、心脏检查:心脏位置与形状、心界、心率、节律、P2、杂音

3、血管检查：周围血管征、血压

诊断方法第十章循环系统疾病患儿的护理

辅助检查1、X线检查2、ECG3、超声心动图4、心导管5、心血管造影6、MRI

诊断方法第十章循环系统疾病患儿的护理先天性心脏病的治疗●内科治疗●外科治疗开胸心脏修补手术●介入治疗利用堵闭器材导管关闭继发孔ASD和PDA第十章循环系统疾病患儿的护理临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)法洛四联症（TOF)第十章循环系统疾病患儿的护理23定义：室间隔的发育不良或发育障碍室间隔缺损分类： 漏斗部 膜部室间隔 肌部室间隔三尖瓣后方室间隔缺损

（Ventricularseptaldefect－VSD)第十章循环系统疾病患儿的护理24室间隔缺损的解剖类型1：室上嵴上型，2：室上嵴下型，3：隔瓣后型，4：肌部型临床： 高位、低位大小： 小型<5mm

中型5～10mm

大型>10mm第十章循环系统疾病患儿的护理RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。LV血量少，体循环供血不足。VSD

病理生理第十章循环系统疾病患儿的护理26上下腔V右心房肺动脉扩张

肺循环充血主动脉血量减少

体循环血量不足

左心室血量增加

右心室VSD

肺炎肺高压右左分流左心房（血量多）肺Ｖ（血量多）1.左向右分流：肺循环

体循环

2.心脏负荷：左房、左室、右室大3.肺动脉高压

动力性

阻力性

艾森曼格综合征VSD血液动力学第十章循环系统疾病患儿的护理VSD血液动力学第十章循环系统疾病患儿的护理VSD临床症状1.

缺损小（roger病）：无症状2.

缺损大：

（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰)（2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）

（3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经（4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压第十章循环系统疾病患儿的护理VSD临床体征

心脏体征

望：心尖搏动弥漫

触：常触及收缩期震颤

叩：心界扩大

听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。

明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑第十章循环系统疾病患儿的护理VSD第十章循环系统疾病患儿的护理室间隔缺损

VSD

辅助检查X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。ECG：LV、RV肥大

第十章循环系统疾病患儿的护理室间隔缺损VSD

辅助检查超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。

心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。第十章循环系统疾病患儿的护理33转归自然关闭：30～50％

膜部流入道的VSD易自然关闭并发症： 心衰、感染性心内膜炎第十章循环系统疾病患儿的护理34治疗1.抗感染，抗心衰治疗2.VSD关闭术指征

(1)小型VSD，不一定手术

(2)中型VSD，1～6岁手术

(3)大型VSD，常有心衰、反复肺炎，影响 生长发育，需要早期手术。 (4)有肺高压者需及时治疗 (5)干下型室缺需要早期手术3.手术及介入方法关闭VSD第十章循环系统疾病患儿的护理房间隔缺损（ASD）占先心病总数20%

病理解剖1、第二孔（继发孔）未闭2、第一孔（原发孔）未闭3、卵圆孔未闭

几种常见先天性心脏病第十章循环系统疾病患儿的护理36血流动力学改变1.左右分流(右心室顺应性大)、肺循环量

体循环

2.心脏负荷

RA、RV、LA大3.肺动脉高压，较少发生 动力性 阻力性ＡＳＤ较晚第十章循环系统疾病患儿的护理

临床表现症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。

房间隔缺损（

ASD）

体征：L2、3肋间Ⅱ-Ⅲ柔和的SM，很少伴震颤(相对肺动脉狭窄)P2↑且固定分裂,吸气呼气时均闻及分流量大者，三尖瓣区DM（相对三尖瓣狭窄）第十章循环系统疾病患儿的护理ASD柔和第十章循环系统疾病患儿的护理辅助检查X线：肺血管影增多肺动脉干凸出肺门舞蹈征

RA及RV大主动脉结缩小ECG：不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。

房间隔缺损（

ASD）

7岁男孩,ASD，正位片心影仅轻度扩大，双侧肺血管影增加第十章循环系统疾病患儿的护理

辅助检查超声心动图

：左房、右室流出道增大，主动脉内径缩小。心导管检查

：右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量、导管从右房直接插入左房。

房间隔缺损（

ASD）

第十章循环系统疾病患儿的护理ASD并发症和治疗并发症

支气管肺炎、心衰等治疗

学龄前手术介入性心导管术应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺第十章循环系统疾病患儿的护理

治疗ASD介入治疗ASD闭合器第十章循环系统疾病患儿的护理动脉导管未闭（PDA）占先心病总数15%

第十章循环系统疾病患儿的护理（PDA）

1、肺循环充血2、体循环供血不足3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫—差异性青紫病理生理第十章循环系统疾病患儿的护理PDA血液动力学第十章循环系统疾病患儿的护理临床症状1.小PDA无症状

一般可有发育落后，易呼吸道感染等2.体征：

2-3

肋间连续性“机器”样杂音

周围血管征：水冲脉、甲床毛细血管搏动

当肺动脉压

杂音

杂音消失

差异性紫绀第十章循环系统疾病患儿的护理第十章循环系统疾病患儿的护理（PDA）

X线：肺血管影增多肺动脉干凸出肺门舞蹈征

左房、室增大

主动脉弓扩张（与VSD、ASD不同）。心电图：左房、室肥厚。辅助检查第十章循环系统疾病患儿的护理VSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷第十章循环系统疾病患儿的护理（PDA）

辅助检查超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、长度与血流方向。心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通道。第十章循环系统疾病患儿的护理PDA并发症和治疗

并发症肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎治疗新生儿期服消炎痛，学龄期手术。

第十章循环系统疾病患儿的护理手术治疗第十章循环系统疾病患儿的护理用于闭塞导管的双面伞：该植入物为人造物质，带有金属骨架第十章循环系统疾病患儿的护理法洛四联症（TOF）

占先心病总数10-15%

。

最常见紫绀型先天性心脏病，占１岁后紫绀型先心病70％。第十章循环系统疾病患儿的护理病理解剖（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大（TOF）第十章循环系统疾病患儿的护理1.右左分流

RV青紫

肺A（血流减少）2.RV压力负荷LV相对偏小3.肺血流缺氧VSDVSDLV主A骑跨血流动力学改变第十章循环系统疾病患儿的护理（TOF）

临床表现青紫

生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象

行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧发作

婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。第十章循环系统疾病患儿的护理第十章循环系统疾病患儿的护理第十章循环系统疾病患儿的护理（TOF）

临床表现杵状指(趾)

缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。心脏体征

L2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性SM，P2↓或消失，A2↑。并发症脑血栓、脑脓肿、亚心。第十章循环系统疾病患儿的护理第十章循环系统疾病患儿的护理第十章循环系统疾病患儿的护理法洛四联症发生动脉血栓形成第十章循环系统疾病患儿的护理第十章循环系统疾病患儿的护理（TOF）

血像：RBC↑，血粘度↑。Ｘ线：肺血↓，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，呈“靴形心”，主动脉影增宽。

ECG：电轴右偏，RV肥大。

辅助检查第十章循环系统疾病患儿的护理法洛四联症胸部X线检查：靴型心心脏大小正常（心胸指数=0.5），心尖上翘（红色箭头），左心缘凹陷（白色箭头）。肺血管减少第十章循环系统疾病患儿的护理（TOF）

超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。RV内径宽而流出道狭窄。心导管检查：主动脉血氧含量↓，心导管易进入主动脉或左心室，不易进入肺动脉。

辅助检查第十章循环系统疾病患儿的护理（TOF）

治疗1、内科治疗

缺氧发作处理

⑴胸膝位

⑵吸氧

⑶镇静

⑷纠正酸中毒⑸解除漏斗部痉挛：

吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次第十章循环系统疾病患儿的护理2、防止并发症

平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。3、外科治疗：多在1岁内手术治疗⑴根治术

⑵姑息术

（TOF）第十章循环系统疾病患儿的护理Blalock-Taussig分流术示意图：右锁骨下动脉和肺动脉之间行端侧吻合（红色箭头）；后改良为两血管之间用

Goretex人工血管相接第十章循环系统疾病患儿的护理法洛四联症完全矫正术示意图：室间隔缺损补片闭合漏斗部疏通扩大右室流出道和肺动脉第十章循环系统疾病患儿的护理

左向右分流型右向左分流型房缺室缺动脉导管未闭法洛四联征临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏同左+脉压增大青紫、蹲踞活动后气促、多汗、心悸周围血管征脑缺氧发作易患呼吸道感染，晚期青紫下半身青紫