诊断学教学胸部查体

诊断学教学胸部查体第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓第三节肺部检查

主要内容第2页,共37页，2024年2月25日，星期天

胸骨上切迹胸骨柄胸骨角

腹上角

剑突第一节胸部的体表标志肋骨

肋间隙

肩胛骨（肩胛下角）

脊柱棘突

肋脊角

一、骨骼标志第3页,共37页，2024年2月25日，星期天1．第二肋软骨2．标志支气管分叉3．心房上缘4．第5胸椎水平5.上下纵隔交界胸骨角(sternalangle/Louis角)解剖意义第4页,共37页，2024年2月25日，星期天前正中线

锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线

腋中线腋后线肩胛线后正中线锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线肩胛线：经过肩胛下角的垂直线二、线标志第5页,共37页，2024年2月25日，星期天腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区

三、自然陷窝和解剖区域第6页,共37页，2024年2月25日，星期天前胸部体表标志第7页,共37页，2024年2月25日，星期天背胸部体表标志第8页,共37页，2024年2月25日，星期天侧胸部体表标志第9页,共37页，2024年2月25日，星期天静脉皮下气肿胸壁（胸骨）压痛肋间隙第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁检查第10页,共37页，2024年2月25日，星期天胸壁检查(一)胸壁静脉曲张上腔或下腔静脉回流受阻导致侧枝循环建立所引起

第11页,共37页，2024年2月25日，星期天胸壁检查(二)皮下气肿——握雪感及捻发感(音)胸骨压痛叩击痛——血液病(白血病)局部膨隆—肋骨骨折胸壁肿瘤

第12页,共37页，2024年2月25日，星期天胸壁检查——肋间隙改变凹陷或变窄（胸内容积缩小）吸气时凹陷—————大气道阻塞一侧变窄凹陷——肺不张胸膜粘连膨隆或增宽（胸内容积增大）呼气时膨隆——肺气肿支气管哮喘一侧膨隆或增宽——胸腔积液气胸第13页,共37页，2024年2月25日，星期天胸廓形态正常形态前后径:横径≈1:1.5形态异常扁平胸桶状胸佝偻病胸

鸡胸串珠胸漏斗胸肋膈沟局部变形膨隆凹陷

第14页,共37页，2024年2月25日，星期天一、视诊:

第三节肺部检查呼吸运动呼吸频率呼吸节律第15页,共37页，2024年2月25日，星期天

正常呼吸运动：

稳定而有节律，双侧对称

腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌）

胸式呼吸---女性为主（肋间肌）

（一）呼吸运动吸气性呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）三凹征第16页,共37页，2024年2月25日，星期天

12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。

1.呼吸过速：发热

2.

呼吸过缓：麻醉

3.

呼吸深度：浅快：腹水、呼吸肌无力深快：（kussmaul呼吸）

见于酸中毒（二）呼吸频率第17页,共37页，2024年2月25日，星期天正常节律：均匀而整齐

1.

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病

2.

间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前

3.

抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折

4.

叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱（三）呼吸节律第18页,共37页，2024年2月25日，星期天(一)胸廓扩张度:(thoracicexpansion)将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。

单侧减弱:

大量气胸,胸腔积液胸膜增厚,肺不张

双侧减弱：

肺气肿二、触诊第19页,共37页，2024年2月25日，星期天(二)语音震颤(vocalfremitus)方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比影响因素：气道通畅,胸壁传导第20页,共37页，2024年2月25日，星期天语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、支气管阻塞、胸腔积液、积气胸膜增厚、粘连。皮下气肿。语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，大空腔伴共鸣效应。(二)语音震颤第21页,共37页，2024年2月25日，星期天

肺炎实变第22页,共37页，2024年2月25日，星期天胸腔积液第23页,共37页，2024年2月25日，星期天肺气肿第24页,共37页，2024年2月25日，星期天双手掌部或尺侧缘置于腋前线与腋中线第6、7肋间，嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于胸膜炎。(三)胸膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)检查方法第25页,共37页，2024年2月25日，星期天(一)叩诊的方法

直接叩诊法

间接叩诊法

(二)叩诊的顺序

自上向下

左右对称

先前胸，后背部及两侧

正常胸部叩诊音三、叩诊第26页,共37页，2024年2月25日，星期天

手法：左手的中指第1指间关节前作为叩诊板，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指，判断声音。

注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，每次扣击2-3下。

间接叩诊方法第27页,共37页，2024年2月25日，星期天

间接叩诊手法示意图叩诊板：左中指第一指间关节第28页,共37页，2024年2月25日，星期天肺部叩诊—肺部叩诊音

正常人

∶

肺部呈清音与邻近脏器重叠呈浊音(相对)

异常情况∶过清音鼓音浊音实音

第29页,共37页，2024年2月25日，星期天肺部叩诊—病理性叩诊音过清音肺含气量增多—肺气肿鼓音

肺含气量增多—

肺空洞

胸膜腔有气体—气胸浊音及实音

肺含气量减少—肺实变肺肿瘤肺不张

胸膜胸壁增厚—胸腔积液胸膜肥厚第30页,共37页，2024年2月25日，星期天肺部叩诊—叩肺界肺下界正常值∶锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间

肩胛线第10肋间临床意义∶上移—肺不张肺纤维化大量腹水下移—肺气肿腹腔内脏下垂(胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度正常值∶移动范围6～8cm临床意义∶减弱（<4cm）单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化第31页,共37页，2024年2月25日，星期天

1、正常呼吸音肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

听诊第32页,共37页，2024年2月25日，星期天(三)啰音(rales)呼吸音以外的附加音(adventitioussound)1.湿啰音(moistrale)又称水泡音(bubblesound)。特点：断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天

湿啰音的分类粗湿啰音(coarserales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音(mediumrales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天细湿啰音(finerales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多