错颌畸形的早期矫治

错颌畸形的早期矫治错合生长发育中由于先天、后天，遗传、环境等因素的干扰导致牙、合、面的非正常生长其畸形表现称错合第2页,共39页，2024年2月25日，星期天

一、概述（一）

早期矫治的概念在儿童早期生长发育阶段（青春发育高峰期前、高峰期），对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势、即可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天（一）

早期矫治的概念目标维护、创建口颌系统的正常生长发育环境阻断造成牙颌畸形的不良干扰建立正常合的咬合功能运动环境改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颅面和心理健康的成长发育。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天（一）

早期矫治的概念手段保持乳牙列的健康、完整和正常功能运动；消除一切妨碍牙、颌、面正常生长发育的不良因素；保障乳、恒牙的正常替换和建合；引导上下颌骨的协调发育。第5页,共39页，2024年2月25日，星期天（一）

早期矫治的概念内容早期预防及预防性矫治阻断型矫治早期颌骨生长控制和矫形治疗第6页,共39页，2024年2月25日，星期天（二）早期矫治的特点早期治疗的有利因素可充分利用生长潜力、细胞代谢活跃、牙周及颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等自身优势。早期矫治可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。早期矫治的矫治方法和矫治器简单。早期矫治及时消除了畸形，有益于儿童身心健康。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天（二）早期矫治的特点早期矫治的不利因素易造成误诊或矫治失误。复发可能性较大，一些需要双期治疗。不当的矫治可能影响替牙、合发育，甚至颌面的医源性损伤。患儿合作性差，疗效常难于保证。第8页,共39页，2024年2月25日，星期天（二）早期矫治的特点早期矫治的临床特点矫治时机十分重要矫治力应适宜矫治疗程不宜过长矫治目标有限：limitedorthodontics？？第9页,共39页，2024年2月25日，星期天判断早期矫治成功的标准原发性病因是否得到控制；牙齿位置是否正常或有足够的必须间隙，并可持续到牙齿替换结束；原有的颌骨异常是否得到控制和改善，并持续到骨骼生长结束。第10页,共39页，2024年2月25日，星期天二.预防性矫正preventiveorthodontics（一）早期预防1.胎儿期重视母体的营养与健康2.婴儿期(1)睡眠姿势：(2)生活环境：第11页,共39页，2024年2月25日，星期天早期预防１)饮食

相当硬度、易消化、富营养促咀嚼发育

２)保持乳牙列的完整

及时治疗、充填龋齿３)及时拔除多生牙及滞留乳牙防恒牙错位萌出4)及早治疗鼻咽部慢性炎症,破除不良习惯5）防治全身性疾病、宣传教育

3.儿童时期第12页,共39页，2024年2月25日，星期天暂时性错合上中切牙萌出早期间隙上侧切牙牙冠远中倾斜轻度拥挤第一磨牙建合初可能尖对尖关系前牙深覆合第13页,共39页，2024年2月25日，星期天乳牙脱落异常

乳牙早失乳牙滞留预防性矫正第14页,共39页，2024年2月25日，星期天１.乳牙早失earlylossofprimarytooth

诊断：年龄、x示恒牙根<1/2、or牙胚牙根已大部形成但合面尚有骨组织覆盖（6个月内不会萌出）

病因：龋齿外伤医源性乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促进颌骨发育，引导恒牙的正常萌出

预防性矫正第15页,共39页，2024年2月25日，星期天第2乳磨牙早失

表现及危害:

第1恒磨牙前移牙弓长度缩短对合牙伸长第16页,共39页，2024年2月25日，星期天乳牙早失处理：

丝圈式间隙保持器导萌式活动式舌弓式

第17页,共39页，2024年2月25日，星期天缺隙保持器的要求能够保持近远中间隙不能影响合及颌骨发育对口腔软硬组织无刺激最好能够恢复咀嚼功能制作容易、结构简单、固位好第18页,共39页，2024年2月25日，星期天丝圈式缺隙保持器

0.9mm不锈钢丝

组成

带环适应症优缺点

注意：替牙顺序

乳牙早失第19页,共39页，2024年2月25日，星期天导萌式缺隙保持器组成：导萌板、带环适应症V早失，6未萌者缺点刺激牙龈出血注意：心肌内膜炎第20页,共39页，2024年2月25日，星期天舌弓式缺隙保持器组成舌、腭杆

Nance弓适应症优缺点第21页,共39页，2024年2月25日，星期天活动式缺隙保持器(小儿义齿)

卡环组成基托塑料牙适应症优缺点乳牙早失第22页,共39页，2024年2月25日，星期天2.间隙的获得特点

可获得3mm

上颌间隙的获得比下颌容易倾斜间隙的获得比整体移动容易第23页,共39页，2024年2月25日，星期天3.乳牙滞留retainedprimarytooth病因：

乳牙根不典型吸收乳磨牙牙根粘连后继恒牙先天缺失

恒牙易位萌出诊断：年龄、同名牙情况、恒牙胚情况第24页,共39页，2024年2月25日，星期天恒牙萌出异常恒牙早萌earlyeruptionofpermanenttooth恒牙迟萌或阻生

delayederuptionorimpactedofpermanenttooth第25页,共39页，2024年2月25日，星期天恒牙萌出异常4.恒牙早萌

诊断：年龄、牙根形成情况、松动病因：乳牙根尖炎症破坏了恒牙牙囊、内分泌疾病（多数牙早萌）

处理：阻萌器

丝圈式保持器改制

小儿义齿改制（基板）第26页,共39页，2024年2月25日，星期天三、阻断性矫治interceptivetreatment

乳牙列or混合牙列时期是颜面部生长活跃的时期，此时期的错合常常预示着正在发育中的恒牙列紊乱，用轻微力量矫正妨碍面颌部正常生长发育or影响口腔正常功能的错合，使之不再继续下去，称阻断性矫治。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天1.多生牙supernumerarytooth第28页,共39页，2024年2月25日，星期天

阻断性矫治

1.多生牙

病因：遗传、先天因素

影响：

处理：尽早拔除、或观察诊断：X线、形态

１>２>４，５>７

锥形、小形似形似、小小第29页,共39页，2024年2月25日，星期天2.中切牙间隙第30页,共39页，2024年2月25日，星期天中切牙间隙处理（1）定时观察暂时性错合：侧切牙、尖牙萌出仍存在间隙，或虽未萌出间隙>3mm

积极关闭（2）唇系带过低致

积极关闭+手术修整（3）多生牙致

尽早拔除+积极关闭

阻断性矫正第31页,共39页，2024年2月25日，星期天3、牙列拥挤的早期矫治拥挤=现有牙弓周长--恒牙牙冠宽度--1.7(0.9)x2恒牙牙冠宽度的预测（替牙列阶段）*X+模型*Moyers概率表推算*Tanaka法*小野回归方程的推算法第32页,共39页，2024年2月25日，星期天3、牙列拥挤的早期矫治（1）病因

原发性牙量骨量不调：牙冠大、多生牙、牙弓狭窄

继发性邻面龋、乳牙早失萌牙顺序紊乱

暂时性替牙期暂时性错合第33页,共39页，2024年2月25日，星期天4.口腔不良习惯

oralhabits

不平衡的压力结构改变畸形畸形的发生与不良习惯史，每日发生的频率，每次发生的时间，对牙合产生的压力以及儿童的健康发育情况等有关。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天(1)口呼吸mouthbreathinghabits病因

呼吸道受阻:

慢性鼻炎、鼻窦炎鼻甲过长、弯曲增殖腺肥大扁桃体肥大

上唇短口腔不良习惯第35页,共39页，2024年2月25日，星期天(1)口呼吸mouthbreathinghabits机理与表现、诊断口呼吸下颌下垂舌体下落上牙弓内侧失去支持上牙弓狭窄、拥挤或前突；唇肌松弛、开唇露齿；腭盖高拱；增殖腺面容：张口呼吸、鼻根下陷、鼻翼萎缩、鼻唇沟变浅、上唇卷缩、上前牙前突、牙列拥挤、腭盖高拱等第36页,共39页，2024年2月25日，星期天(1)口呼吸mouthbreathinghabits治疗1.去除病因+说服教育2.提醒闭口呼吸

前庭盾、特制口罩、唇间加纸3.对症：扩大牙弓、内收上前牙等4.唇肌训练口腔不良习惯第37页,共39页，2024年2月25日，星期