运动治疗第十二章运动再学习技术

运动治疗第十二章运动再学习技术人民卫生出版社人民卫生出版社第十二章运动再学习技术哈尔滨医科大学范文双《运动治疗技术》第2页,共57页，2024年2月25日，星期天目录第一节理论基础一、基本概念二、基本原理三、上运动神经元损伤综合征四、基本原则第二节运动再学习方案设计一、设计运动再学习方案的步骤二、运动再学习方案各步骤的意义和关系

人民卫生出版社第3页,共57页，2024年2月25日，星期天目录第三节基本运动功能训练一、从仰卧位到坐起二、坐位平衡三、站立平衡四、站起和坐下五、行走六、上肢功能七、口面部功能

人民卫生出版社第4页,共57页，2024年2月25日，星期天重点难点重点：运动再学习方案的基本概念、上运动神经损伤综合

征，从仰卧位坐起、坐位平衡、站立平衡、站起与

坐下、行走的基本功能训练方法。难点：运动再学习方案的基本原理，行走的基本功能训练。

人民卫生出版社第5页,共57页，2024年2月25日，星期天第一节理论基础一、基本概念二、基本原理三、上运动神经元损伤综合征四、基本原则

人民卫生出版社第6页,共57页，2024年2月25日，星期天

AMortorReleaningProgrammeforStrokeR.ShepherdJ.Carr脑卒中中枢神经损伤导致的运动功能障碍

人民卫生出版社第7页,共57页，2024年2月25日，星期天一、基本概念生物力学运动学神经学行为学患者主动参与任务或功能再教育恢复运动功能

人民卫生出版社第8页,共57页，2024年2月25日，星期天侧重点易化治疗运动控制

人民卫生出版社第9页,共57页，2024年2月25日，星期天二、基本原理（一）运动控制机制等级理论神经网络理论

人民卫生出版社第10页,共57页，2024年2月25日，星期天关于运动控制的主要设想：1.重新获得行走等运动作业能力，是包含一个“学习”过程。------残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标；2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调整姿势和患肢运动结合起来；3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在各种环境条件下进行；4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。

人民卫生出版社第11页,共57页，2024年2月25日，星期天

（二）功能重建机制及促进因素

1.具体目标

2.反复强化

3.兴趣挑战

4.醒觉交流

5.减少适应

人民卫生出版社第12页,共57页，2024年2月25日，星期天三、上运动神经元损伤综合征1．阴性特征急性期的“休克”2．阳性特征中枢神经系统损伤后所有夸大的释放现象3．适应性特征主要指上运动神经元损伤后肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能的改变及适应性的运动行为

人民卫生出版社第13页,共57页，2024年2月25日，星期天上运动神经元损伤阳性特征适应性特征阴性特征反射亢进痉挛肌肉和结缔组织的结构和功能改变运动模式改变无力灵活性丧失

人民卫生出版社第14页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）尽早康复，目标明确（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的

肌肉活动（三）适时应用反馈（四）重心调整训练（五）创造学习和促进恢复的环境四、基本原则

人民卫生出版社第15页,共57页，2024年2月25日，星期天第二节运动再学习方案设计一、设计运动再学习方案的步骤二、运动再学习方案各步骤的意义和关系

人民卫生出版社第16页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤1分析作业,观察,比较分析步骤2练习丧失的成分,解释-认清目的,指示练习+语言和视觉反馈+手法指导步骤3练习作业,解释-认清目的,指示练习+语言和视觉反馈+手法指导再评定,鼓励灵活性步骤4训练的转移,衔接性练习,坚持练习自我监测的练习,创造学习的环境,亲属参与步骤第二节运动再学习方案设计

人民卫生出版社第17页,共57页，2024年2月25日，星期天第三节基本运动功能训练一、从仰卧位到坐起二、坐位平衡三、站立平衡四、站起和坐下五、行走六、上肢功能七、口面部功能

人民卫生出版社第18页,共57页，2024年2月25日，星期天一、从仰卧位到床边坐起（一）从仰卧到侧卧1.运动要点：屈颈并转向右侧屈左髋、屈左膝左肩屈曲并肩带前伸躯干旋转

人民卫生出版社第19页,共57页，2024年2月25日，星期天2.翻身转向健侧卧位时常见的问题：患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧

人民卫生出版社第20页,共57页，2024年2月25日，星期天3．从仰卧到健侧卧使患侧肩和手臂前屈前伸，同时屈髋屈膝。鼓励患者转头，避免过度用力。

人民卫生出版社第21页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）从侧卧到床边坐

运动要点:颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边练习：侧屈头，健侧上肢撑床，躯干侧屈坐起

必要辅助：扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置

人民卫生出版社第22页,共57页，2024年2月25日，星期天坐起要点常见问题：此患者由于侧屈头及躯干困难，同时髋屈曲不充分，重心靠后太多练习从枕头上抬起头部，必要时，治疗师帮助承担头部一些重量从床边坐起的练习：双腿移至床边，臂向下压骨盆作为一个支点

人民卫生出版社第23页,共57页，2024年2月25日，星期天二、坐位平衡正常功能及基本成分

双脚双膝靠拢或与肩同宽；

体重平均分配；

躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方；

双肩水平，头中立位

人民卫生出版社第24页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤1—坐位平衡的分析偏瘫患者常见的问题包括：1.支撑面增宽，表现为双脚分开。2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部分。4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后靠。

人民卫生出版社第25页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤2和3—练习坐位平衡1.坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回到中立位，再重复从另一侧做2.坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从这个位置坐直3.坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂性，可以在上述方向拿起物体。

人民卫生出版社第26页,共57页，2024年2月25日，星期天

坐位完成不同的作业做出的姿势调整和肢体运动

此人通过双腿分开和用一只手支持来稳定自己此人在伸手拿杯子时因不能侧移而向前倾

人民卫生出版社第27页,共57页，2024年2月25日，星期天练习移向患侧并坐直向侧前方触碰一个物体，注意侧移和前移身体，注意屈髋，再坐直

转身向后看，注意重心的转移

人民卫生出版社第28页,共57页，2024年2月25日，星期天三、站立平衡正常功能及基本成分站立位的基本要点：

双足分开与肩同宽

双髋位于双踝之上

双肩位于双髋正上方

头平衡于水平的双肩上

人民卫生出版社第29页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤1—站立平衡的分析脑卒中偏瘫患者常见的问题：1．在重心轻微偏移时出现代偿动作：双足分开太大或单双侧髋关节外旋；踏步或跨

步；双上肢伸展或抓物支持。2．随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气。3．患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干

人民卫生出版社第30页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤2和3-练习站立平衡1．髋关节对线训练：2.训练重心偏移时的姿势调整增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动。利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向步行来增加站立平衡能力。

人民卫生出版社第31页,共57页，2024年2月25日，星期天向前伸手触摸物体正确姿势：背屈踝关节向前伸手触摸物体代偿姿势：屈髋、增加肩带前伸及转动躯干

向侧方伸手触摸物体正确姿势：移动髋和踝，此患者重心移到左腿。向侧方伸手触摸物体时代偿姿势：屈髋移动躯干和转身

人民卫生出版社第32页,共57页，2024年2月25日，星期天当患者向后靠墙时，他的脚没有背屈治疗师训练他前后运动，并将注意力集中在使用足背屈上

人民卫生出版社第33页,共57页，2024年2月25日，星期天基本成分1.站起：足背屈负重；躯干前倾；双膝向前运动；伸髋伸膝即站起。2.坐下：躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展完成）；屈曲下肢使双膝向前运动；膝屈曲坐下。四、站起和坐下

人民卫生出版社第34页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤1-站起和坐下的分析中风患者常见的问题：1.不能前移双肩过足和前移膝；2.常见代偿动作：（1）主要通过健腿负重站起和坐下。（2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅子边缘而使重心前移

人民卫生出版社第35页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤2-练习丧失的成分

训练躯干在髋部前倾

牵伸比目鱼肌和腓肠肌

激发腘绳肌和胫前肌收缩训练

人民卫生出版社第36页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤3-练习站起和坐下1.站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。2.坐下：开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝，当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。3.增加难度的训练：在不同环境条件下进行站起和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站起，持物站起，交谈中站起等。

人民卫生出版社第37页,共57页，2024年2月25日，星期天此患者主要通过健腿负重，患足未后置，支撑面宽此患者膝和肩没有足够前移训练躯干在髋部前倾：通过膝部向下向后推使患足负重

人民卫生出版社第38页,共57页，2024年2月25日，星期天分期生物力学特点问题原因初期背屈（足跟着地）-跖屈（足放平）踝关节背屈不够，不能足跟着地①胫前肌肌力低下②腓肠肌痉挛或挛缩中期背屈（重心越过脚面后）踝关节背屈受限，无法将重心前移比目鱼肌挛缩后期跖屈（摆动前推离地面）踝跖屈不能腓肠肌肌力低下五、行走：站立期踝关节

人民卫生出版社第39页,共57页，2024年2月25日，星期天

分期生物力学特点问题原因初期屈曲15°（缓冲身体重量动量）膝关节屈曲受限，膝过伸①比目鱼肌痉挛或挛缩②股四头肌0°-15°控制障碍中期伸展膝关节伸展不充分①腓肠肌肌力低下②下肢伸展肌群收缩的协同性受限膝关节过伸①比目鱼肌挛缩②由于下肢无力支撑而出现的代偿性骨性支撑模式后期屈曲35°-40°（足趾离地前）膝屈曲不能①股直肌痉挛②腘绳肌肌力低下五、行走：站立期膝关节

人民卫生出版社第40页,共57页，2024年2月25日，星期天分期生物力学特点问题原因中期保持伸展髋伸展受限①臀肌肌力低下②髂腰肌痉挛或挛缩后期髋关节伸展不充分①髂腰肌痉挛或挛缩②臀肌肌力低下五、行走：站立期髋关节

人民卫生出版社第41页,共57页，2024年2月25日，星期天五、行走：站立期骨盆生物力学特点问题原因水平侧移，正常约为4-5cm骨盆向两侧过度平移①负重侧髋外展肌群肌力低下②控制髋、膝伸展的肌群肌力低下

人民卫生出版社第42页,共57页，2024年2月25日，星期天分期生物力学特点问题原因初期和中期屈曲（从35-40°增加到60°以缩短下肢）屈曲受限①股直肌痉挛②腘绳肌肌力低下后期伸膝（着地前）伸展受限，影响足跟着地和负重股四头肌肌力低下，控制差五、行走：摆动期膝关节

人民卫生出版社第43页,共57页，2024年2月25日，星期天分期生物力学特点问题原因髋伸展--屈曲（提下肢）--伸展（着地前）屈曲受限屈髋肌群肌力低下骨盆围绕纵轴向前转动约4°，下降约5°患侧骨盆过度抬高屈髋屈膝肌群肌力低下，屈髋屈膝不充分，通过抬高骨盆将足抬离地面五、行走：摆动期髋和骨盆

人民卫生出版社第44页,共57页，2024年2月25日，星期天分期生物力学特点问题原因初期背屈背屈受限①膝关节屈曲速度减缓②腓肠肌痉挛或挛缩后期背屈受限，影响足跟着地和负重①腓肠肌痉挛或挛缩②踝背屈肌肌力低下五、行走：摆动期踝关节

人民卫生出版社第45页,共57页，2024年2月25日，星期天上下楼梯的基本成分

上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心

收缩，将身体垂直上提；下楼梯时，重心保持在后面支撑腿上，后腿伸肌离心收缩以对抗重力。

人民卫生出版社第46页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤2-练习丧失的成分1．站立期膝关节控制的训练：（1）股四头肌诱发训练：（2）患者坐位时练习0°～15°（3）健腿负重膝关节控制训练（4）患腿负伸膝控制训练

人民卫生出版社第47页,共57页，2024年2月25日，星期天2．站立期骨盆水平侧移的训练3．站立期伸展髋关节的训练4．摆动期膝关节屈曲控制的训练5.踝关节背屈的训练6．软组织牵伸腓肠肌；股直肌；比目鱼肌

人民卫生出版社第48页,共57页，2024年2月25日，星期天坐位练习在0°-15°范围内屈伸膝关节右腿大部分负重，练习屈曲和伸直左膝

人民卫生出版社第49页,共57页，2024年2月25日，星期天步骤3-训练行走1．行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下：（1）患足站立期保持患侧伸髋；（2）患足站立期保持患髋侧移不过度；（3）患足站立早期保证患足足跟先着地；（4）患足摆动期骨盆不上抬；（5）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。2．增加复杂性：

人民卫生出版社第50页,共57页，2024年2月25日，星期天六、上肢功能臂的基本功能和基本成分

步骤1--分析臂的功能

基本功能基本成分脑卒中后常见问题代偿动作是使手在操作时放在适当的位置肩关节外展、前屈、后伸肩关节外展前屈差提高肩带，躯干侧屈，肩关节内旋伴随着适当的肩带运动和盂肱关节的旋转肩胛运动差,导致持续的肩带压低肩关节疼痛和僵硬肘关节屈曲和伸展肘伸展差过度的肘关节屈曲，前臂旋前

人民卫生出版社第51页,共57页，2024年2月25日，星期天手的基本功能和基本成分

步骤1--分析手的功能

基本功能基本成分脑卒中后常见问题代偿动作为了一定的目的去抓握、放开及操作物体

桡侧偏移伴伸腕伸腕抓握困难抓住物体时前臂有旋前倾向；放开物体时只有屈腕才能放开，且过度伸展拇指及其它手指握住物体伸腕和屈腕对掌：拇指腕掌关节外展和旋转对掌抓握和放开物体困难对指：各指向拇指的屈曲结