讲课腹部检查

讲课腹部检查叩诊目的：叩诊脏器大小、叩痛胃肠道充气腹腔积气、积液和肿块等。叩诊方法：直接叩诊，间接叩诊第五节叩诊第2页,共46页，2024年2月25日，星期天叩诊内容：腹部叩诊肝脏、胆囊叩诊胃泡鼓音区、脾脏叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊第五节叩诊第3页,共46页，2024年2月25日，星期天一、腹部叩诊音正常情况下----除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。第五节叩诊第4页,共46页，2024年2月25日，星期天

明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。

明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。一、腹部叩诊第5页,共46页，2024年2月25日，星期天二、肝脏及胆囊叩诊相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为相对浊音界也称肝上界。绝对浊音界：相对浊音界再向下叩1-2肋间，由浊音变为实音，称为绝对浊音界也称肺下界。第6页,共46页，2024年2月25日，星期天

从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。右锁中线:上界5肋间,下界肋弓下缘,上下9-11cm右腋中线:710肋水平右肩胛线:10肋水平

二、肝脏及胆囊叩诊第7页,共46页，2024年2月25日，星期天肝脏叩诊肝脏叩诊第8页,共46页，2024年2月25日，星期天肝浊音界改变：浊音界扩大

消失

上移肝炎*胃肠穿孔右肺纤维化肝脓肿胃肠充气右下肺不张肝癌缩小间位结肠气腹鼓肠多囊肝肝坏死内脏转位下移

淤血肝肝硬化右气胸膈下脓肿胃肠胀气肺气肿肝脏叩诊第9页,共46页，2024年2月25日，星期天肝区叩痛----

肝炎、肝脓肿、肝硬化胆囊位置深，只能检查叩击痛胆囊区叩击痛----胆囊炎肝脏及胆囊叩诊第10页,共46页，2024年2月25日，星期天

肝脏叩击痛肝脏叩诊第11页,共46页，2024年2月25日，星期天胃的叩诊

（Traube区）Traube区的范围左前胸下部肋缘以上,月呈半圆形.

上界:膈肌和肺下缘下界:肋弓左界:脾脏右界:肝左缘大小:9.5(5-13)x6.0(2.7-10)cm临床意义正常：空腹扩大,餐后缩小明显缩小:肝脾肿大,胸腔心包积液扩大：胃扩张、幽门梗阻第12页,共46页，2024年2月25日，星期天脾脏叩诊方法:

在左腋中线叩诊浊音至最下一个肋间隙（通常达鼓音区）,正常在左腋中线9-11肋间,4-7cm,前方不超过腋前线意义:

增大(见触诊脾肿大的意义)

缩小胃肠胀气,穿孔,左侧气胸等拳击叩诊（同肝脏）第13页,共46页，2024年2月25日，星期天

让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ML）。

移动性浊音第14页,共46页，2024年2月25日，星期天第15页,共46页，2024年2月25日，星期天卵巢巨大囊肿第16页,共46页，2024年2月25日，星期天尺压试验rulerpressingtest腹水与卵巢囊肿、肠管内储留液的鉴别浊音区鼓音区移浊尺压试验腹水两侧中间(+)(-)卵巢囊肿中间两侧(-)(+)

肠管内大量储留液不定不定（+）（-）

移动性浊音第17页,共46页，2024年2月25日，星期天肋脊点肋腰点肋脊角叩诊体位:坐位或侧卧位方法:左手平放于肋脊角,

右手握拳叩击左手背.意义:用于各种肾脏疾病的检查(肾炎,肾盂肾炎,肾结石,肾周围炎等)第18页,共46页，2024年2月25日，星期天膀胱叩诊正常:肠管的影响为鼓音尿潴留时:弧形上缘凹向耻部与腹水鉴别:弧形上缘凹向脐部与妇科疾病相鉴别子宫肌瘤,卵巢囊肿,妊娠排尿或导尿后复查第19页,共46页，2024年2月25日，星期天听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、搔弾音。

第五节听诊第20页,共46页，2024年2月25日，星期天妊娠妇女（怀孕5个月以上）可听胎心音第五节听诊第21页,共46页，2024年2月25日，星期天一、肠鸣音：将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。

正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。第五节听诊第22页,共46页，2024年2月25日，星期天

肠鸣音

听诊第23页,共46页，2024年2月25日，星期天肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。肠鸣音第24页,共46页，2024年2月25日，星期天肠鸣音肠鸣音亢进:

肠鸣音频率增加，响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属声.

提示机械性肠梗阻。肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大变薄，极度紧张第25页,共46页，2024年2月25日，星期天肠鸣音

肠鸣音减弱：(持续３-５分钟以上才能听到一次)

见于老年性便秘、急性腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下或重脓毒血症所致的肠麻痹。

第26页,共46页，2024年2月25日，星期天肠鸣音消失：(持续３-５分钟以上听不到)，手轻叩或搔弹腹部未听到见于--急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻肠鸣音第27页,共46页，2024年2月25日，星期天二、血管杂音动脉杂音：见于动脉瘤、动脉狭窄、高血压及肿瘤压迫。静脉杂音：为连续性杂音，常出现于脐周或上腹部，腹壁静脉曲张严重时，该杂音提示门脉高压侧枝循环的形成。血管杂音第28页,共46页，2024年2月25日，星期天第29页,共46页，2024年2月25日，星期天

左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄

中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄

下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:

髂动脉狭窄血管杂音第30页,共46页，2024年2月25日，星期天当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成血管杂音第31页,共46页，2024年2月25日，星期天血管杂音第32页,共46页，2024年2月25日，星期天摩擦音摩擦音（frictionsound）：在脾梗死、脾周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，可于深呼吸时在相应的部位听到摩擦音或触及摩擦感。腹膜渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天搔弹音搔刮试验

实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器的原理确定肝脏的下缘,肿物是否为肝脏及胃界等水坑征试验

声音在水中的传播优于空气或空腔脏器的原理确定腹水的边缘（至少120ml）第34页,共46页，2024年2月25日，星期天

第六节腹部常见病变的主要症状和体征第35页,共46页，2024年2月25日，星期天消化性溃疡症状1.主要症状:上腹痛（1）部位:中上腹偏左或偏右,腰背部（2）性质:钝痛、胀痛、灼痛或或饥饿样不适感（溃疡穿孔时表现为持续性剧痛）。（3）节律性：GU为餐后痛；DU为空腹痛和夜间痛，可被制酸药或进食缓解。（4）周期性：秋冬或冬春之交（5）长期性：数年至数十年（6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑等。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天2.伴随症状：腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。体征：溃疡活动时上腹部常有局限性压痛消化性溃疡第37页,共46页，2024年2月25日，星期天2.其他症状消化性溃疡患者除上腹部疼痛以外，常有餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘，有些患者因进食较少而出现明显消瘦。消化性溃疡第38页,共46页，2024年2月25日，星期天并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

1.出血①PU最常见并发症；②上消化道出血最常见的病因。消化性溃疡第39页,共46页，2024年2月25日，星期天2.穿孔1)急性穿孔（游离穿孔）：①十二指肠或胃前壁；②穿孔时胃内容物流入腹膜腔，引起弥漫性腹膜炎；③75%X线显示膈下游离气体。2）慢性穿孔（穿透性溃疡）：①十二指肠或胃后壁；②溃疡深至浆膜层时与邻近的脏器组织粘连，穿孔时胃内容物不流入腹膜腔；③腹痛失去节律性，变得顽固而持续，常放散至背部。消化性溃疡第40页,共46页，2024年2月25日，星期天3.幽门梗阻：①胃排空延迟：餐后上腹饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含有发酵酸臭味的宿食，呕吐后症状可暂时缓解；②严重呕吐可导致失水、低钾低氯性碱中毒及营养不良和体重下降等。③查体可见胃型、胃蠕动波、振水音等体征。消化性溃疡第41页,共46页，2024年2月25日，星期天4.癌变①GU癌变，发生于溃疡的边缘，DU不会；②长期慢性GU患者、年龄>45岁、溃疡顽固不愈，应提高警惕；消化性溃疡第42页,共46页，2024年2月25日，星期天体征患者多数瘦长体型，腹上角呈锐角，上腹部常有局限性压痛，压痛的部位多与溃疡的位置相符。后壁溃疡穿孔时，常伴有背部皮肤感觉过敏区和明显压