腰椎滑脱切开复位内固定术

腰椎滑脱切开复位内固定术应用解剖及病史汇报疾病概述手术步骤护理风险评估及对策重要内容评述及小结护理查房第2页,共52页，2024年2月25日，星期天解剖颈椎7节胸椎12节腰椎5节骶椎5节----1块骶骨尾椎4节----1块尾骨第3页,共52页，2024年2月25日，星期天解剖第4页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎骨折的分类压缩性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脱4第5页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。

第6页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位

第7页,共52页，2024年2月25日，星期天chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。

第8页,共52页，2024年2月25日，星期天

由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。第9页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎滑脱常见部位

腰4-腰582%-90%

腰5-骶1第10页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎滑脱病史查体辅助检查第11页,共52页，2024年2月25日，星期天病史保7F骨科脑外科病区骨10床李凤康男58岁住院号：02351059患者6月前不明原因下开始出现腰腿痛，近一个月腰腿痛加重并出现右大腿麻木。

第12页,共52页，2024年2月25日，星期天查体患者神志清，步入病房脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直腿抬高试验（-），双侧巴氏征（-）第13页,共52页，2024年2月25日，星期天辅助检查

T36.6℃P78次/分

R19次/分BP134/90mmHg

心肺（-）CT：腰5椎体滑脱第14页,共52页，2024年2月25日，星期天

分度第15页,共52页，2024年2月25日，星期天病因创伤性因素退变性因素病理性骨折疲劳骨折慢性劳损先天性因素第16页,共52页，2024年2月25日，星期天好发群体

先天性滑脱---儿童、青少年、青年创伤、病理性、医源性滑脱---任何年龄退行性滑脱---50岁以上人群第17页,共52页，2024年2月25日，星期天腰骶部疼痛坐骨神经受累间歇性跛行马尾综合征

腰椎前凸，臀部后凸触诊：腰后部台阶感症状第18页,共52页，2024年2月25日，星期天

腰骶部疼痛：多为钝痛，长期反复发

坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（＋），膝腱、跟腱反射异常

椎管狭窄表现：间歇性跛行

马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍

腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆症状

触诊：腰后部台阶感，棘突压痛第19页,共52页，2024年2月25日，星期天

治疗保守治疗手术治疗第20页,共52页，2024年2月25日，星期天特殊检查Ⅹ线CT、MRI第21页,共52页，2024年2月25日，星期天禁忌症高血压糖尿病严重神经官能症心肺功能不全第22页,共52页，2024年2月25日，星期天手术方式单纯减压术减压术加外侧融合术减压后外侧融合术加器械固定术

第23页,共52页，2024年2月25日，星期天后路切开复位椎管减压

钉棒内固定术

麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉第24页,共52页，2024年2月25日，星期天俯卧位体位第25页,共52页，2024年2月25日，星期天第26页,共52页，2024年2月25日，星期天物品准备无菌物品：剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包第27页,共52页，2024年2月25日，星期天一次性物品电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等第28页,共52页，2024年2月25日，星期天简要手术步骤脱位椎体复位椎管神经根减压椎弓根螺钉内固定节段植骨融合第29页,共52页，2024年2月25日，星期天第30页,共52页，2024年2月25日，星期天术中护理要点严格遵循体位摆放原则注意保暖默契配合医生操作严格执行无菌操作原则第31页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断焦虑：与知识缺乏，环境改变有关疼痛：与椎体滑脱有关意识障碍：与麻醉有关皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体位，电灼伤有关知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有关出血：与压迫腹腔静脉有关第32页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断躯体移动障碍：与活动后疼痛有关气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不足有关有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关低体温：与手术时间长、消毒面积大，术中冰盐水冲洗有关第33页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断体液不足：与禁食、水有关

排便形态紊乱：与手术有关第34页,共52页，2024年2月25日，星期天潜在并发症深静脉血栓感染肺栓塞静脉回流受损脑脊液漏神经损伤脊髓损伤的危险第35页,共52页，2024年2月25日，星期天切口感染皮肤受损深静脉血栓焦虑重点护理诊断第36页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断

焦虑诊断依据：担心疾病预后效果害怕增加家庭经济负担缺乏手术相关知识第37页,共52页，2024年2月25日，星期天护理目标保持良好的心态，积极配合治疗第38页,共52页，2024年2月25日，星期天护理措施术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心态应对疾病。在可能的情况下争取家属的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断皮肤完整性受损的危险第40页,共52页，2024年2月25日，星期天皮肤受损性危险相关因素血液循环障碍手术体位术中使用电外科设备第41页,共52页，2024年2月25日，星期天预期目标

保持皮肤完整性不发生压疮及电灼伤第42页,共52页，2024年2月25日，星期天护理措施注意保持手术床单平整、清洁、干燥选择合适的体位垫。避免摆放体位及搬运时，拖、拉、拽等动作。选择尽量粗直的血管，建立可靠的静脉通路并固定好，术中防止渗漏。头圈支撑头颈部时，注意保护眼框、耳廓，将其放于头圈中空处，外敷眼膜。皮肤完整性

第43页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断潜在并发症：深静脉血栓定义：深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。第44页,共52页，2024年2月25日，星期天深静脉血栓致病因素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态第45页,共52页，2024年2月25日，星期天深静脉血栓形成护理措施应避免在下肢过多穿刺以及输注刺激性的药物，最好选择上肢穿刺摆放体位时应抬高下肢20度左右搬运时应动作轻柔注意保暖

鼓励病人术后早期正确的活动第46页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断切口感染植入物的不合格术中低体温C型臂透视时人员走动无菌操作不严格外科手消毒不规范术中异物遗留相关因素第47页,共52页，2024年2月25日，星期天切口感染的护理措施

术中严格执行无菌操作，监督台上

人员的无菌操作，控制人员的数量，透视定位时限制人员走动严格外科手消毒术中防止低体温认真执行清点制度并检查器械完整性第48页,共52页，2024年2月25日，星期天体会1确保体位改变时的安全2保护患者的皮肤3保证通道的顺畅4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。第49页,共52页，2024年2月25日，星期天确保体位改变时的安全正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱