软组织冲击波治疗

软组织冲击波治疗一、概念软组织疼痛俗称肌筋膜炎。肌筋膜炎主要是指肌筋膜损伤后常发生的非细菌性炎症。早期以肌肉筋膜疼痛、痉挛为主要表现;后期发展成为以疼痛、僵硬为主的一系列疼痛症候群。以肌筋膜存在压痛点和激痛点为特征。（1）压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的痛觉信号，当受到外力压迫时，使原来的刺激量增加而产生更为显著的定位疼痛感觉，即为压痛点。（2）激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，也称为扳机点，指按压局部可引发疼痛的病灶区，有时可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天二、病因1、先天因素：先天性肌肉病变，如：先天性肌肉营养不良导致软组织过早退变而诱发本病。2、后天因素:主要是劳损，由于特定的体位使肌肉长期承受体位性的负荷而高度紧张，引发非特异性无菌性炎症。3、环境因素：寒冷、潮湿的环境可诱发本病或急性发作，因为这种环境可使全身肌肉筋膜内的血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿，形成局部纤维织炎而诱发本病。4、外伤或术后：外伤或手术后局部经过充血、水肿、机化、粘连及退变等过程，加上诱发因素可反复发生无菌性炎性反应而引发本病。第3页,共42页，2024年2月25日，星期天三、病理生理在致病因素的作用下，长期的肌肉持续收缩，使肌肉和筋膜间的血管、神经受压，周围组织缺血，感觉神经末梢受到挤压或扭曲而引起疼痛。疼痛的刺激也可以加重上诉反应而形成慢性的恶性循环。长时间的筋膜与肌肉纤维间的炎症使局部充血、渗出、水肿，继而由于未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚，最后纤维化，在肌筋膜上可见“纤维炎性结节”，此结节可能不断地直接或间接刺激神经末梢，或者因此导致相关区域的责任神经的卡压而引起疼痛、麻木及活动受限，也可形成“扳机点”，触发局部疼痛或放射性疼痛的发生。手术中或解剖时可见此结节的肌肉横纹消失，其附近小血管显示管壁增厚或厚薄不等。病变累及邻近的神经干、神经丛时，神经的分支穿过筋膜时出现嵌压，引起较严重的疼痛和活动受限。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天创伤、劳损、压力肌肉痉挛肌动蛋白和肌球蛋白不能解离形成“Triggerpoint”第5页,共42页，2024年2月25日，星期天“Triggerpoint”的形成第6页,共42页，2024年2月25日，星期天“Triggerpoint”的形成第7页,共42页，2024年2月25日，星期天“Triggerpoint”的形成第8页,共42页，2024年2月25日，星期天“Triggerpoint”的形成第9页,共42页，2024年2月25日，星期天四、临床表现1、疼痛特点呈酸胀痛，一般情况下发病缓慢，病程较长，寒冷或外伤可以使其急性发作。2、压痛（1）急性期：急性发病时可有局限性压痛，疼痛的分布与神经走形相对应。有时可触及大小不等的结节，触及结节时可使疼痛加重。（2）慢性期：病变部位常无固定压痛点，压痛广泛，压之呈酸痛。3、活动受限自觉局部有僵硬感，紧束感或沉重感，活动不灵活，疲劳或过度活动后症状恶化。急性期时活动受限严重，病情严重者可有轻度肌萎缩。第10页,共42页，2024年2月25日，星期天五、诊断本病诊断不难，主要依据既往病史、临床特点及影像检查无特殊所见，多可获得明确诊断。急性期的病人查体时可触及明显的结节更有助于诊断。六、治疗

1、局部注射对急性期或慢性疼痛急性发作的患者是一个很有效的治疗方式，因为此时可以明确地触及到致痛结节（扳机点），对其进行注射治疗可以阻断触发点所产生的痉挛刺激信号，切断病灶与中枢神经的恶性循环，故而在急性期可以收到一次治愈的效果。在对慢性肌筋膜疼痛的病人治疗时，局部注射治疗往往出现疗效不确定或疗效不持久的情况。究其原因主要是以下几个方面第11页,共42页，2024年2月25日，星期天（1）致痛结节(扳机点)查找困难，注射位置不理想。（2）多个致痛结节同时致病。（3）注射的药物不能对致痛结节起到很好的松解和软化作用。

此时，我们最好采用其他辅助手段来完成对致痛结节的寻找。如：肌骨B超，红外热像仪等设备。第12页,共42页，2024年2月25日，星期天转子肌腱炎跟腱痛第13页,共42页，2024年2月25日，星期天

2、辅助治疗理疗、热敷、按摩及各种可以改善微循环的方法及药物都有一定的辅助治疗作用。

3、针刀松解治疗

4、手术治疗5、冲击波治疗——全新的治疗方法第14页,共42页，2024年2月25日，星期天

冲击波是一种机械波，生活中常见，如同超声波一样，能在空气、水等介质中传播，最早在医疗上使用是应用于碎石。冲击波在人体不同组织界面上反射和传导的不同,使之产生5种效应,从而到达治疗的目的。1、机械效应：正应力、剪应力、极限应力2、空化效应：ESW独有特性3、声学效应：声阻抗、能量降落4、光学效应：反射、衍射、折射、散射、聚集5、热效应：能量吸收转变成热能物理—化学—生物学变化第15页,共42页，2024年2月25日，星期天第16页,共42页，2024年2月25日，星期天

治疗方法1、查找主要痛点和其他痛点来治疗扳机点。2、治疗间隔：5-7天。

3、治疗次数：3-5次。优点

1、无创。

2、治疗过程中有生物反馈。

3、治疗过程中可以与患者充分交流。第17页,共42页，2024年2月25日，星期天经典适应症钙化性肌腱炎/肩痛跟腱痛足底筋膜炎肱骨内上踝炎胫骨压力症候群肱骨外上髁炎转子肌腱炎髌腱炎第18页,共42页，2024年2月25日，星期天RSWT治疗体会（肩部）钙化性肌腱炎

腕管综合症

手指狭窄性腱鞘炎

足底筋膜炎第19页,共42页，2024年2月25日，星期天（肩部）钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30～50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1～4周后大多可缓解。引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。第20页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗（肩部）钙化性肌腱炎

放射式冲击波能级

2-3bar频率

11-15Hz脉冲数300-500/区域治疗间隔1周治疗次数3-5探头标准或D20-S第21页,共42页，2024年2月25日，星期天肌肉组织的治疗除了治疗钙化部位之外，建议还治疗肌腱附着点（每区域200-300次脉冲）。治疗靠近肌筋膜链的疼痛性肌肉硬结也应进行治疗。靠近肺组织的病灶患者可能会有咳嗽反射。上臂区域、前臂区域。第22页,共42页，2024年2月25日，星期天肩周炎治疗前后对比第23页,共42页，2024年2月25日，星期天肩周炎治疗前后对比第24页,共42页，2024年2月25日，星期天肩周炎治疗前后对比第25页,共42页，2024年2月25日，星期天腕管综合征

腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物时突然失手，检查：压迫或叩击腕横韧带，背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出现麻，痛，或者伴有手动作不灵活，无力等;疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失。第26页,共42页，2024年2月25日，星期天放射式冲击波能级

2-3bar频率

11-15Hz脉冲数300-500/区域治疗间隔1周治疗次数3-5探头标准或D20-S

治疗腕管综合征第27页,共42页，2024年2月25日，星期天肌肉组织的治疗手部肌肉：大小鱼际肌、拇收肌、指展肌及骨间肌等前臂肌肉：桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌，浅屈肌和指深屈肌，拇长屈肌和旋前圆肌。第28页,共42页，2024年2月25日，星期天腕管综合症治疗前后第29页,共42页，2024年2月25日，星期天手指狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎也叫弹响指，很常见，是拇长屈肌肌腱和腱鞘的水肿、增生、粘连和变性，腱鞘的水肿和增生使骨-纤维管道狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱。起病缓慢，初时，晨起患指发僵、疼痛缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。可在掌指关节掌侧触及黄豆大小的痛性结节。第30页,共42页，2024年2月25日，星期天放射式冲击波能级

1.5～2.0bar频率

11-15Hz脉冲数300-500/区域治疗间隔1周治疗次数3-5探头

DI15、标准或D20-S治疗手指狭窄性腱鞘炎第31页,共42页，2024年2月25日，星期天肌肉组织的治疗拇收肌和拇对掌肌前臂肌肉：旋前圆肌第32页,共42页，2024年2月25日，星期天足底筋膜炎足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感，日间站立或行走时间过长则疼痛加剧。症状之一为患者早晨下床行走头几步时感到剧烈疼痛。这是由脚趾的跖趾关节过度拉伸和足底筋膜张力不断增加而引起的，疼痛感从足跟开始，沿着足弓传递。如果足部骨骼不稳定（随着年龄增加稳定性越差，尤其在50岁之后），极易发生这种被动的变化。其它不利的致病因素为体重超重、体育活动过量、或者重量分布不均。以上所述机理也可导致韧带起止点钙化及产生跟骨骨刺。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天查找足跟痛点用俯卧或仰卧位放松，通过弯曲膝关节来放松小腿肌肉。在足底内部、后部、有时在跟骨（足底侧）后部触诊定位痛点向上牵伸足前段能引起局部疼痛RSW触发弥漫性痛（压力约为1.5bar）第34页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗足底筋膜炎放射式冲击波能级

2-3bar频率

12-21Hz脉冲数2500-3000治疗间隔1周治疗次数3-5探头标准或D20-S第35页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗相关肌筋膜小腿后侧肌群（压力2-3bar，频率15-21Hz，脉冲数1200-1800）。治疗持久性肌硬结和紧绷肌腱。肌肉组织的治疗第36页,共42页，2024年2月25日，星期天病例一夏XX，女40岁右肩部疼痛伴活动受限。查体：肩峰按压痛（+），岗上、岗下肌压痛（+）上举、侧举、内旋受限。局部注射治疗三次无效。放射线检查：右肩钙化性肌腱炎第37页,共42页，2024年2月25日，星期天病例二龚XX女34右肩部疼痛3年，卧位加重，尤其不能平卧及右侧卧，疼痛呈酸胀痛，影像学检查，肩关节骨