肾动脉狭窄支架术现状

肾动脉狭窄支架术现状patients发病率(%)Generalpeople0.1Hepertension1-5<50y,withHT(FMD)4-5>50y,wiht(ARAS)HT15CAD10-19criticalHT30HT+CAD20-30ESRD15-20HT+CAD+PVD40-60HT+CAD+Renaldysfunction40-60Prevalenceofrenalarterystenosis(RAS)第2页,共51页，2024年2月25日，星期天ARAS90%FMD10%

CommoncausesofrenalarterystenosisHTRenaldysfunctionAnginapectorisParoxysmalacutepulmonaryedemaPresentationofrenalarterystenosis第3页,共51页，2024年2月25日，星期天Haemodynamics:

>50%

Renalperfusionpressurereduction

>70%

RPP<75-85mmHg,autonomicregulationlose

Pathology:Glomcrulus：arteriosclerosis,mesenteriumproliferation，Nephrictubule：epithelialcellsdenudation、apoptosis,Focalnecrosis，Renalinterstitium：Inflammatorycellinfiltration、fibrocyteproliferationEndstage：renalatrophyAtheroscleroticnephrosis第4页,共51页，2024年2月25日，星期天NaturalcourseofARASstudyNF/U(mon)prograssion(%)Occlusion(%)Caps17033519Zierler80244811Tollefson4854539Schreiber85524416第5页,共51页，2024年2月25日，星期天Developtototalocclusionwithin5years15%Deteriorationgraduallywithin5years

10-20%DeveloptoESRDannually5-15%3-yearmortalityinPt.withESRDondislysis50%SurvivalofARASPt.withESRDondislysis:5-year18%10-year5%AtheroscleroticRASprogression第6页,共51页，2024年2月25日，星期天Conlonetal,KidneyInt2001Oct;60:490-7Renalangioin3987Pt.undergoingcath

Independentpredictorofmortality第7页,共51页，2024年2月25日，星期天Conlonetal,KidneyInt2001Oct;60:490-7Renalangioin3987Pt.undergoingcathIndependentpredictorofmortality第8页,共51页，2024年2月25日，星期天Case1:male，62y，HT第9页,共51页，2024年2月25日，星期天Case2:male,78y，HT,DM,Renaldysfunction第10页,共51页，2024年2月25日，星期天Renalfunction:improement：GFRincrese15%/Scrdecrease0.2mg/dLstable：GFRchange<15%/Scrchange<0.2mg/dLineffective：GFRdecrease>15%/Scrincrease>0.2mg/dL

benefit：ImproementorstableBloodpressure:cure：SBP<140mmHgandDBP<90mmHg,withoutanyanti-hypertensiondrugs，improement：SBP<140mmHgandDBP<90mmHg,or,DBPdecrease>15mmHgwithsimilarorlessanti-hypertensiondrugsineffective：BPchangenotmeettheabovestandardbenefit：

cureandimprovementStandardforprognosisevaluationafterrenalarterystenting(Rundback)第11页,共51页，2024年2月25日，星期天RenalarterystentingsuccessratestudyNProceduralsuccess(%)Burket127100Rodriguez10898Rocha15097QueenMaryhospital64100RuijinHospital12899第12页,共51页，2024年2月25日，星期天PTRAonhepertensionstudyF/U(m)caursecure(%)Improve(%)Nochange（%)Lossino60FMDARAS571221512137Tegtmeyer39FMDARAS37256355020QMH34ARAS113257RJH6ARAS115633第13页,共51页，2024年2月25日，星期天PTRAonrenalfunctionstudyNtechniquestable/improve(%)deterioration（%)Rodriguez105stent7228Rocha150stent928Steinbach222stent928QMH31stent8713RJH87stent6327第14页,共51页，2024年2月25日，星期天Long-termeffectofstentingonRAS肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄患者的倪钧

张瑞岩

胡健

张宪

郑爱芳

沈卫峰上海交通大学附属瑞金医院心脏科（200025）摘要：目的:评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效。

方法:连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术。记录患者术前ֻ术后24小时ֻ1年和2年长期的血清肌酐（sCr），和血压变化情况。结果:134例患者均成功置入支架，术后24小时肌酐较术前升高[（109.8±24.6）μmol/L比（99.4±27.8）μmol/L]，肾小球滤过率

[（57.6±19.3）ml/min比（68.5±18.9）ml/min]较术前降低，但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无显著性。肾动脉介入治疗术后6月，64例血压得到改善。术后1年的平均血压为（148.6±22.6）mmHg，与术前比较有显著性意义。术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益。结论:肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好，且长期随访结果满意。关键词：动脉粥样硬化；肾动脉梗阻；介入治疗第15页,共51页，2024年2月25日，星期天第16页,共51页，2024年2月25日，星期天

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第32页,共51页，2024年2月25日，星期天WhysomePt.gainnobenefitfromRASstenting?第33页,共51页，2024年2月25日，星期天RenalparenchymaimpairmentdiabeticnephropathyrenalimpairmentduetoHTrenalimpairmentduetoothersIschemicnephropathyAgeCINRestenosisfactorsInfluencingtheoutcomesinRASunderwentstent第34页,共51页，2024年2月25日，星期天 nephronredunctionvolume-dependenthypertension：(BilRAS/renaldysfunction)renin-dependenthypertension：(uniRAS)sympatheticnervoussystemvasoactivesubstancesecretedfromkidney：natriuretichormonevasopressinMechanismofhypertensioninCKD第35页,共51页，2024年2月25日，星期天RenalarteriolarsclerosisinbenignhypertensionEarlystage：hyalinizationinafferentglomerulararterioleandarteriainterlobularesadvancedstage：glomerulus,nephrictubule,renalinterstitiumdiseaserenalarteriolarsclerosisinmalignanthypertension(DBP>120mmHg)Necroticarteriolitis,ProliferatingendarteritisPathologyofhypertension-inducedrenalimpairment第36页,共51页，2024年2月25日，星期天NephrosisduttocholesterolcrystalembolizationEpidemiology：authorpopulationcasesincidence(%)FloryAortaAS2673.3Orossautopsy37222.4JonesUnexplainedrenaldysfunction2451.0Preston>65years3344.2etiologicalfactor：AS、endovascularprocedure第37页,共51页，2024年2月25日，星期天Henry(Percusurge)AJCOct,2000TCT30RASof24Pt.(27ostial)Allhadrenalimpairement,71%hadHTSuccessrate100%Occlusiontime418sec(149-797)Embolizationafterstenting第38页,共51页，2024年2月25日，星期天EmbolizationafterstentingImprovedrenalfunction46%Unchanged4%Acutedeterioration0%Norenalfunctiondeterioretionat6month6/30(20%)empty24/30(80%)hadfiltercontentChronicthrombusCholesterolcleftsfragment第39页,共51页，2024年2月25日，星期天KidneyinelderlyKidneychange

vesselofkidney：renalarteriolarsclerosis

renalglomerulus：normaladult1.3million，1/3-1/2lostin70year-old

renaltubule：epithelialcellhypertrophia,renalinterstitium：atrophy,fibrosisRenalfunctionchange

renalbloodflow：10%redunctionper10years

GFR：Among40-80year-old,GFRdecrease0.8-1ml/minevery1year

第40页,共51页，2024年2月25日，星期天Kidneyinelderly第41页,共51页，2024年2月25日，星期天Contrastinducednephrosis(CIN)AcuterenalimpairmentaftercontrastapplicationScrincrease>44.2μmol/LOr,increase>25%comparedtobaselinePrevalence:unselectedPt.:1-6%，Highrisk40-50%

第42页,共51页，2024年2月25日，星期天RiskfactorsrelatedtoCINExistedrenaldysfunctionDMVasculardiseaseElderlyLowerEFhypovolemiadehydrationCongestiveheartfailurenephroticsyndrome;LiverCirrhosisBergKJ,ScandJUrolNephrol2000;34:317-322第43页,共51页，2024年2月25日，星期天EffectofDMandrenalfunctionontheincidenceofCIN(n=1196）RI：renalimpairmentDM：diabetes

Rudnicketal.(1995)0510152025+RI+DM+RI–DM–RI+DM–RI–DM0%5.7%19.7%%0.6%第44页,共51页，2024年2月25日，星期天EffectofDMandrenalfunctiononCINwithdifferentcontrastapplication0102030405060*定义为血清肌酐升高＞44.2μmol/l或＞25%（Laμtinetal.应用的标准为＞26.5μmol/l或＞20%）**基线血清肌酐＞133μmol/l（Barrettetal.的研究中＞124μmol/l）Patients(%)VisipaqueOmnipaqueorthersAspelinetal.2003Manskeetal.1990Wangetal.2000Rudnicketal.1995Taliercioetal.1991Lautinetal.1991Barrettetal.1992第45页,共51页，2024年2月25日，星期天RenalarterystentingrestonosisauthorscasesF/Urestenosis(%)Shammas1322-20月26Wienklin403.3年12.5Zeller1564年11.4IIkay2614.3Yutan88531QueenMaryhospital641212.5RuijinHospital1086-20月11.5第46页,共51页，2024年2月25日，星期天2006AHA/ACC

Guideline

IndicationsforRASRevascularization(a)AsymptoaticStenosis（ClassIIb）1.asymptomaticbilateralorsolitaryviablekidneywithahemodynamicallysignificantRAS.(Levelofevidence:C)

2.asymptomaticunilateralhemodynamicallysignificantRASinaviablekidneyisnotwellestablishedandispresentlyclinicallyunproven.(Levelofevidence:C)(b)Hypertension（ClassIIa）hemodynamicallysignificantRASandacceleratedhypertension,resistanthypertension,malignanthypertension,hypertensionwithanunexplainedunilateralsmallkidney,andhypertensionwithintolerancetomedication.(Levelofevidence:B)JVascIntervRadiol.2006Sep;17(9):1383-97第47页,共51页，2024年2月25日，星期天

PreservationofRenalFunctionClassIIaRASandprogressivechronickidneydiseasewithbilateralRASoraRAStoasolitaryfunctioningkidney.(Levelofevidence:B)ClassIIbRASandchronicrenalinsufficiencywithunilateralRAS.(Levelofevidence:C)ImpactofRASonCongestiveHeartFailureandUnstableAnginaClassIhemodynamicallysignificantRASandrecurrent,unexplainedcongestiveheartfailureorsudden,unexplainedpulmonaryedema(Levelofevidence:B)ClassIIaPercutaneousrevascularizationisreasonableforpatientswithhemodynamicallysignificantRASandunstableangina(Levelofevidence:B)JVascIntervRadiol.2006Sep;1