肺癌护理查房教学培训课件

肺癌原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma定义发病率及死亡率病因(etiologicalfactor)病理分类肺癌临床分型临床表现(clinicrepresentation)诊断（diagnose)治疗(therapy)预防content目录定义AC简称肺癌（LungCancer）指起源于气管粘膜或腺体的癌症发病率及死亡率1234是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年统计数据Content发病率及死亡率ABC发病率及死亡率AC7.17/10万人15.9/10万人死亡率病因(etiologicalfactor)AC病因(etiologicalfactor)AC吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关病因病因(etiologicalfactor)AC2职业病因(etiologicalfactor)AC45633大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5饮食与营养维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。6其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16病理分类AC按细胞形态特征及分化程度分：1、鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚常见于老年人、男性，与吸烟有关2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3、大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多6、混合型鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌5、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块4、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼分类病理分类C

由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌肺癌临床分型AC由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：按生长部位分为：中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见AC临床表现(clinicrepresentation)咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%胸闷或胸痛持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质1.原发肿瘤引起症状和体征C临床表现(clinicrepresentation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征A胸痛

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛C呼吸困难、气促B声嘶

肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹AC临床表现(clinicrepresentation)呼吸困难管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管、肺泡癌胸腔积液、心包积液膈肌麻痹呼吸困难管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管、肺泡癌胸腔积液、心包积液膈肌麻痹A吞咽困难临床表现(clinicrepresentation)膈肌麻痹上腔静脉受压综合征何纳氏征（Horner’sSyndrome）侵犯胸膜、心包膜臂丛受压AC临床表现(clinicrepresentation)颅高压头痛、呕吐、脑疝脑肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝疼痛及压痛骨淋巴结肿大淋巴结3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：1243AC临床表现(clinicrepresentation)4.肺外表现又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1342多见于鳞癌杵状指、肥大性骨关节病肌力下降（重症肌无力）、精神错乱小脑运动失调、眼球震颤、神经—肌肉综合征多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素柯兴氏征甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现内分泌失调5-羟色胺增多，哮喘、皮肤潮红阵发性心动过速、水泻类癌综合征诊断（diagnose)1234567早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌反复同一部位肺炎持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指诊断（diagnose)X线：包括胸片CT、磁共振痰脱落细胞检查—阳性率达70-80%纤维支气管镜检—阳性率中央型达90%-93%组织活检脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查放射性核素扫描（SPECT）及PET剖胸探查—无法确诊高度可疑11432765诊断（diagnose)132肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结)1中央型肺癌肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平)2周围型肺癌结节型、弥漫型

3肺泡癌诊断（diagnose)中央型肺癌周围型肺癌毛刺征肺癌分叶状肺癌结节型肺泡癌癌性空洞弥漫型肺泡癌诊断（diagnose)X线间接征象阻塞征肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)局限性肺气肿反“S”征阻塞性肺炎胸腔积液局限性肺气肿局限性肺气肿诊断（diagnose)中央型

直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断（diagnose)痰脱落细胞学检查132阳性率70%-90%深部咳出的新鲜痰液，立即送检反复多次送检诊断（diagnose)病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）诊断（diagnose)放射性核素扫描剖胸探查135钴—69枸橼酸稼/18－氧－2－脱氧D－葡萄糖（FDG）（在肿瘤细胞内积聚）无法确诊而肺癌高度可疑者剖胸探查诊断（diagnose)放射性核素扫描剖胸探查剖胸探查分期

隐性肺癌0期(原位癌)ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期

TNM

TXN0M0TisN0M0T1N0M0T2N0M0T1N1M0T3N0M0T2N1M0分期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期TNM

T3N1M0T1-3N2M0任何T,N3,M0T4,任何N,M0任何T任何NM1肺癌分期(TNM分期法)诊断（diagnose)剖胸探查NTM肺癌分期示原发癌肿病灶

示局部区域淋巴结侵犯代表远处转移诊断（diagnose)鉴别诊断中央型周围型肺泡癌肺癌并阻塞性肺炎淋巴瘤支气管淋巴结核结核瘤炎性假瘤肺脓肿粟粒性肺结核肺炎治疗(therapy)13425手术治疗中医中药治疗免疫治疗化学药物治疗（化疗）放射线治疗（放疗）治疗(therapy)手术治疗鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差132非小细胞癌:首选手术,早期无转移者手术切除可治愈

小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于Ⅰ期切除病灶肺叶，清除转移淋巴结治疗(therapy)剖胸探查适应症：

拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人—减轻症状姑息治疗

副作用：

放射性肺炎—肺纤维化重度肺气肿—肺功能不全者慎用放疗未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差治疗(therapy)铂类阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺(IFO)丝裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）常用药物：化疗3

未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差治疗(therapy)常用化疗方案小细胞癌非小细胞癌以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗早期(Ⅰ、Ⅱ期）:

以手术为主辅助化疗+手术治疗±放疗不可切除Ⅲb:化疗与放疗联合治疗晚期远处转移可切除Ⅲa:新:姑息治疗为主EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)VIP（VP16+IFO+DDP单药治疗：托泊替康、VP16（口服）NP(NVB+DDP)EPMIC（MMC+IFO+DDP）副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害治疗(therapy)免疫治疗辅助作用34中医中药治疗白介-2,干扰素,转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞抗癌验方或辨证措施预防预防153426戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘宣教和普及防癌知识高发人群定期普查放射线整治大气污染感谢聆听肺癌护理查房肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶

content目录相关知识1健康宣教病例简介护理措施234相关讨论51相关知识概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因与发病机制

肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多。腺癌大细胞癌等临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗是从局部消除肺癌病灶的一种手段。在各类型肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等2病例简介病例分析基本资料：姓名：王某，年龄：60岁，性别：男，床号：09-2，住院号：80660326；入院日期：2019年09月20日主诉：确诊肺癌1年余。现病史：患者于2014年起出现咳嗽性气促，痰中带血丝5月，2014-7-18日于阿城区医院行胸部CT提示左下肺结节，胸水细胞学检查提示腺癌。2014年9月来我院就诊行PET-CT检查，并行锁骨上淋巴结活检，病理提示未见肿瘤细胞。后行肺穿刺活检，病理提示腺癌。现患者出现反复贫血，3度，反复予输血后未见缓解，先为进一步治疗入院。发病以来，无胸痛，无吞咽困难，无腹痛，无头痛，无呕吐，无骨痛。精神食欲好，二便正常，体重无明显减轻。病例分析既往史：既往身体健康个人史：吸烟20年，戒烟20年。生命体征：T:36.7℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp:103/63mmHg，Wt:51kg,H:169cm,PS评分1分。诊断：左下肺腺癌cT2N1M1a(胸水)IV期。3护理措施护理诊断1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。3.活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。4.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关5.有感染的危险与患者长期卧床，未及时更换体位和贫血有关6.恐惧与肺癌的确诊、咯血加重有关7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血护理目标1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。2.患者营养状态维持良好。3.患者活动状况缓解，可以自行活动。4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症护理措施气体交换受损：1.保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫②呼吸锻炼：指导腹式呼吸③病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。营养失调1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐④创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白活动无耐力1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。知识缺乏1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。有感染的危险1.严密监测患者生命体征。2.增强免疫力，予饮食指导。3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。4.减少卧床时间，加强翻身及活动。恐惧1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人潜在并发症1.保持呼吸道通畅2.贫血的护理①遵医嘱定期查血象②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理3.加强营养，增强机体免疫4.注意保暖、防止肺部感染4健康宣教健康指导1.疾病知识指导2.生活指导提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。3.用药指导按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应4.心理指导保持积极、乐观的心态，配合治疗5.营养指导告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。5相关讨论讨论1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些？临床表现及诱因

临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。咯血诱因

情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。护理措施一般护理活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。防窒息的护理让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。大便的护理咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂药物护理脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。观察护理①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发