PICC进展和并发症的预防及处理葛庆蕊

PICC进展及并发症的预防与处理

葛庆蕊主要内容PICC的进展PICC护理PICC相关并发症的预防及处理

经外周插管的中心静脉

(PeripherallyInsertedCentralCatheter)导管尖端位于上腔静脉用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC的进展(一)概念PICC的进展(二)适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的进展(三)分类SiteMaintenance禁用10ML以下针筒不要用力冲管PICC维护(二)Clean正确的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。

手法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。ＸＸ√PICC维护(三)Lock正确的封管量SASHS生理盐水

A药物

S生理盐水

H肝素液SASS生理盐水

A药物

S生理盐水至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料

PICC维护(四)维护流程去除固定输液接头胶布

打开正压接头，排气备用更换接头脉冲式冲管PICC维护(四)维护流程平拉揭透明膜避开穿刺点1cm消毒皮肤碘伏棉球以穿刺点为中心消毒充分待干贴膜蝶形固定导管与透明贴膜边缘注明导管类型及换药日期PICC并发症及处理局部渗血、血肿静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉

导管堵塞导管相关性感染导管破裂或断裂PICC并发症及处理(二)静脉炎1、无菌操作不严、导管装置被污染2、药液被污染，细菌随输液进入血管内3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成化学药物刺激1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置4、置管侧肢体过度活动感染性静脉炎原因血栓性静脉炎原因化学性静脉炎原因机械性静脉炎原因SiteMaintenance感染PICC并发症及处理(一)

血小板偏低伤口未加压包扎上肢未控制活动

衣服袖口过紧2134局部渗血、血肿原因预防及处理1、置管后及时做好健康宣教2、置管后上肢适当控制活动，禁提重物3、置管前了解病人血小板计数，过低应慎重考虑4、置管后穿刺口用小方纱加压5、穿刺口渗血较多，局部可用云南白药止血，必要时按医嘱使用止血药PICC并发症及处理(二)静脉炎严格无菌操作定期更换肝素帽拔管严格无菌操作定期更换肝素帽拔管1、热敷、中药外敷2、喜疗妥软膏外涂3、地塞米松或氢化可的松注射液持续湿敷4、微波治疗5、拔管感染性静脉炎处理血栓性静脉炎处理化学性静脉炎处理机械性静脉炎处理SiteMaintenance感染拔管同时抗感染溶栓治疗同时抗感染PICC并发症及处理(二)静脉炎1、无菌操作不严、导管装置被污染2、药液被污染，细菌随输液进入血管内3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成化学药物刺激1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置4、置管侧肢体过度活动感染性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎SiteMaintenance感染PICC并发症及处理(三)导管堵塞分影PICC并发症及处理(三)导管堵塞RemovalofCatheterOcclusion导管堵塞的去除1.3.2.4.5.SiteMaintenance导管破裂PICC并发症及处理(四)导管相关性血源感染无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质降低导管相关性血流感染(CRBSI)接头血培养根据病因治疗移管抗菌治疗皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染差的皮肤护理发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenancePICC并发症及处理(五)导管破裂或断裂1、锐器损伤2、压力损伤破裂或断裂体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血预防1、必须使用10mL以上的注射器进行操作2、使用输液泵避免压力过大,4F导管，压力＜800ml/h，5F导管压力＜1000