CPR05年指南教学版课件

心肺复苏

〔Cardio-pulmonaryResuscitation，CPR)北京朝阳医院急诊科梅雪CPR的概念心脏(泵)血液循环氧

CPR的概念呼吸,心跳骤停组织缺氧通气人工呼吸O2?循环

心外按压

各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-25分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1-2小时肺组织大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程10秒脑氧储藏耗尽20-30秒脑电活动消失4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时脑组织均匀性溶解CPR的概念针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施胸外按压形成暂时的人工循环快速电除颤转复心室颤抖,促使心脏恢复自主搏动采用人工呼吸,并恢复自主呼吸最终实现脑复苏CPR的实施内容根本生命支持〔BLS，basiclifesupport)Airway开放气道Breathing人工呼吸Circulation胸外按压Defibrillation〔自动〕电除颤〔AED〕可在院外由非专业人员实施高级生命支持〔ALS，advancedlifesupport)Airway高级气道管理Breathing充分的氧供及通气Circulation开放静脉通路，监测心率〔律〕，予以相应处理DifferentialDiagnosis寻找并纠正可逆因素在院内由专业人员实施没有意识或反响呼救启动EMS每5-6秒人工呼吸2分钟检查脉搏没有呼吸，进行人工呼吸开放气道、检查呼吸没有反响，检查脉搏，10秒钟完成立即行5周期CPR直到医务人员到或成功AED或除颤器到达除颤一次CPR5周期胸外按压检查心律根本生命支持程序有搏动可以除颤不可除颤BLS〔1〕：

对意识状态的判断注意周围环境有无危险〔排除危险因素〕如有意识摆放平安体位于平安环境呼救假设患者完全无反响，进入下一步您怎么了BLS〔2〕：

患者体位仰卧位如要将患者翻转,应注意头、肩、躯干同时转动报警！BLS〔3〕：

开放气道仰头抬颏法推荐方法托颌法医务人员采用方法BLS〔4〕：

检查呼吸看、听、感觉＜10秒BLS〔5〕：

患者存在自主呼吸-恢复体位防止患者呕吐造成窒息BLS〔5〕：

患者无呼吸或呼吸极弱-人工呼吸人工呼吸每次吹气持续1ｓ以上预防胃胀气及返流确保患者胸廓起伏有效人工呼吸的判断标准频率徒手复苏〔无人工气道〕10-12次/分有人工气道8-10次/分初始2次有效呼吸后检查患者循环人工呼吸潮气量不宜过高保持适宜血流、通气比潮气量大约500-600ml〔6-7ml/kg〕应该是足够的BLS〔5〕：

口对口〔鼻〕人工呼吸不愿意做口对口〔鼻〕呼吸立刻开始胸外心脏按压〔及早进行〕现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多BLS〔5〕：

口对面罩人工呼吸面罩设有单向阀门面罩贴紧患者面部BLS〔6〕：

检查患者循环检查颈动脉搏动由专业人员检查＜10秒假设无循环征象开始胸外按压BLS(7)：胸外按压

寻找胸廓下缘BLS(7)：胸外按压

寻找胸骨与肋骨连接处BLS(7)：胸外按压

确认胸外按压位置将直接实施按压的手掌置于患者胸骨的下半部胸骨下1/3处BLS(7)：

开始胸外按压另一手掌重叠放在这只手背上手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致保证手掌全力压在胸骨上不要按压剑突无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁BLS(7)：

确保有效按压的要求肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手保证每次按压的方向与胸骨垂直按压幅度到达4～5cm按压频率为100次/分按压与放松时间相等每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁在30次按压周期内，保持双手位置固定BLS(7)：

按压/通气比例按压/通气比例=30:2单人或双人CPR均如此人工呼吸时暂停胸外按压〔单人院外，徒手复苏〕人工呼吸时不暂停胸外按压〔有人工气道〕小儿或婴儿复苏按压/通气比例:单人=30:2,双人=15:2BLS〔8〕：

再评价行5个按压/通气周期后评价BLS〔9〕：

单人CPRBLS〔10〕：

双人CPRBLS〔10〕：

及早除颤在发生心脏骤停的患者中,80%左右为室颤行一次除颤后立即行CPR〔尽早行CPR〕BLS〔10〕：

自动体外除颤〔AED〕AED〔AutomatedExternalDefibrillation)自动心脏节律分析和电击咨询系统院前即可实施如果急救人员到达后不是目击者应先行CPR五个周期后行一次除颤各种急症处理出血触电冻伤烫伤气道梗阻溺水BLS〔11〕：

气道异物梗阻(ＦＢＡＯ)的处理患者有意识：Heimlich法患者失去意识：CPRALS

进一步生命支持

—高级气道管理及通气气管插管的临时替代方式口咽通气道〔Oropharyngealairways)鼻咽通气道(Nasopharyngealairways)气管插管〔1〕保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧便于吸痰防止误吸提供一种给药途径要求很高的技能与经验可能会产生致命的并发症在CPR中，气管插管的失败率高达50%气管插管〔2〕气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射〔如昏迷、心脏骤停等〕操作要求预充氧3分钟插管操作时人工呼吸停止时间＜30秒插入后确认导管位置气管插管〔3〕气管内导管位置确实认插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，假设听到气过水声，那么导管位于食道内，立即拔出气管导管假设未闻气过水声，且可见胸廓扩张，那么继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门气管插管〔4〕食道探测呼出气CO2气管内导管位置确实认其他侵入性人工气道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-气管联合导气管(Esophageal-trachealcombitube)简易呼吸器通气：

未行气管插管面罩紧贴患者面部潮气量8-10ml/Kg送气时间不少于2秒呼吸频率=10-12次/分按压/通气比例=30:2人工呼吸时停止胸外按压氧流量10L/min简易呼吸器通气：

环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口减轻胃胀气，胃内容物返流的危险在患者意识丧失时应用只有双人或三人CPR时才能用简易呼吸器通气：

气管插管、喉罩、联合导气管潮气量8-10ml/Kg通气频率8-10次/分每次通气持续2秒〔吸气持续1秒以上〕人工呼吸时无须停止胸外按压胸外按压仍为100次/分氧流量10L/minALS

—循环支持关于除颤〔Defibrillation〕和

同步电复律〔SynchronizedCardioversion〕机制通过心脏的瞬间电流使心肌除极自律性最高的起搏点〔如窦房结〕重新主导心脏节律同步电复律与非同步电除颤放电是否与R波同步同步放电可避开心室的易损期关于单相波和双相波双相波优于单相波？效果相同副作用较小除颤能量选择双相波—120-200J单相波—360J电极板的位置心底胸骨右缘第2肋间〔右锁骨下〕心尖左锁中线第5肋间除颤和同步电复律的本卷须知确认环境平安远离积水病人及实施电击者未处于金属外表放电时所有人员与患者无直接接触使用导电糊放电时使电极板用力压住患者关于给药途径外周静脉注射药物后用20ml盐水冲管抬高肢体1-2分钟中心静脉〔无禁忌症〕气管药量需比静脉用量大2-3倍以至少10ml盐水稀释仅能给予非离子型药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮等不能给予钙剂和NaHCO3不推荐心内注射识别两类心脏停搏性心律失常有除颤指征心室颤抖〔VF〕无脉搏性室速〔pulselessVT)无除颤指征心室静止〔asystole)无脉性电活动〔电-机械别离〕〔pulselesselectricalactivity)VF/pulselessVT的处理〔1〕BLS除颤单相波360J双相波120J－200J１次除颤后立即胸外按压〔5个循环〕VF/pulselessVT的处理〔2〕PEA〔pulselesselectricalactivity〕的处理确认PEA可见监测心律，无脉搏BLS〔做胸外按压〕ALS寻找可逆因素低血容量最常见推荐补充高张盐水药物肾上腺素1mg静推，每3-5min重复阿托品PEA频率慢1mg静推如需要，每3-5min重复最大量0.04mg/kgAsystole的处理确认AsystoleBLSALS经皮临时起搏〔TCP〕药物肾上腺素1mg静推，每3-5min重复阿托品1mg静推每3-5min重复最大量0.04mg/kg复苏药物：血管加压药增加冠状动脉和脑血液供给肾上腺素半衰期3-5min-冲动作用收缩血管重复应用，不推荐增加剂量副作用：使心脏缺血加重、不稳定垂体后叶素半衰期10-20min收缩血管，无肾上腺素的心脏副作用单次用药10-20min后可再用肾上腺素复苏药物：抗心律失常药复苏药物：抗心律失常药利多卡因VF/pulselessVT1-1.5mg/kg静推可重复静推，累计量3mg/kg维持量1-4mg/min镁剂VF/pulselessVT血镁低时用1-2g，1-2min静推普鲁卡因VF/pulselessVT50mg/min，或20mg/min，至VF/VT被抑制血压下降QRS延长50%最大量17mg/kg维持量1-4mg/min复苏药物：NaHCO3高碳酸血症时不用应用指征高血钾代谢性酸中毒三环类抗抑郁病药过量阿司匹林或其他药物过量时用来碱化尿液心脏停搏时间较长，已经气管插管通气心脏停搏时间较长，循环已恢复复苏药物：钙剂指征低血钙高血钾钙拮抗剂过量10%CaCl22-4mg/kg静推10min后可重复可能对缺血的心肌、脑细胞造成损伤可逆因素低血容量低氧血症酸中毒高/低血钾低体温药物过量、意外心包填塞张力性气胸急性冠脉综合征肺栓塞ICU心肺复苏要求ICU内实施ALS位置图复苏后监护

-对BLS、ALS进行检查Airway确认插管位置及固定Breathing给予100%氧气观察双侧胸廓运动监测SpO2，做血气分析检查复苏相关并发症气胸、肋骨骨折、胸骨骨折Circulation检查生命体征确认静脉通路心电、血压监测12导联心电图考虑应用β-阻滞剂考虑应用维持量抗心律失常药复苏后监护

-其他常规操作胃管导尿，记录尿量床旁胸片血电解质回忆病史全面物理检查寻找并纠正可逆因素复苏后监护

-几个特殊问题脑保护充分氧合的血液充分的灌注保持体温正常无须纠正轻中度低体温状态无须使体温降低控制癫痫将患者头抬高30度纠正低血压维持血压正常或偏高评估循环血容量和心功能有创血流动力监测权衡容量、泵功能、心率〔律〕间的关系补液正性肌力药，血管加压药复苏后监护

-几个特殊问题复苏后VF/pulselessVT考虑应用β-阻滞剂考虑应用抗心律失常药考虑用镁剂重复ALS的除颤程序复苏后心动过速室上性心动过速可不干预伴血压下降时需处理检查ALS操作ROSC后处理——

Postresuscitationcare决定最终结果的重要步骤迄今无指南资料太少多种多样主要专家共识通气治疗：5个人类研究〔LOE2,3,5,7〕大量动物实验证明：低Pco2加重脑缺血性损害建议：由脑损伤后患者治疗后果推论——常规通气，正常Pco2为适宜防止高通气造成低Pco2体温控制治疗性低体温：低体温改善了某些患者的临床后果高体温有害，致缺血性脑损伤恶化体温每超过37◦C1◦不利神经后果即增加〔LOE4〕两个实验〔LOE:1，2,〕证明：院外VF-CA复苏后仍昏迷者数分至数小时低体温和体温持续检测改善了患者临床后果另一项研究证实〔LOE:2〕：PEAorAsystole患者复苏后昏迷经降温治疗改善了代谢终点——乳酸和氧摄取建议1、院外VF所致CA应予32◦C~34◦C12~24h院内CA、院外任何其他心律所致CA考虑32◦C~34◦C12~24h2、4◦CNS30ml/kg可降体温1.5◦C〔LOE5〕3、对复苏后血液动力学正常，但低体温者不必行升温治疗控制癫痫和镇静癫痫和肌阵挛在ROSC后常见共识：癫痫和肌阵挛可致再次CA除外颅内出血、电解质紊乱后即可：改善通气、镇静剂、肌松剂治疗〔时间?肺炎增多〕为防止影响对预后判断,上述药物均应予以最低有效剂量控制血糖ROSC后高血