eicu宋甲妞护理查房4月课件

EICU乔玲2015年4月29日病史概要EICU+05床宋甲妞男77岁住院号660407入院时间：2015年4月12日21：25主诉：(代）头痛2小时余。现病史：2小时余前患者无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（具体量不详），继而出现意识不清，呼之尚能应，呼120，由39号站转入我院。

既往史：1、“支气管炎”病史10余年；2、“高血压病”病史6年，血压最高160/100mmHg，规律口服“卡托普利”治疗，诉血压控制可。

辅助检查：1.心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞。2.CT：右侧额顶叶脑出血，部分溃入蛛网膜下腔。

体格检查：1.头部：双眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动度检查不能配合，双侧巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。鼻唇沟双侧对称，伸舌检查不能配合。2.肌力检查：四肢肌力检查不能配合，肌张力正常。左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。诊断：1.右侧额顶叶脑出血；2.高血压病；3.支气管炎。辅助检查日期颅脑肺部胸腔04.12右侧额顶叶脑出血，部分溃入蛛网膜下腔；正常双侧胸腔少量积液04.14高密度影较前减少，水肿较前加重，中线移位较前加重右肺中叶、双肺下叶炎症双侧胸腔少量积液；右侧胸膜钙化04.17基本同前，中线移位基本同前右肺中叶、双肺下叶炎症，右侧中下肺病灶较前减少双侧胸腔积液，右侧胸腔积液较前增多；右侧胸膜钙化04.231.较前出血量减少。2.左侧基底节区腔隙性脑梗死。右肺中叶、双肺下叶炎症，较前范围明显增大双侧胸腔积液，积液较前增多；右侧胸膜钙化04

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日检验结果日期4.124.144.184.244.27正常值白细胞12.7515.4613.2317.6911.09(3.5-9.5)x109/L红细胞3.823.092.882.982.59(4.3-5.8)x1012/L血红蛋白12398909381(130-175)g/L中性粒细胞比值77.084.892.688.477.4(40-75)%药敏结果（04.25）

诊疗过程（一）诊疗过程（二）④4月15日18:00拔除硬膜下引流管、皮下血肿引流管；⑤4月18日始：肠内营养？腹泻？？⑥4月23日口唇部创面请皮肤科杨莉主治医师会诊后考虑：单纯性病毒性疱疹。⑦4月24日请呼吸科贾金广主任医师会诊后认为患者血象偏高，结合胸部CT考虑肺部感染，建议更换抗生素。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗原则护理要点思考问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本降低颅内压对症及营养预防并发症治疗原则

治疗原则2.降低颅内压：脱水利尿药—甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米、白蛋白等；液体管理；过度换气等。3.对症治疗：营养神经、促醒、改善脑代谢、抗感染等。4.营养支持：肠内、肠外营养。5.并发症的预防和治疗：颅内再出血、肺炎、压疮、感染等。

护理要点管道名称引流液引流袋放置位置拔管时机脑室引流管脑脊液高于侧脑室前角水平10～15cm术后3-7天硬膜下引流管血性脑脊液低于创腔30cm术后4-7天硬膜外引流管血性脑脊液与血肿腔处于同一水平或低于切口术后24-48h内创腔引流管残腔内血性液体及气体与创腔处于同一水平，48h逐渐放低术后3-4天拔除血肿腔引流管血性液体与血肿腔处于同一水平术后3-4天

拔管指征：

1.脑脊液性状好转（生化检查）；2.脑室引流管引流液颜色逐渐转为橙黄色或清亮；3.硬膜下、硬膜外引流管引流液≤50ml/d；4.患者神志意识、临床症状等改变；5.拔管前试行夹闭或抬高引流袋24h，患者无颅内压增高征象

（二）并发症的预防—脑部

预防再次脑出血：1、血压控制适度，避免血管痉挛破裂2、镇静镇痛适当，减免自身不适因素3、外界环境舒适，减少不良刺激4、病情观察密切，及早识别出血先兆

再次脑出血？4.生命体征改变(1)脉搏：急性高颅压时可产生缓脉，颅内压增高愈快，缓脉愈明显。(2)呼吸：急性高颅压时，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭时,转为呼吸浅、慢而不规则呼吸或叹息样呼吸，最后可突然停止。(3)血压：高颅压增高愈快，反射性地引起血压上升愈高，至晚期延髓衰竭时血压下降，出现脑性休克。(4)意识：因高颅压和脑水肿，可引起不同程度的意识障碍。慢性高颅压可先出现躁动不安，再出现嗜睡至昏迷。高颅压与意识障碍不一定成正比，视部位而定，如丘脑下部肿瘤或脑干挫伤意识障碍可很重，颅内压不一定很高。(5)瞳孔：早期忽大忽小或缩小，如一侧散大，光反应消失说明形成颞叶钩回疝。

（二）并发症的预防—肺部气切口定时换药，注意观察周围皮肤有无红肿、及分泌物的量、色、质，及时发现感染异象。④气切套管妥善固定，松紧以插入一指为宜，避免松动脱管、勒伤或磨损皮肤等。⑤吸痰管不可重复使用，吸痰用水、呼吸机管道定时更换。3、环境：保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面每日使用含氯消毒剂擦试。4.避免他路感染：做好口腔护理、手卫生等。

（二）并发症的预防—皮肤1.皮肤清洁：定时口腔护理、会阴冲洗，必要时行床上洗头、全身擦浴；2.床单位：保持床单平整、清洁，潮湿、脏污及时更换。3.体位：按时翻身叩背，按摩受压部位皮肤。借用软枕、被褥、软垫等进行体位更换，注意保护受压部位。（如平卧位——枕部、肩胛、肘关节、骶尾、足跟）4.翻身方式：多人协助翻身，借力翻身单，避免拖拉、粗暴。5.环境及温度：保持室内温湿度适宜，注意患者有无汗出，及时更换衣被。