骨科患者围术期肺部并发症的防治

骨科患者围术期肺部并发症的防治内容关注围手术期肺部并发症危害颈椎术后患者气道与呼吸的特点沐舒坦在骨科患者围术期的应用第2页,共28页，2024年2月25日，星期天围术期肺部并发症《外科手术后肺部并发症防治进展》指出：外科术后肺部并发症发生率高达30％，应引起外科医生的足够重视1.中华外科杂志2009;47(1):10-42.中国现代手术学杂志2006年2月第10卷第1期第3页,共28页，2024年2月25日，星期天一项外科手术术后肺部并发症预防的调查JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第4页,共28页，2024年2月25日，星期天如何定义术后肺部并发症？呼吸道感染呼吸衰竭胸腔渗出肺不张气胸支气管痉挛吸入性肺炎第5页,共28页，2024年2月25日，星期天结果记录了242例PPCs，发生于123名患者（占5％）术后呼吸衰竭：63名患者（2.6％）支气管痉挛：44名患者（1.8％）胸腔渗出：43名患者（1.7％）呼吸道感染：40名患者（1.6％）呼吸窘迫综合征：35名患者（1.4％）其他：17名患者（0.7%）JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第6页,共28页，2024年2月25日，星期天各种类型手术PPC发生率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50普外科心脏骨科胸外科其他合计病人数量发生PPC的病人数（占比％）各科PPC的发生率％发生PPC的患者30天死亡例数（死亡率）发生PPC的患者90天死亡例数（死亡率）术后需要机械通气的患者数术后需要机械通气>24h的患者数第7页,共28页，2024年2月25日，星期天围术期肺部并发症的危害围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤（ALI)甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦发生，其病死率高达50%以上手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增加30天死亡率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第8页,共28页，2024年2月25日，星期天围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50术后出现肺部并发症的数量第9页,共28页，2024年2月25日，星期天围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50术后出现肺部并发症的数量第10页,共28页，2024年2月25日，星期天

提出了广义“肺保护”概念：加强对各种原因引起的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能,减少肺部并发症，促使患者快速康复。

09年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态”肺脏是全身静脉血必经的滤器，肺泡与外界相通－肺容易受到内源和外源有害因素作用而发生损害，导致各种肺部并发症，严重者危及生命。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天防治原则：严于术前，慎于术中，善于术后09年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态”第12页,共28页，2024年2月25日，星期天伤口疼痛、颈围固定患者不愿也不便咳嗽排痰经口寰枢椎手术口腔组织、咽后壁水肿口腔痰液血液多前路颈椎手术直接搔扰气道组织水肿压迫气道骨科患者的气道与呼吸特点第13页,共28页，2024年2月25日，星期天常留置气管导管一段时间，导管的刺激颈髓功能的受损支配呼吸肌神经功能障碍呼吸乏力、咳嗽乏力、气道廓清能力低交感神经功能受损，副交感占优势气道收缩分泌物多肺泡上皮离子泵等功能降低骨科患者的气道与呼吸特点第14页,共28页，2024年2月25日，星期天气道搔扰痰多骨科患者的气道与呼吸特点脊髓损伤，呼吸肌乏力咳痰能力差第15页,共28页，2024年2月25日，星期天围手术期肺保护的目标目标：维护肺功能，让患者安全渡过围手术阶段，保护手术成果策略：术前评估有效干预

为防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后

第16页,共28页，2024年2月25日，星期天术前准备戒烟术前至少应禁烟2周呼吸锻炼

进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。

营养支持

纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡其他综合治疗合并症，积极创造条件手术第17页,共28页，2024年2月25日，星期天呼吸道准备：清洁呼吸道雾化吸入湿化气道呼吸道清洁药物粘液溶解药──盐酸氨溴索(沐舒坦®)体位引流胸背部拍击体液平衡：输液、利尿第18页,共28页，2024年2月25日，星期天

沐舒坦独有五大机制，全面肺部保护1J.Holfeld.Fable,H.Hamm.Theroleofpulmonarysur1997;10;482-912R.RWauer,G.Schmalisch.Random1992;151:357-633WinselK.Theantioxidative1992;46(9);461-754FraschiniF,ScaglioneF1988;43:734-42常规剂量：促进排痰剂量依赖性：抗炎抗氧化，促进表面活性物质生成减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液粘稠度降低，易于咳出第19页,共28页，2024年2月25日，星期天40例全身麻醉择期接受上腹部手术的老年患者随机分为两组：沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射对照组:安慰剂（生理盐水静脉注射）观察指标:术后患者咳嗽程度,咳痰容易程度,咳痰量,咳痰性质研究方法临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期第20页,共28页，2024年2月25日，星期天研究结果：

沐舒坦组和对照组比较,咳嗽程度较轻,痰易咳出咳嗽程度患者数咳痰容易程度沐舒坦组对照组**P<0.01**********临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射对照组:安慰剂（生理盐水静脉注射）第21页,共28页，2024年2月25日，星期天研究结果：沐舒坦组和对照组比较,痰量少,而且稀薄患者数**P<0.01**********咳痰量咳痰性质临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射对照组:安慰剂（生理盐水静脉注射）第22页,共28页，2024年2月25日，星期天肺叶切除术:沐舒坦降低肺部并发症和住院成本EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):469一项随机临床研究肺叶切除术N=140沐舒坦组+常规治疗:n=70

1g/天,手术当天,术后3天对照组:n=70常规治疗观察指标:肺部并发症,ICU天数,住院天数,费用第23页,共28页，2024年2月25日，星期天研究结果：沐舒坦减少肺部并发症和ICU治疗天数P=0.0219%6%1.4%8.6%沐舒坦组：常规治疗+沐舒坦1g/d，手术当天和术后3天；对照组：常规治疗。EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):469第24页,共28页，2024年2月25日，星期天研究结果：沐舒坦减少手术后住院天数和费用P=0.02P=0.048.15.652642499欧元沐舒坦组：常规治疗+沐舒坦1g/d，手术当天和术后3天；对照组：常规治疗。EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):469第25页,共28页，2024年2月25日，星期天北京积水潭医院104例颈椎前路患者对照组42例,氨溴索静注治疗组62例,氨溴索静注＋异丙托溴铵气雾剂联合盐酸氨溴索雾化吸入结果：声音嘶哑、咽干、咽痛、痰液粘稠增多不易咳出等症状3d内改善情况治疗组显著高于对照组沐舒坦在颈椎术后患者的应用第26页,共28页，2024年2月25日，星期天陆总骨科OICU2011经口颈椎105例，其他颈椎500例氨溴索150mg泵注,3/日异丙托溴铵750ug+氨溴索30m