腰腿痛和颈肩痛瑞金

腰腿痛和颈肩痛瑞金腰腿痛颈肩痛下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。颈，肩，肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状第2页,共32页，2024年2月25日，星期天腰腿痛第3页,共32页，2024年2月25日，星期天病因

创伤炎症肿瘤先天性疾患第4页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱的生理性弧度第5页,共32页，2024年2月25日，星期天椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带骶棘肌，腰背肌，腹肌脊椎连接作用增强稳定性第6页,共32页，2024年2月25日，星期天椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配第7页,共32页，2024年2月25日，星期天椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势第8页,共32页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰5-骶1间隙发病率最高，约90%-96%第9页,共32页，2024年2月25日，星期天病因退行性变是基本因素损伤遗传因素pregnant第10页,共32页，2024年2月25日，星期天分型及临床表现膨隆型突出型脱垂游离型经骨突出型第11页,共32页，2024年2月25日，星期天腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常第12页,共32页，2024年2月25日，星期天腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形前屈最明显棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛60度以内为阳性第13页,共32页，2024年2月25日，星期天感觉异常肌力下降反射异常第14页,共32页，2024年2月25日，星期天第15页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗非手术治疗适应症：年轻，初发或病程较短休息后可自行缓解X线无椎管狭窄的表现第16页,共32页，2024年2月25日，星期天非手术治疗绝对卧床持续牵引理疗髓核溶解第17页,共32页，2024年2月25日，星期天手术治疗适应症：1.保守治疗无效2.马尾神经受压髓核摘除术第18页,共32页，2024年2月25日，星期天第19页,共32页，2024年2月25日，星期天颈肩痛第20页,共32页，2024年2月25日，星期天

解剖第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第2-6颈椎的横突有横突孔Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突第21页,共32页，2024年2月25日，星期天脊髓有3个膨大，以颈膨大为最。颈1-4神经前支组成颈丛。颈5-胸1神经的前支组成臂丛。颈脊髓无交感神经的节前纤维。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天第23页,共32页，2024年2月25日，星期天颈椎病第24页,共32页，2024年2月25日，星期天病因颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性椎管狭窄第25页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型第26页,共32页，2024年2月25日，星期天神经根型1.发病率高（50%--60%）。2.由于颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生，肥大，刺激或压迫神经根引起。3.临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。4.头颈部肌多有痉挛。5.颈肩有压痛。6.患肢活动不同程度受限。7.上肢牵拉试验阳性。8.压头试验阳性。9.结合放射学诊断。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天脊髓型1.发病率为10%--15%2.由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵韧带向中央后突。3.早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。4.后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。5.结合放射学发现。第28页,共32页，2024年2月25日，星期天椎动脉型横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。病因表现：眩晕头痛视觉障碍猝倒第29页,共32页，2024年2月25日，星期天交感神经型可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状第30页,共32页，2024年2月25日，星期天非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂