围手术期抗生素应用

围手术期抗生素应用演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE围手术期抗生素概述围手术期各类手术抗生素使用指南围手术期抗生素预防用药策略围手术期抗生素治疗性应用围手术期抗生素不良反应监测与处理围手术期抗生素合理应用管理策略目录围手术期抗生素概述PART01围手术期抗生素应用是指在手术前、手术中和手术后的一定时间内，为预防或治疗手术部位感染而使用抗生素的过程。定义预防手术部位感染，减少术后并发症，提高手术成功率。目的定义与目的常用的围手术期抗生素包括头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。根据手术类型、手术部位常见病原菌、患者感染高危因素、抗生素抗菌谱及药理作用等特点进行选择。同时，应遵循安全、有效、经济的原则。抗生素种类及选择原则选择原则种类抗生素应在手术前适当时间开始使用，确保在手术时达到有效血药浓度。对于手术时间较长的手术，可在手术中追加使用抗生素。手术后继续使用一定时间，以巩固疗效。应用时机抗生素使用疗程应根据手术类型、感染风险、患者情况等因素综合考虑。一般而言，清洁手术的疗程较短，污染手术的疗程较长。在使用过程中，应根据患者病情和病原菌检查结果进行调整。疗程围手术期应用时机与疗程围手术期各类手术抗生素使用指南PART02严格掌握抗生素使用指征，避免滥用。通常在手术前0.5-2小时内给予一次抗生素预防感染。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。抗生素种类应选用杀菌剂，如头孢类、青霉素类等。01020304清洁手术抗生素使用建议清洁-污染手术主要是指手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染的手术。抗生素的选择应针对可能的污染菌种类，如肠道手术可选用针对革兰阴性杆菌的抗生素。此类手术需预防用抗生素，术前即应开始使用。术中及术后根据病情和细菌培养结果，调整抗生素使用。清洁-污染手术抗生素使用建议010204污染手术抗生素使用建议污染手术是指手术时已有污染或易于污染的手术，如胃大部切除术、肠道手术等。此类手术需使用抗生素预防感染，且应在手术前即开始使用。选用针对污染菌的抗生素，必要时可联合使用多种抗生素。术后根据病情和细菌培养结果，继续使用抗生素至病情稳定。03感染手术是指手术部位已有感染的手术，如脓肿切开引流术等。选用针对感染菌的敏感抗生素，必要时可联合使用多种抗生素。感染手术抗生素使用建议此类手术需使用抗生素控制感染，且应在手术前即开始使用。术后根据病情和细菌培养结果，继续使用抗生素至感染完全控制。同时，注意调整抗生素的种类和剂量，避免耐药性的产生。围手术期抗生素预防用药策略PART03原则预防性使用抗生素应遵循安全、有效、经济的原则，避免滥用和误用。适应症主要适用于存在感染高危因素的手术，如涉及重要脏器、大血管、异物植入等手术，以及高龄、免疫缺陷等患者。预防性用药原则及适应症时机通常在术前0.5-2小时内开始使用抗生素，以确保在手术过程中达到有效的血药浓度。剂量调整根据患者的体重、肾功能等因素调整抗生素的剂量，以确保用药的安全性和有效性。预防性用药时机与剂量调整VS一般应持续至术后24-48小时，对于存在高危感染因素的患者，可适当延长用药时间。停药指征当患者病情稳定、无感染征象时，应及时停用抗生素，避免不必要的药物使用。同时，应密切监测患者的体温、白细胞计数等指标，以便及时发现并处理感染。持续时间预防性用药持续时间及停药指征围手术期抗生素治疗性应用PART04治疗性应用适应症与禁忌症适应症手术部位存在或可能存在感染；术后发生全身性感染风险高；所行手术为污染手术或存在大量植入物。禁忌症对所选抗生素过敏；严重肝肾功能不全；孕妇及哺乳期妇女；有精神病史或癫痫病史者。根据手术部位、可能致病菌种类、细菌耐药情况、药物抗菌谱及药动学特点等选择抗生素。根据患者病情、年龄、体重、肝肾功能等调整抗生素剂量，确保用药安全有效。药物选择剂量调整治疗性应用药物选择及剂量调整对于严重感染或单一抗生素治疗效果不佳时，可考虑联合用药，提高治疗效果。联合用药严格掌握联合用药指征，避免滥用；注意药物间的相互作用，避免不良反应；根据药敏试验结果及时调整用药方案。注意事项治疗性应用联合用药及注意事项围手术期抗生素不良反应监测与处理PART05过敏反应肝肾功能损害肠道菌群失调耳毒性常见不良反应类型及表现包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等。长期使用广谱抗生素可能破坏肠道正常菌群，导致腹泻、便秘等。长期使用抗生素可能导致肝肾功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸、血尿等。部分抗生素如氨基糖苷类可能导致听力损失或耳鸣。不同抗生素具有不同的不良反应谱和发生率。药物本身因素患者因素用药不当年龄、性别、基础疾病、遗传因素等可能影响不良反应的发生。过量使用、联合用药不当、用药时间过长等可能增加不良反应风险。030201不良反应发生原因及危险因素监测方法定期监测肝肾功能、血常规等指标；密切观察患者症状和体征变化；必要时进行药物浓度监测。处理措施立即停用可疑药物；给予对症支持治疗；根据不良反应类型和严重程度采取相应解毒或拮抗措施；及时向相关部门报告不良反应情况。不良反应监测方法与处理措施围手术期抗生素合理应用管理策略PART0603完善药物不良反应监测和报告制度加强药物不良反应的监测和报告工作，及时发现和处理抗生素使用过程中出现的不良反应。01制定围手术期抗生素使用指南根据医院实际情况和临床需求，制定详细的抗生素使用指南，包括药物选择、用药时机、用药剂量、用药途径等。02建立抗生素分级管理制度根据抗生素的安全性、疗效、细菌耐药性等因素，将抗生素分为不同级别，明确各级医生的处方权限。建立健全合理应用管理制度提高医护人员对抗生素合理应用的认识通过培训、讲座等方式，加强医护人员对抗生素合理应用的重要性、必要性及滥用危害的认识。培训医护人员正确使用抗生素对医护人员进行抗生素使用知识培训，包括药物的作用机制、适应症、禁忌症、不良反应等，确保医护人员能够正确使用抗生素。提高患者用药依从性通过健康教育等方式，提高患者对抗生素使用的认知度和用药依从性，减少患者自行停药或更改用药剂量等行为。加强医护人员培训与教育

定期开展合理用药评价工作开展抗生素使用情况监测定期监测医院各科室抗生素使用情况，包括使用种类、使用量、使用强度等，及时发现不合理用药行为。进行合理用药评价根据监测结果和临床需求，对医院抗