临床护理教学经验研讨教学培训课件

临床护理教学经验研讨主要内容1临床护理教学概述2临床护理教学方法3经验交流目录Contents11临床护理教学概念概述临床实习是护理教学的重要组成部分，是护生将所学的理论知识与实践相结合并巩固加深的重要环节，是护生转变名合格护士的必经之路如何高质量的培养出新一代护理人员，使护理事业后继有人，一直是我们探讨的目标。意义指导护生尽快掌握临床必需的基础理论和实践技能；帮助护生尽快适应从学习生活走向临床的角色转变；督促护生在学习生活中培养护理理论观念；在临床实践中得以加深认识和提高境界，坚定无私奉献和积极进取的职业道德；提高带教老师的指导、评价能力，为临床护理骨干提供锻炼的机会。责任每一位护士都有最初的经历，只不过随着时间的推移逐渐忘记了自己的难堪和遗憾，她们需要自己的支持者，就是临床带教的责任，朝夕相处的带教老师给予的关心、支持和理解是非常必要的。22临床护理教学方法带教老师角色认知对患者而言是治病救人的白衣天使对护生而言则是教书育人的兼职老师业务、技能的指导者医德医风的引路人言行规范的示教者临床护理教学方法临床护理教学不同于课堂理论教学，每一种临床实习活动应是特定科目的组成部分，各种临床实习应围绕教学大纲，以适合临床护理教学的需要。临床护理教学方法教学方法护理教学查房床边教学以问题为中心教学1.护理教学查房护理教学查房是将实习护士在护理临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力。2.床边教学床边教学是以某个临床典型病例或某些常见病、多发病的诊疗方法、临床注意事项、本病区特有业务内容为主，从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳分析，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系，开阔护生的临床护理思维，培养学生临床操作能力。3.以问题为中心教学以问题为中心让护生围绕问题进行剖析并掌握临床护理问题的过程。简单地说，就是是通过发现问题、分析问题、查找文献资料、发现问题、查找文献资料、解决问题的滚动学习链来学习的一种教学过程和学习方法。是学生通过解决临床病人的疾病问题来进行临床学习的一种学习策略，是以问题为载体在解决问题的过程中获取知识的一个全新的教学模式。33经验交流经验交流护士职业的特殊性决定了带教老师的教育方法，除了通融教材、课本知识和利用医院内教育设施外，更重要的是通过自身的护理行为发生作用；带教老师带教任务的实施，贯穿于护理患者的全过程之中。带教老师对患者热情周到的服务、认真负责的态度、一丝不苟的作风、精益求精的技术等等的一招一式，就是对护生最生动、最实际的示范和教育。经验交流实习的过程是理论与实践相结合的过程；实习的过程也是提高理论和护理技能的过程；带教老师不仅有扎实的专业知识、而且还要有熟练的操作技能；护生的思想作风和医德行为很大程度上取决于老师自己的思想品德，带教效果的归宿点不仅是看带教老师的知识水平、技术水平，更取决于她的道德水平。临床带教中存在问题带教形式单一教学方式欠妥语言表达能力及沟通方式不妥

带教时间与精力不足

师生关系分寸不能很好把握1.带教形式单一注重知识的灌输，使护生被动地接受知识被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习积极性的发挥、创造能力提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果。教学方法单一陈旧，不能灵活多样、因人而异开展启发式教学、激发思维和鼓励学生参与。2.教学方式欠妥注重操作，忽略理论凡事亲力亲为，使护生动手机会减少过于刻板，不知变通不注重护生的思维能力3.语言表达能力及沟通方式不妥只顾讲，不注意学生的反应不注意语气、语调指出学生问题时，不注意场合4.带教时间与精力不足护理工作繁杂琐碎工作量过大边工作，边带教利用业余时间带教5.师生关系分寸不能很好把握“师”、“生”年龄相差不大关系过于融洽-威信不严关系过于严肃-可敬但不可亲带教方式与方法建议制订带教计划改进带教方法加强带教责任心提高自身业务素质提高带教老师的业务素质1.制订带教计划护生刚刚进入医院，对周围环境感觉陌生、不安，带教老师要很好的与护生沟通，介绍环境，根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向。2.改进带教方法“一看”、“二讲”、“三示范”操作前启发护生重温操作程序，操作中给予鼓励和指导，操作后总结，指出优缺点及存在问题，实践使她们深刻体会到百看不如一见的深刻含义。3.提高自身业务素质丰富的理论知识和熟练的操作技术是带教老师业务素质的重要体现。对自己严格要求，不断给自己充电。俗话说：“要给学生一碗水，自己要有一桶水”4.督促学生写实习笔记督促学生写实习笔记，将实习中的收获与困惑记录下来，带教老师抽出一定时间仔细阅读，一是了解同学的心声，二是帮同学解决了问题，三是积累了素材。5.因地制宜、因人施教要由浅入深、由易到难离手不离眼、放手不放心实习能力稍差的人员：带教老师要注重和他们交流，发现其长处，找出工作中的不足，并经常进行鼓励，帮助他们提高工作能力，以利于调动他们实习的积极性感谢聆听主动脉夹层急救护理

疾病病因1护理措施病症分型临床表现诊断content目录2341疾病病因定义与病因主动脉夹层的定义主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。定义与病因高血压遗传因素主动脉内膜损伤病因严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。2疾病分型分型A型无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。3临床表现诊断临床症状与诊断心血管症状头疼高血压压迫症状神经症状主动脉夹层的临床症状临床症状与诊断90%以上的病人发生突然死亡突发的、剧烈撕裂样疼痛不能耐受心衰、晕厥难以控制的高血压1234疼痛

临床症状与诊断临床表现2：血压变化休克、虚脱与血压变化血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。临床症状与诊断杂音的出现心脏杂音多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音多为动脉受压狭窄引起临床症状与诊断破入食道出现呕血破入心包可引起心包填塞破入支气管可致咯血破入胸腔引起血胸临床表现4：其他系统损害破入后腹膜可致腹膜后血肿破入纵隔引起纵隔血肿临床症状与诊断药物治疗外科手术治疗导管介入治疗1.降压（硝普钠）2.控制心率3.补充血容量4.止痛（吗啡）StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。治疗要点临床症状与诊断控制血压稳准狠常用硝普钠降压SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反弹β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物目标心率60-70次/分镇静镇痛合理的镇静、镇痛吗啡10mg肌肉注射，安全有效4护理措施点击添加标题文字主动脉夹层的护理措施标题一严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征.主动脉夹层的护理措施标题二严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。主动脉夹层的护理措施标题三心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。点击添加标题文字标题五标题四用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠治疗期间的护理：①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，超过6h应重新配制②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度③注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，告知患者及家属勿随意调速绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。AB护理措施急救流程突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促可疑主动脉夹层患者心肌酶、心肌损伤标志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能抢救措施抢救措施10分钟内完成1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动）2.监测维持生命征3.吸氧、建立静脉通道4.做12导联心电图（动态监测）5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况护理措施主动脉夹层的护理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降压、控制心率硝普钠联合β受体阻滞剂（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-