一例未分化型精神分裂症患者的护理查房

一例典型精神分裂症患者的护理查房什么是精神分裂症

精神分裂症是一组常见而病因尚未完全阐明的重性精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。患者一般无意识障碍和智力缺损，部分患者可出现认识功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，而部分患者经治疗可达到痊愈或基本痊愈的状态。临床分型：

1.青春型2.单纯型3.偏执型4.紧张型

5.未分化型

6.残留型

7.其他型什么是未分化型精神分裂症

此型患者症状符合精神分裂症的诊断标准，但症状复杂，同时存在各型的精神症状，无法归到其他分型中的任一类别，故将其放到“未分化型”中，此型患者在临床并不少见。目录1.基本资料2.病史回顾3.护理诊断4.护理目标5.护理措施6.知识拓展姓名：年龄：72岁联系人：性别：

文化：职业：木工临床分级：精神二级饮食：低盐病程时间：冲动伤人、乱跑43年入院时间：入院诊断：1.精神分裂症（未定型）目前诊断：1.精神分裂症（未定型）2.心律失常3.原发性高血压病目前躯体情况：患者左手手指有三指残缺，分别是食指、中指和无名指。基本资料病史回顾时间患

者情况

解决方法1970年底因恋爱未成，渐出现闷闷不乐，话少，夜眠差，后渐出现不能按时上班，且不能胜任原岗位工作，并出现伤人送其精神病防治院门诊，诊断“精神分裂症”，给予氯氮平治疗1979年治疗3个月后病情缓解出院，病情缓解约2年，因不能坚持服药，家人又无法管理，患者精神症状时好时坏首次入住我院，诊断“精神分裂症”给予氯氮平，利培酮治疗病情好转，因我院信息化建设，启动电子病例系统再次办理入院手续现病史时间患者情况解决方法及效果4.15复查肾功能提示：肌酐128.3umol/L金水宝胶囊0.99g3次/天保肾治疗，停护肝宁1.4g3次/天，停松龄血脉康15ml3次/天4.15普查血常规提示，红细胞数目3.37×10∧12/L，血红蛋白115g/L，红细胞压积31.2%停养血饮口服液，开速力菲0.1g2次/天抗贫血治疗4.15发早药时，突然冲砸药车，说：“你们都是坏人，想要害我们。”停利培酮1mg1次/中，改为利培酮1.5mg1次/中4.20近三日监测血压收缩压在150~160mmHg~舒张压在90~100mmHg之间波动苯磺酸氨氯地平片2.5mg1次/早降压治疗现病史时间患者情况解决方法及效果5.3测量血压160~90mmHg停苯磺酸氨氯地平片2.5mg1次/早改为苯磺酸氨氯地平片5mg1次/早降压治疗5.6纠缠工作人员索要钥匙，要求开门回之前的地方停利培酮1.5mg1次/晚改为利培酮2mg1次/晚5.9普查心电图提示：冠状窦性心律，电轴左偏银杏铜酯分散片1粒3次/天活血护心治疗5.10心电图偶发房性早搏，贫血症状未改善停利培酮2mg2次/天，琥珀酸亚铁片100mg2次/天，改为利培酮2.5mg2次/天，益心舒胶囊1.2g3次/天目前表现1.经常在白板上写写画画，语词新作，基本看不懂是什么字。2.换季时候，拒绝增加衣服，不愿意剪指甲，洗脸，刷牙，洗澡时不让护理员帮忙，有时不换拖鞋，也不擦沐浴露，经常用水一冲就好。3.被动接触时，有时候能够回答，但是基本和问话无关，有时态度冷漠，不回答。4.经常突然的自言自语，对空谩骂，或者无故傻笑，问其原因，不作回答。5.经常在大厅内来回走动，走到一处突然停下不走，后又继续走，坐的位置要固定，物品放置也要固定，要是随意变动，就要发火。6.吃完饭，不用毛巾擦手擦脸，上完厕所不擦，用马桶里的水洗手。7.无论午休还是晚上休息，都要距离起床时间早1个小时。8.拒绝参与早晚操，平时做游戏时，也只是偶尔参与。9.偶尔会捡别人的烟头抽，会把手烫伤。目前用药药物名称药物剂量药物作用利培酮（可同）2.5mg2.5颗/中、晚控制精神症状益心舒胶囊1.2g3颗/tid护心治疗苯磺酸氨氯地平片（欣海宁）5mg1颗/早降压治疗银杏铜酯分散片0.15g1粒/tid活血护心治疗维生素C100mg1粒/早辅助治疗贫血实验室检查11.12血常规、血电解质和乙肝两对半均正常；白球比1.48（1.5~2.5），载脂蛋白B0.50g/L(参考值男性：0.42~1.14g/L，女性：0.42~1.26g/L），总胆固醇2.93mmol/L（2.86~5.98mmol/L）；12.21腹部B超：胆囊壁胆固醇结晶沉着、右肾囊肿考虑；心电图：正常；全胸片：胸部未见明显异常辅助检查护理评估生命体征:T:36.1℃R:14次/分

P:64次/分BP:138/77mmHg听力：清晰体重：61KG饮食：低盐饮食

睡眠：7-9小时排泄：大、小便正常自理：无法进行个人卫生自理皮肤情况：完好过敏史:暂无个人史:无特殊家族史:无特殊既往史:无特殊精神检查：长期服用抗精神病药物，衰退明显，生活懒散，自理能力差，社会功能受损，情感淡漠，无自知力，意志行为减退评估单三冲动风险评估表：8分重度风险噎食风险评估表：10分中度风险自杀风险评估表：6分中度风险出走风险评估表：3分中度风险跌倒坠床风险评估表：6分中度风险压疮风险评估表：17分轻度风险改良巴氏指数评定表：95分轻度功能缺陷护理等级评定表：95分二级护理护理诊断文本1.不合作与幻听、妄想、自知力缺乏、对药物的不良反应产生恐惧、违拗等有关。2.语言沟通障碍与思维过程改变、认识功能下降、定向力下降有关。3.有受伤的危险与躯体移动障碍、感觉减退有关。4.有冲动、暴力行为的危险（对自己或对他人）与幻听、被害妄想、缺乏自知力等有关。5.感知改变与疾病症状及药物所致不良反应有关。护理诊断6.思维过程改变与思维内容障碍（妄想）、思维逻辑障碍、思维联想障碍等有关。7.生活自理缺陷与药物不良反应反应所致运动及行为障碍、精神障碍及精神衰退导致生活懒散有关。8.营养失调低于机体需要量、摄入量不足有关。9.自我形象紊乱与疾病症状有关。10.潜在并发症急性心肌梗死、高血压脑病等。5.有噎食的危险

与进食过快，无齿有关。护理目标1.患者能用他人可以理解的语言或非语言方式与人沟通，并表达自己的内心感受。2.患者的精神症状逐步得到控制，日常生活不被精神症状所困扰，能最大限度地完成社会功能。3.患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物的现象，能控制攻击行为。4.患者能学会控制自己情绪的方法，能用恰当的方法发泄自己的愤怒，适当表达自己的需要及欲望。5.患者按时按要求进食，患者体重不得低于标准体重的10%.6.患者身体清洁无异味，患者在一定程度上生活自理。7.患者愿意配合治疗和护理，主动服药。患者能描述不配合治疗的不良后果。8.能与他人建立良好的人际关系，能主动与医护人员、亲友、病友等进行有效交流。护理目标护理措施一、不合作与幻听、妄想、自知力缺乏、对药物的不良反应产生恐惧、违拗等有关。1.工作人员应该要主动关心、体贴、照顾患者，使患者感到自己是被重视的、被接纳的，经常可以和患者一起聊天，多多的接触患者。2.应该选择适当的时机向患者宣传有关知识，帮助患者了解自己的疾病，向患者说明不配合治疗会带来的严重后果，使患者能够慢慢的了解到治疗的重要性。3.护士在执行医嘱时要严格执行操作规程，发药速度一个要慢，注意力高度集中，“三查八对一注意”，一定要发药到患者本人的手上，看服到口，服后检查口腔、舌下、颊部及水杯，确保药物到胃，但要注意采取适当的方式，要尊重患者的人格，当患者拒绝多次回答姓名时，一定不要纠结着继续问患者姓名，做好查对工作即可。4.服药用白温开水，这样便于观察，一旦发现藏药患者一定要书面、口头重点交班，让全体护理人员在发药时重点观察并记录。5.对拒绝服药的患者，应耐心劝导，必要时遵医嘱采取注射或使用长效制剂。6.鼓励患者表达接受治疗时的感受和想法，经常询问患者是否知道自己的药物是什么，与患者进行沟通，有不适的时候及时告知。护理措施二、语言沟通障碍与思维过程改变、认识功能下降、定向力下降有关。1.当患者拒绝直接回答问题时，工作人员可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行沟通，使患者能够感到新鲜感，并且鼓励病人能够在不愿意讲话的时候用姿势或者动作表达自己的想法。2.工作人员应该多鼓励有沟通障碍的患者，让患者增强自信心，当患者有小进步的时候一定要表扬，比如患者主动打招呼，主动将碗筷送至配餐间，要对患者进行奖励，可以给予零食之类的。3.工作人员和患者进行交流的时候一定要用最简洁的句子进行，尽量放慢语速，重复关键词，让患者更加容易理解。4.尽量提问一些简单的句子，让患者用点头、摇头来回答，尽量用一些轻松的非指责性的方式来交流，使患者压力降低，能够有效的回答问题。护理措施三、有受伤的危险与躯体移动障碍、感觉减退有关。1.病房内布局要简洁，家具稳定，摆放适当，物品易于取放。2.病区内地面平坦，无水，不滑，避免打蜡，坐厕周围设防滑砖，防滑胶布。3.患者经常来回走动的地方要宽阔，无障碍物，以免患者磕碰、跌倒。4.楼梯设置扶手，台阶平整无破损，高度适合，上下台阶分明，保持干燥，遇到火灾等突发事件时，协助患者下楼梯时不容易跌倒受伤。5.房间内照明开关易触及，室内光线充足且分布均匀，不闪烁。6.床单位高度适合和床垫的松软度适宜。7.衣服鞋裤要合适，不穿过长，过宽会绊脚的衣服，走路时尽量不穿拖鞋。8.变化体位时，指导老人，做到“3个30s”：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。9.指导患者如跌倒后起身的正确方法：先从仰卧位转为俯卧位，再匍匐向前爬行，慢慢移到坚实可支撑的平面并向上引伸。10.在大厅走动时，工作人员要密切观察患者的举动，以防患者突然跌倒。护理措施四、有冲动、暴力行为的危险（对自己或对他人）与幻听、被害妄想、缺乏自知力等有关。1.为病人创造一个安静、舒适的休养环境，做好病区危险品的管理。2.评估病人的心理需求，及时满足其合理要求，避免与病人发生正面冲突，减少诱发因素。3.指导、鼓励病人以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动倾向的病人应明确告知其行为将要造成的后果。根据病人的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的宣泄，转移分散其冲动意图。4.加强病区的巡视工作，对有冲动倾向的病人，其动态表现应在工作人员的视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。5.对情绪不稳、激惹性增高的病人应及时与医生联系处理，有效控制精神症状。6.一旦发现病人冲动，当班护士应立即呼叫其他人员协助，同时稳定病人情绪，疏散围观病人。如果病人手中有危险品，应与其他工作人员协助巧妙夺取。7.遵医嘱隔离约束病人，并用药物控制病人情绪，做好约束病人的基础护理和心理护理。护理措施五.有噎食的危险与进食过快，无齿有关。1.掌握患者病情及有关药物不良反应的表现，对服用抗精神病药物的患者，注意观察有无吞咽困难。2.做好饮食护理。在进餐过程中，护士分组观察进餐情况，如：进餐秩序、进食量、进食速度，防止患者藏食。对有药物不良反应的，需警惕噎食的发生，进食时守在患者旁边，劝导患者细嚼慢咽，或将干食放进菜汤浸泡后食用。对于老年患者给予去骨剔刺食物，进餐时勿催促。对暴饮暴食者，让其单独进食，有专人看护，适当控制进食量，避免抢食和狼吞虎咽。3.加强饮食管理，不让患者将吃剩的馒头蛋糕等带回房间，防止发生噎食。4.一但发生噎食，立即就地抢救，采用噎食的应急处理流程。护理措施六、感知改变与疾病症状及药物所致不良反应有关。七、思维过程改变与思维内容障碍（妄想）、思维逻辑障碍、思维联想障碍等有关。1.了解病人幻听的类型，是否属命令性幻听或具有伤人、自伤等情况，及时记录并采取安全防范措施，防止因幻听引起的意外事件。2.当患者有幻听时，不要与病人争辩说话的对象是否存在，应理解病人的感受，让病人产生安全感。3.工作人员应避免在病人看不见却听得见的地方说笑；或当病人面说悄悄话、耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。4.工作人员应尽量使自己保持镇定，对病人的行为作出适当的反应，不要被病人的病态情绪影响，以免引起患者更激烈的行为。5.减少周围环境的不良刺激，鼓励患者参加一些能够引起患者注意的活动，转移注意力，减少幻觉对病人的影响。6.在适当时机，可对病人的病态体验提出合理解释，注意其情绪反应，保证安全，做好患者的心理沟通，保障患者的安全。护理措施7.工作人员要接纳病人，与患者建立信任的关系。在与患者交流时注意沟通技巧，以关心病人的生活为切入点，病人谈及妄想内容时，护理人员要认真倾听，不要轻易评论，也不可与其争辩，可适时提出自己没有同样感受即可。8.细心观察病人言行及情绪变化，并给予适当的安慰、支持和疏导。9.当患者情绪激动时，工作人员要尽量满足其合理要求，消除敌对情绪，使病人主动配合治疗和护理。10.可根据病人的爱好和特长，鼓励其参加各种工娱疗活动，以分散其注意力，减轻病情发展的程度。11.遵医嘱给予抗精神病药物，并注意观察治疗效果及不良反应。12.在日常时，做好患者的心理安慰工作，使患者能够正确认识到自己的病情，能够更好的配合治疗和护理工作。护理措施八、生活自理缺陷与药物不良反应反应所致运动及行为障碍、精神障碍及精神衰退导致生活懒散有关。1.在进餐时，鼓励协助病人尽可能将饭菜都吃完，能够摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为，能够打理好自我的卫生、饮食情况。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，鼓励病人能够正确的进行日常生活的基本流程。4.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施，每天的康复活动时，鼓励病人能够积极参与，早晚间做操时，鼓励病人能够进行肢体上的运动。护理措施九、营养失调低于机体需要量、摄入量不足有关。1.每月监测并记录患者的体重，每日进食时，要密切观察患者的进食量，如少量进食，要给予患者额外的零食，要保障患者的摄入量。2.工作人员要密切关心患者，如发现患者进食少或不愿意进食，应该找到其不进食的原因，按医嘱使用能够增加病人食欲的药物，给予心理安慰。3.每天要保障患者的运动量达到基本的需求，能够使患者有饥饿感，继而可以进食，保障患者的需要量。4.每日可以给予患者适当的奖励食品，如面包，水果等，鼓励患者以后能够参与活动，进行心理疏导。护理措施十、自我形象紊乱与疾病症状有关。1.定期督促或协助患者料理日常个人卫生，如洗澡、更衣、理发、剪指甲等、2.要重视皮肤的清洁，保持床单整洁和干燥，防止褥疮及感染的发生。3.在给患者洗澡时，要注意水温不要过热，以免发生烫伤，倒水喝水时，水温也不可过热。4.患者每天起床不愿意洗脸刷牙，可以让护理员拿温毛巾为患者擦拭，如患者拒绝，可以让患者自己擦，也可以让几位老人在一起由护理员统一清洗，使患者有安全感，不会感到排斥，能够积极配合。5.换季的时候，患者拒绝增加衣物，可以将衣服先放在患者的床头柜上，使患者能够意识到穿衣服，可以进行健康教育，使患者了解到增加衣服的重要性，进行游戏活动，给予患者鼓励安慰。护理措施十一、潜在并发症急性心肌梗死、高血压脑病等。一、急性心肌梗死护理措施：1.保证身心休息，急性期绝对卧床，减少心肌耗痒，缓解疼痛。2.改善活动耐力，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后3分钟未恢复。3.病情观察，监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，发现心律失常特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞及时报告医师处理。观察尿量、意识改变，如尿量＞30ml/h，神志转清，提示休克好转。4.防止便秘，食用富含纤维食物，注意饮水