一位精神分裂症伴丹毒患者的护理查房

一位精神分裂症伴丹毒患者的护理查房什么是精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。什么是丹毒

丹毒

是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。

约经2～5天的潜伏期后，突然急性发病，伴有高烧、寒战、头痛及呕吐等全身症状。初起的皮疹为一个有灼热感的红斑，迅速向周围蔓延成为一片红色损害，局部红热肿有触痛，表面紧张而有光泽，轮廓鲜明可分。严重时患部可发生水疱和大疱，甚至发生坏疽，皮肤由发红变成暗红及青黑色，以后皮肤组织坏死脱落，露出皮下组织;败血病可使病人短期内死亡。血中白细胞增多，血沉加快，抗链球菌溶血素增高，复发性丹毒是一种慢性丹毒，是在原发损害部位上。每隔几天、几周或几月甚至几年再发一次，再发的症状较一般丹毒为轻。每次发作时，患部稍微红肿，病人轻度发热和周身不适，往往在数日以后自然痊愈。复发性丹毒的好发部位是下肢，其次为面部，反复发作后，患处组织往往肥厚成为慢性淋巴水肿，虽然婴儿也可发生丹毒(脐感染)。但一般说来，青春期后发病率为高，在20～60岁之间有几个高峰，70岁以后发病较少。12.1拍目录1.基本资料2.病史回顾3.护理诊断4.护理目标及措施5.知识拓展6.健康教育基本资料

姓名：年龄：岁性别：男

文化:高中

联系人：

职业：入院时间：入院诊断：精神分裂症（未定型)级别：精神二级躯体二级

病程时间：渐起多疑，孤僻25年既往史:糖尿病史，病史回顾日期1987年1988年原因患者于1987年渐起怀疑有人跟踪他，监视他，认为厂里和家人破坏他谈恋爱。1988年无故辞职，回家后表现孤僻，少语，整天在家不出门。处理无特殊无特殊病史回顾日期1989年1991年原因因上述症状。回家后拒绝服药，因于患者解除少，对其病情所知不详。处理诊断：精神分裂症，具体治疗不详。住院3个月病情好转后出院。后能回单位上班。不与外界交流，与家人也很少沟通，除吃饭、上厕所，整天躺在沙发上，不言、不动，睡觉也在沙发上。现病史日期患者情况解决方法及治疗效果03-08查血常规示WBC偏低3.97*10^9/L既往治疗中服用利可君片，今将利可君片加至20mg3/日治疗。04-18患者一直心电图表现窦缓加奥氮平5mgqd，并予益心舒4片tid口服，停肝泰乐，换用护肝宁片4片tid04-23患者一直心电图表现窦缓奥氮平予以增至10mgqd,利培酮减至1mgbid。平时加强日常生活护理。现病史日期患者情况解决方法及治疗效果04-28查心电图示：窦性心动过缓，心率48次/分，左偏电轴维思通用量改为1mg1/晚10-28普查心电图示窦性心动过缓（HR：47次/分），低电压，患者无不适主诉阿托品减量至0.3mg1/日11-19普查心电图示：窦缓（HR：53次/分），因阿托品效果不佳停阿托品0.3mg1/日，停利可君20mg3/日01-13患者主动接触医护人员称左腿红肿热痛半天，否认有发热恶寒咳嗽咳痰腹痛腹泻等不适，体格检查示：T36.7℃,左小腿皮肤红肿明显,皮温高,有触痛,无明显皮肤破溃,左脚趾多处蜕皮,余(-).患者既往多次反复发生“左腿丹毒”,此次疾病发作与前几次相同,仍考虑是"左腿丹毒"发作予青霉素皮试,结果呈阴性,即予5%GS500ml+青霉素800万单位静脉滴注qd，嘱注意患者体温，夜眠病情变化01-21查体示：T36.5℃,表情平淡,右小腿缺失,左小腿皮肤红肿消退,皮温正常,无疼痛,无明显皮肤破溃予停5%GS500ml+青霉素800万单位静脉滴注qd。患者目前用药药物名称药物剂量药物作用益心舒胶囊1.2g3粒tid护心治疗银杏酮脂分散片1粒tid活血化瘀阿托品0.3g1粒tid调节心率瑞舒伐他汀钙片10mg1粒/中降脂护肝宁片1.4g4粒tid护肝奥氮平片5mg1粒/中控制精神症状奥氮平片10mg2粒/晚控制精神症状舒眠胶囊佐匹克隆片1.2g3粒bid7.5mg1粒/晚疏肝解郁、安心宁神镇静催眠护理评估生命体征：T:36.2℃P:62次/分R：18次/分BP：110/60mmhg听力：清晰饮食：低脂肪饮食睡眠：睡眠时间统计排泄：小便正常，大便多为1-2天一次。自理：需协助下完成个人卫生皮肤情况：邸尾部有压疮过敏史：个人史：无特殊家族史：无特殊精神检查：意识清晰，对答切题，定向正确，思维散漫，象征性思维，推理障碍，幻听，肢体幻觉，被害关系妄想，被洞悉感，情感不协调，淡漠，意志行为减退，无自知力。睡眠时间统计评估单冲动风险评估表：4分中度风险噎食风险评估表：5分轻度风险自杀风险评估表：4分轻度风险出走风险评估表：1分轻度风险跌倒坠床风险评估表：5分中度风险压疮风险评估表：14分中度风险改良巴氏指数评定表：55分中度功能缺陷护理等级评定表：145分一级护理护理诊断1.体温增高：与病菌感染有关。2.潜在并发症：脓毒血症、血栓静脉炎。3.思维过程改变:与思维内容障碍（妄想）、思维逻辑障碍、思维联想障碍等有关。4.睡眠形态紊乱：与妄想、幻听、兴奋、环境陌生、不适应、睡眠规律紊乱有关。4.跌倒：与肢体残缺有关5.治疗依从性差：与幻听、妄想、自知力缺乏、对药物的不良反应产生恐惧、违拗等有关。6.皮肤完整性受损：与压疮、长期坐轮椅有关。7.生活自理能力缺陷：由于自伤或他伤导致行动不便及精神衰退有关。护理措施体温增高：与病菌感染有关目标：体温得到控制护理措施：1.心理护理：加强与患者之间的沟通与交流，使其了解该病的发病原因、发病机理及治疗与护理方法，嘱患者积极配合治疗，增强其战胜疾病的心理。2.病室内保持安静整洁，经常通风，温湿度适宜。接触病人前后要洗手，适当的床边隔离。3.避免日光照射，保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，避免翻身时擦伤和脱落。4.禁烟，注意休息，给予抬高患肢，肢体病变部位不宜热敷。5.抗生素治疗，首选青霉素，过敏者可使用红霉素。6.密切观察体温变化，高热时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。护理措施7.鼓励患者在床上做肢体功能训练，避免长时间维持同一姿势影响血液循环。8.嘱患者着宽松柔软的内衣并保持局部清洁，皮肤感到瘙痒时，应避免抓破，造成再次感染。9.饮食宜清淡，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，禁忌辛辣、荤腥、油腻油炸食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白和烟酸的食品，如扁豆、绿豆、冬瓜、苦瓜、猕猴桃、鲜油菜叶、蛋、奶、花生、香菇、番茄等。忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。护理措施潜在并发症：脓毒血症、血栓静脉炎（1）.脓毒症：化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。注意病人有无寒战、高热、头晕、头疼，脉搏及心律加快，呼吸急促，意识障碍，白细胞计数显著增多，血培养阳性等全身脓毒血症症状，若发现异常及时汇报医生。（2）.血栓性静脉炎：是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓疾病，病变原因要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可引起炎症，炎症可引起血栓，两者互为因果。包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成。护理措施：1.提高皮肤清洁意识，勤洗澡，保持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口，因为看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。注意与他人隔离，洁具专用，每日用温水洗脚，忌用热水烫洗局部皮肤。护理措施2.及时治疗皮肤病，对于容易皲裂的病人，一定要注意在洗浴后，在全身或局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察和保护皮肤。3.有脚气患者应积极治疗脚藓，彻底治疗脚藓是避免丹毒复发的好办法。应引起患者重视。4.饮食以清淡为主，如牛羊肉及海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发病时都不能吃。5.发病期间要戒烟酒，保持良好的卫生习惯，每日用温水洗脚，勿用太热的水烫脚。6.丹毒患者普遍抵抗力差，像一些身体抵抗力弱的人，要勤锻炼身体增强体质，有其他疾病要积极治疗其他疾病。护理措施思维过程改变:与思维内容障碍（妄想）、思维逻辑障碍、思维联想障碍等有关。目标：患者的精神症状逐步得到控制。护理措施：1.接纳病人，建立信任的关系。注意沟通技巧，以关心病人的生活为切入点，病人谈及妄想内容时，护理人员要认真倾听，不要轻易评论，也不可与其争辩，可适时提出自己没有同样感受即可。2.细心观察病人言行及情绪变化，并给予适当的安慰、支持和疏导。3.掌握妄想内容，及时记录，做好对症护理。了解病人内心体验及要求，尽量满足其合理要求，消除敌对情绪，使病人主动配合治疗和护理。护理措施4.护士不要在病人面前低声交谈，以免引起猜疑，强化病人的妄想内容。当工作人员被涉及到妄想对象时，切忌做过多解释，应尽量减少接触，并注意安全。当其他病人被涉及妄想怀疑对象时，应及时将其分开，并避免再次接触，防止意外发生。5.可根据病人的爱好和特长，鼓励其参加各种工娱疗活动，以分散其注意力，减轻妄想程度。6.遵医嘱给予抗精神病药物，并注意观察治疗效果及不良反应。护理措施睡眠形态紊乱：与妄想、幻听、兴奋、环境陌生、不适应、睡眠规律紊乱有关目标：患者睡眠得到改善，能按时入睡，保证睡眠7---8小时/天，并学会一些应对失眠的方法。护理措施：1.给患者提供良好的睡眠条件，保持环境安静，避免外界环境的刺激。2.为使患者舒适入睡，可以协助其泡热水脚，喝热牛奶促进睡眠。3.给予其心理护理，防止睡眠规律倒置，4.指导患者使用一些促进睡眠的方法。经诱导无效，遵医嘱运用镇静催眠药物。护理措施跌倒：与肢体残缺有关目标：住院期间尽量不要发生跌倒护理措施：1.

将患者常用的物品放在其随手可得的范围内。

2.根据患者的身高和实际需求调整病床的高度，固定好床脚刹，搀扶其上床休息，拉上床栏。3.在楼梯浴室洗手间厕座附近装上扶手，防止患者如厕时跌倒。4.保持病室光线明亮，地板干燥，如遇擦地面有水渍及时擦干，保持通道障碍物，墙面有扶手。5.教会患者起床三部曲，醒来后先躺5分钟，再坐5分钟，下地后先站5分钟，然后再走。6.针对性的对患者进行防跌倒的的健康教育。7.平时也要加强巡视，做好日常生活护理如：协助洗澡、睡觉穿脱衣服，搀扶如厕端饭、倒水等随时给予患者必要的帮助。护理措施治疗依从性差：与幻听、妄想、自知力缺乏、对药物的不良反应产生恐惧、违拗等有关。目标：患者愿意配合治疗和护理，听从医护人员的安排。护理措施：1.掌握患者病情，建立良好的护患关系。精神科患者通常意识清楚，智能完整，患者常常不暴露思维内容，戒备心强，只有与患者建立了良好的护患关系，取得信任，才能更深入的了解病情，更好的护理患者。