胸部疾病的介入治疗课件

胸部疾病的介入治疗概述历史回忆TAI特点经皮插管TAI的主要优点有：创伤小、操作简单、可重复性强、插管位置准确、平安、并发症小和疗效高等。特别在肿瘤化疗性TAI治疗肺癌、肝癌等已取得令人瞩目的成果。灌注方法2〕长期药物灌注法:该法是相对于一次冲击性灌注而言，导管留置时间较长，灌注为持续性或间断性，适于肿瘤的姑息性治疗、胃肠道出血和溶栓治疗等。①普通导管留置法；②导管药盒系统植入法。灌注方法临床应用多支动脉供给肿瘤导管梗阻导管周围渗漏或脱位灌注后患者出现疼痛或恶心关注动脉血栓形成重复灌注间隔时间常用药物1、化疗药物目前用于恶性肿瘤TAI治疗的药物主要有化疗药物、生物制剂和辅助药物等，化疗药物为根本药物。常用药物1、化疗药物1〕细胞周期非特异性药物〔CCNSA〕：烷化剂:氮芥是最早的烷化剂产物,亚硝脲类药物作为氮芥的替代物于19世纪50年代开始研究，主有要卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、链脲霉素。

常用药物1、化疗药物1〕细胞周期非特异性药物〔CCNSA〕：抗肿瘤抗生素丝裂霉素C(自力霉素)MitomycinC(MMC)本品是从头状链霉菌培养液中别离提取的一种广谱抗肿瘤抗生素，对多种癌症有抗癌作用。阿霉素：〔adriamycin，ADM〕属蒽环类抗生素。表阿霉素〔epirubicin〕和吡喃阿霉素〔pirarubicin，THP〕是阿霉素的同类药物。常用药物1、化疗药物1〕细胞周期非特异性药物〔CCNSA〕：金属类药物：顺铂：〔cisplatin，DDP或CDDP〕，其最主要的作用在于使DNA的链间铰链形成，为最常用的CCNSA，不良反响有胃肠不适和骨髓抑制，肾和听神经的损害均与药物剂量有关。用药前后应给患者充分的水化。卡铂：〔carboplatine,paraplatine,CBP〕为第二代铂类抗肿瘤药。常用药物1、化疗药物2〕细胞周期特异性药物〔CCSA〕：氟脲嘧啶：(5-氟尿嘧啶)Fluorouracil(5-FU)

本品为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成。

常用药物1、化疗药物2〕细胞周期特异性药物〔CCSA〕：甲氨喋呤(氨甲蝶呤，氨甲叶酸)

Methotrexate(Amethopterin,MTX)

本品为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸复原酶的抑制而到达阻碍肿瘤细胞DNA的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。本药选择性地作用于S期。

常用药物1、化疗药物2〕细胞周期特异性药物〔CCSA〕鬼臼乙叉甙〔etoposide，VP-16〕具有阻止有丝分裂的纺锤体形成，而且显示抗肿瘤的活性，如抑制拓扑异构酶Ⅱ的作用。主要对处于S期和G2期的瘤细胞有较大的杀伤作用，属CCSA。VP-16对小细胞肺癌疗效较好，副作用主要为骨髓抑制和消化道反响。常用药物1、化疗药物3〕联合用药原那么---癌细胞增殖动力学抗癌药作用原理药物抗癌谱药物毒性常用药物生物制剂肿瘤的过继免疫治疗〔adoptiveimmunotherapy〕亦称生物治疗〔biotherpy〕在近年兴起。它们主要起免疫调节，刺激机体内抗肿瘤免疫系统对肿瘤产生反响，局部制剂能直接杀伤肿瘤细胞。目前常用于临床肿瘤治疗的生物制剂有：1〕干扰素〔interferon，IFN〕2〕白细胞介素〔interleukin，IL〕3〕集落刺激因子〔colonystimulatingfactor,CSF〕4〕肿瘤坏死因子〔tumornicrosisfactor，TNF〕常用药物3、溶栓药物:常用溶栓药物为链激酶(streptokinas)尿激酶(urokinase)组织纤溶酶原活化剂(tissueplasminogenactivator,t-PA)4、血管收缩止血药加压素(vasopressin)其他药物:血管紧张素〔AT-Ⅱ〕和血管内皮素〔endothelin〕，均为天然血管活性物质。将某种物质通过导管选择性注入靶血管，使其阻塞，以到达预定治疗的目的。历史回忆1904年

Dawbain

熔化的石蜡颈外动脉1930年

Brooks

肌肉碎片颈内动脉……1974年Serbinenko

可脱性球囊脑血管疾病1990年我国马廉亭真丝线段脑血管疾病栓塞的机制栓塞物选择性注入靶血管后，使其阻塞，造成靶血管、靶器官血流动力学的改变。栓塞水平毛细血管栓塞小动脉栓塞主干栓塞广泛性栓塞栓塞剂的分类固体液体无水酒精、氰基丙烯酸正丁酯〔NBCA〕、碘化油栓塞剂的分类按栓塞剂的效应期短效(<48小时)中效(48小时－1月)长效(>1月)栓塞剂的种类按性质分类：无活性物质自体物质放射性微粒栓塞剂的种类按作用时间分类：短期、中期、长期按体内可否吸收分类：可吸收、不可吸收物质栓塞剂的种类颗粒自体物质：血块、肌肉、脂肪、硬膜可吸收物质：明胶海绵、氧化纤维素不吸收物质：聚乙烯醇、硅橡胶小球、瓷球栓塞剂的种类液体可吸收物质：无水乙醇不吸收物质：NBCA、硅酮机械性栓子：弹簧圈、可脱球囊放射性微粒：载药微囊、微球电凝栓塞剂的分类海绵状栓塞剂液态栓塞剂微小栓塞剂大型栓塞剂明胶海绵、聚乙烯醇无水酒精、NBCA、鱼肝油酸钠PVA颗粒、各种微球弹簧圈、可脱性球囊常用栓塞剂——PVA常用栓塞剂不可吸收性栓塞剂NBCA碘油？NBCA%碘油%聚合时间(s)109016725753133668.440604.460402.166331.27525<1.0常用栓塞剂——弹簧圈常用栓塞剂——球囊栓塞剂的分类按栓塞剂栓塞的血管大小近端栓塞远端栓塞末梢栓塞临床应用止血治疗血管病治疗肿瘤器官灭活血流改道栓塞后并发症栓塞后综合征疼痛发热恶心、呕吐反射性肠淤积或者淤积性肠梗阻栓塞后并发症组织坏死异位栓塞感染不同治疗目的的插管要求恶性肿瘤的插管化疗越近肿瘤效果越好出血的止血栓塞一定要超过其它分支不同治疗目的的插管要求溶栓一定要插到血栓处或穿过血栓微小遥远病变的诊断越近病灶造影才显示得越清栓塞的目的终止血供栓塞的目的治疗血管病变栓塞的目的治疗富血管性肿瘤栓塞的目的器官灭活栓塞的目的动脉瘤原发性支气管肺癌的灌注治疗概述

原发性支气管肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。病因吸烟、化学因素、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传因素病理与临床诊断影像学诊断〔胸片、CT、MRI〕直接征象间接征象转移征象血管造影经皮穿刺活检痰液脱落细胞学检查纤维支气管镜检查支气管动脉解剖支气管动脉解剖支气管动脉解剖支气管动脉解剖支气管动脉解剖适应证与禁忌证介入治疗原发性支气管肺癌的灌注治疗原发性肺癌支气管动脉造影表现供血动脉增粗、扭曲，肿瘤内可见增多扭曲、粗细不均、不规那么的肿瘤血管及肿瘤染色。有时可见血管僵硬、狭窄等血管被侵蚀征象及支气管动脉-肺动脉或支气管动脉-肺静脉瘘。肿瘤较大时可见抱球征。肺门、纵隔淋巴转移时，也可见肿瘤血管和肿瘤染色。灌注要点按照血管供血比例、控制造影剂浓度及用量、注意有无脊髓动脉与支气管动脉吻合。原发性支气管肺癌的灌注治疗疗效评价与相关因素典型病例典型病例典型病例典型病例咯血的栓塞治疗顾玉明适应症禁忌症严重器官功能障碍严重肺动脉狭窄或闭塞支气管动脉和脊