医院核心制度解读塔城市课件

医疗核心制度再培训塔城地区人民医院医务处---盛惠英前言制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为标准的准那么。医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗过失，维护工作人员切实利益的根本条件。医疗核心制度目录医疗核心制度首诊负责制1首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理。假设属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。

复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。首诊负责制首诊负责制三级医师查房制度2三级医师查房制度三级医师副主任以上医师主治医师住院医师三级医师查房制度住院医师主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。内容：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。主治医师三级医师查房制度科主任、主任医师三级医师查房制度三级医师查房制度首次上级医师查房要求1、病重、病危者入院，高级医师〔主任、副主任医师〕即刻查房。2、一般病人入院后，主任、副主任医师查房在24小时内完成，主治医师查房在48小时内完成。三级医师查房制度会诊制度3会诊分类院际会诊院内会诊院内常规会诊院内大会诊院内急会诊医师外出会诊邀请院外专家会诊远程会诊由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。急诊会诊:被邀请的人员〔主治医师及以上〕，必须在10分钟内到达。院内大会诊申请会诊科室提前一天向医务处申请〔紧急情况除外〕，明确会诊主持人〔科主任、副高、副高以上〕，医务处召集有关医务人员参加。常规会诊、院内急会诊会诊制度外院邀请我院医师会诊时，向医务处发出会诊邀请函，医务处接邀请函后与科主任联系，科主任在不影响正常工作安排后，在医务处填写?外出会诊登记表?后，备案。医师外出会诊本院不能诊治的疑难病例，或患者及家属要求院外会诊的，经治科室向患者说明会诊费用，征得同意并签字后，填写?会诊邀请单?，由科主任签字，报医务处备案，并与有关医院联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任或医务处主任主持。邀请院外专家会诊会诊制度远程会诊会诊制度疑难、危重病例讨论制度4710死亡病例讨论制度含有讨论的制度有疑难、危重病例讨论制度术前讨论制度死亡病例讨论制度疑难、危重病例疑难、危重病例讨论制度如何讨论？1、科室进行讨论，科主任或副主任医师以上的人主持，病区医师均参加。主管医师负责收集资料，汇报病情、诊疗经过；上级医师补充、分析、提出讨论目的及观点；主任医师，副主任医师结合诊疗标准制定诊疗措施，参与讨论人员发言，主持人进行小结，确定进一步诊疗方案。2、科室不能确诊后，科室填写?全院会诊申请表?向医务处申请进行全院多科讨论。死亡病例讨论制度凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后二周进行。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。讨论目的1〕是分析死亡原因，2〕吸取诊疗过程中的经验与教训，要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。

死亡病例讨论5急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度危重患者的抢救工作，一般由科主任、正〔副〕主任医师负责组织并主持抢救工作。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。4.抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。护士复述执行。5.医师应在抢救结束后6小时内据实补记相关记录。6.及时与患者家属沟通，及时通报病情变化。7.抢救工作期间，医技科室要紧密配合协作。8.各科每日须留有1-2张备用床位，以备急危重症病人入院治疗、抢救时使用。急危重患者抢救制度7(一)住院医师低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以内者。高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。(二)主治医师低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者。(三)副主任医师低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。(四)主任医师受聘主任医师岗位工作者。

8麻醉医师具有执业资格的第一步第二步第三步查对制度9？需查对值班、交接班制度11医师值班、交接班制度值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交接班本。值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。值班、交接班制度交接班临床用血审核制度临床危急值管理制度12临床危急值管理制度定义：当应检验或检查结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，或可能导致严重不良结局的状态，临床医师需要及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就有可能挽救患者生命，改善结局，否那么就有可能出现严重后果，失去最正确抢救时机。危急值临床危急值报告流程医技人员发现后核查检验结果是否正确、发出结果，通知当班医生、护士，并登记。医生、护士接报告后登记、回读，核对是否与病人当前情况相符。医生核准信息后结合患者情况予以临床干预措施，必要时上报上级医师，录入病历。分级护理制度14一级护理二级护理三级护理特级护理分级护理制度特级护理一级护理分级护理制度二级护理分级护理制度每两小时巡视一次，观察患者病情变化。病情依据：〔1〕病情稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；〔2〕病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。〔3〕病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。三级护理分级护理制度每三小时巡视一次，观察患者病情变化

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病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。特级护理临床用血审核制度15临床用血审核制度严格掌握输血适应症，合理用血，积极开展自体输血，杜绝不必要的输血。输血前经治医师应向受血者或其代理人告知输血的目的、可能发生的不良反响和感染血传染性疾病的风险，签署?输血治疗同意书?前方可申请输血。经治医师应认真填写?输血申请单?，要求工程准确、完整。医患沟通制度16医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。医患沟通贯穿于医疗全过程中导医挂号室门〔急〕诊首诊医师药房门〔急〕诊收费处住院部病区住院期间医技科室、其他协诊科室职能部门指引指导首诊负责制药物领取及咨询缴费办理住院手续主管医师、护士诊疗全过程办理来访业务、咨询17病历书写标准13病历书写标准时限要