剖宫产手术护理查房

子宫下段二次剖宫产手术护理查房Nursing

rounds

of

cesarean

section手术室史慧赵地广共要出师

下

医

测

焦

感

热性

■

：。

东智烟白市入院时间：2022年05月26日10时57分记是时间：2022年05月30日11时19分总奶，已

消史降述者。本人发病节气，小露主诉：停经37°图，不规律下腿期1天.亚病史，想者限往月经规律。在-7必天，月经量中等，色明红，有主决，经期糖痛，2821年09月04日，量色质及件往问的，患者高白射受孕，停经30夫白刻尿处绿试检细性。孕前体

重654,举期定期产检，NT、无例FLUS、陷儿晴形检志，姓儿心脏彩超米里明温异常，2022-2-22TT:

餐后1小时：11.1io)L,饮食控制可。1天无用显奇因出程下壤不联情短境。种

缺移，今日来途，门法以“足月妊煤，病填子喜”收入院。入院在见；停经3?“焉。不短津下

要确，无所道流在。无阴道流液，无银服，。无好心取吐，无头量乏力，纳联对，二便课。既往所本甲状源共9+年，现服用1/2月凭甲历。既在史：既柱桥态甲状腺奖。否以商在压支，否认心肝期等慢性疾常销空，否试肝炎、否认

热模等传来病史。预防按种史不讲。否认于术史，苦认重大外指实，正认输自生。否认药物过故

史、否以其他接触物过敏史。206年12月8日行子宫下设乱营产术。个人史，生予山东省溺台市，久居本地，无烧水，交酒接融史。无增谓史，无吸烟史，无成的按物照报触史。西认家醉毒品等嗜好，石认出游史，否认食物迁敏史，否认传染病实。5-7月经史：平素月经规律，初限14岁过未次月经2021年05月00日，月经量中等，面色正常。少量血块，经默混痛。始育空：适研给育，有有1女，工日职水日生组女：：名患者，朱**,女，32岁，孕37+5周，于2022年05月26日10:57入院。查

体

：T:36.5℃,P:82次/分，R19次/分，BP:130/65mmHg,胎心142次/分。既往桥本甲

状腺炎9+年，现服用

1/2优甲乐。产科检查：宫高40cm,腹围：113cm,胎位ROA;辅助检查：

B超显示：晚期妊娠，单活胎，头位；尿常规：葡萄糖++;羊水深度：3.5cm;

胎盘成熟度Ⅲ级。入院症见不规则下腹痛，无阴道流血、流液。孕次妊炀年钟(岁)好娠月量妊姐经过及结局27204周剂宫产分地，女要，体健223257+5图本次3344B中医望国初论：表结在然，五色灯润，形体正常，动游姿老一语气清，气息平；无辩常气味，

千读灯。节施白，称沉滑南历记数病害与曲考应家属家述相符患方签字：

■

关系，病例汇报山

东

中

医姓

■

“9入陆记承日

时

分家族史，否认家族性进传质史。年数：32岁民族：汉热5、

常见护理问题及护理措施4、

术中注意事项3、

术前准备1、

剖宫产手术概述6、

拓展剖析2、

查房目标学习内容剖宫产术：指妊娠末期或临产后，经腹腔切开

子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切

开子宫下段娩出成活胎儿及其附属

物的手术。剖宫产手术概述一、概念剖宫产手术概述子宫下段二次剖宫产术：同子宫下段剖宫产，也可称为子宫下段再次剖宫产，数字是代表做过几次剖宫产的意思。不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹手术剖宫产手术概述·抢救母婴的有效手段。·剖宫产率明显升高。·然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏

器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安

全。·严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重

要的。查房目标1、

熟悉剖宫产手术的适应症。2、

熟悉剖宫产手术相关的解剖知识。3、

掌握剖宫产的术前准备。4、

掌握剖宫产手术的术中护理。5、

掌握剖宫产手术的常见护理问题及护

理措施。一、剖宫产手术适应症胎盘脐带1.

前置胎盘2.

胎盘早剥3.

脐带脱垂1.

宫内窘迫2.

胎位异常3.

过期妊娠

4.

巨大儿5.

多胎妊娠1.

骨产道异常

2.

软产道异常

3.

产力异常

4.

妊娠合并症参考文献：王晶剖言产手术的适应症及术后护理医药界.2095-4808.(2020)03-077-01母体胎儿胎位异常

前置胎盘

胎盘早剥引起的宫内血凝块枕后位横位臀

位

足位前置胎盘胎盘早剥Blood子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨型，

是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。

前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体与子宫底，子宫底两侧为子宫角，

与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm,

妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm。二、解剖结构及相关知识Endometrium子宫内膜Myometrium-子宫肌层Cervix

-

宫颈子直UiernuisVagina阴道Body宫体输卵管卵巢妊娠期母体子宫变化子宫非孕期5ml7x5x3cm1cm屈

曲1cm孕期

5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm容量大小肌壁厚动脉峡部术前评估物品准备三、术前准备手术体位麻醉体位1、术前评估①:评估患者对剖宫产手术的认知程度、

配合情况、对疼痛的耐受力、心理状况、

生命体征、饮食、睡眠情况，以及有无过

敏史、妊娠期高血压、糖尿病和既往病史

等。②

评估患者术前准备情况(备皮、导

尿)、物品带入情况(术中用药)。术前准备术前准备③:评估手术房间环境、温湿度的情况(室温24~26℃、湿度无影灯是否可以正常开启50~60%)必要时空调升温。DHP-260#电局雪员母界6kkRSCA*做一枚有温度的液术前准备④:评估手术房间各种仪器设备是否处于备用状态。手术床电源提前接通

电动吸引器保持备用状态温箱处于加温状态术前准备⑤:评估新生儿仪器设备用物的情况。胎心监测仪新生儿吸氧面罩电动吸引器氧气袋复温台婴儿称术前准备⑥:评估胎心情况打麻醉之前一定要先听胎心阿姨们棒棒哒!术前准备2、麻醉体位麻醉：以椎管内麻醉为主，特殊情况(如遇紧急剖宫产)采用先局部麻醉，取出胎儿，再改为全身麻

醉。术前准备3、手术体位手术体位：1、仰卧位，必要时左

侧倾斜10~15°。2、摆好体位后将尿管

置于腿下，避免污染手

术区。1、产科敷被、小敷被各1

2、无菌中单2

刀巾13、无菌手术衣24、无菌持物钳器械包：剖宫产包4、

用物准备术前准备术前准备4、

用物准备我是小宝宝用物

请置于复温台ZX备好、需要时打4、

用物准备每台手术必用PS:再

次

剖

宫

产

1、直接打上一板2-0板线。2、

切口保护器等打开腹腔根据粘连情况再打。切口保护器*…万浓性起只得护周高亲开题

CCDisecsable

Wsumd

Protector备好先不打吸球产钳术前准备纱布垫11、碘伏、酒精各1

2、无菌纱布3包3、无菌大棉球2包4、

吸引器一套5、5ml无菌注射器6、22#、10#刀片7、9*25无菌敷贴8、300*450手术膜9、无菌手套(邢建红主任、李钧医生7#)10、可吸收线vcp359

VcpB840D各

1艾伦4564(3-0)术前准备术前准备4、

小沙袋准备一个一公斤的沙袋。四、

术中护理洗手护士配合巡回护士配合术中评估术中护理一、洗手护士配合：1、常规消毒皮肤：准备13个碘伏棉球(9个消毒、2个留给助产士、2个留到手术最后再

次消毒会阴和肛门)。2、协助医生铺无菌单、贴手术膜。递组织钳夹酒精棉球再次消毒皮肤(邢建红主任要

两次酒精棉球)。3、递两块不展开的干纱布保护切口，大刀

22#刀片，依次切开皮肤、皮下组织，纵向

切开腹直肌前鞘，分离腹白线，分离筋膜及

腹直肌肌肉。4、切开腹膜，显露子宫下段，剪开膀胱腹

膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段。递中弯血管钳分离、并钳夹出血点，准备4号丝线结扎血管。术中护理5、递组织剪在子宫下段膀胱反折腹膜交界处下2-3cm弧形剪开

腹膜反折，剪至11-12cm。

递中弯血管钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫之间疏松组

织，暴露子宫6-8cm。6、递小刀10#刀片横行切开子

宫下段肌壁约3cm

,

递一把血管钳刺破羊膜囊，递吸引器(不带吸引器头)吸净羊水，

用手指向两侧撕开子宫下段肌

层宽约10cm后，术者右手从胎

头下方进入宫腔，将胎头慢慢

托出子宫口，助手同时压宫底

协助娩出胎头。7、

胎儿娩出后，立即清理口鼻呼吸道，递提前抽好的

缩宫素20U宫底注射，同时

递四把组织钳夹子宫切口上

下缘及左右侧角。8、胎儿娩出后，递2把血管钳和组织剪协助断脐。胎儿交台下助产士。9、娩出胎盘：胎儿娩出后

递卵圆钳夹住子宫切口的边

缘血窦。稍等胎盘自然娩出

递大碗放置胎盘，查看胎盘胎膜是否完整。术中护理切断脐带术中护理10、清理宫腔：递用卵圆钳夹住的

于纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内

残留的胎膜及胎盘组织清除。11、递长平镊和一块干净的湿纱布清理腹腔血块，探查双侧附件。递1#可吸收线(vcp359)

连续缝合子宫。12、洗手护士与巡回护士共同清点

器械、纱布(纱布垫)、缝针、针

头、棉球的数量以及完整性(大声

唱点)。第一次清点关闭体腔前13、温生理盐水冲洗腹腔，按上吸引器头

和套管，递干净的湿纱布、长平镊清理

腹腔并检查有无出血点。14、0#可吸收薇乔(vcpB840D)

依次缝合

腹直肌前鞘、肌肉、腹直肌后鞘和腹膜。15、缝合腹膜前，

递4把中弯钳提起腹膜，干净温盐水再次冲洗腹腔，递干净的湿纱

布擦拭。第二次清点关闭体腔后术中护理术中护理16、依次缝合腹膜、筋膜层及皮肤。递3-0可吸收线(艾伦4564)皮内缝合。

(开始缝合皮肤时再

次清点器械)17、缝合完毕协助覆盖切口，递

组织钳夹持酒精棉球(棉球挤不出酒精为宜，不要太湿)消毒皮

肤，递蘸少量酒精的纱布和大敷

贴(9*25)覆盖切口。金程把握好四次清点时机第三次清点缝合皮肤后1、

纱布球清理完宫腔后，留一把卵圆钳递

给主刀医生，扩张宫

颈口。

(宫口未开，血块堆积，影响宫缩)

2、接触过子宫腔的器

械、纱布等使用后均定点放置，不得再继

续使用。

(子宫内膜

异位症的预防)敲黑板啦：术中护理3、胎盘娩出后，协助

医生检查胎膜完整性。4、切口保护器撤掉后，与巡回护士一起，共同仔细检查其完整性，

避免异物遗留腹腔。敲黑板啦：术中护理二、巡回护士配合：三个节点①产妇来到手术室之前：1、

接患者之前十五分钟给病房护

士打电话通知做准备。2、

提前铺好移动滑垫。3、

提前预热新生儿辐射保暖台术中护理术中护理二、巡回护士配合：②产妇来到手术室之后：1、

认真做好安全核查工作。2、

手术开始之前配好病房带来的

缩宫素注射液。3、

与洗手护士清点用物并记录。

4、

与洗手护士核对并协助抽取台上用的子宫注射的缩宫素20单位。术中护理二、巡回护士配合：③胎儿娩出后：1、

术中密切观察产妇的生命体征

和一般情况，尤其是胎儿刚刚娩出后。2、胎儿娩出后：巡回护士、手术

医生、麻醉师共同核对胎儿性别、

娩出时间。3、再次核对及时给产妇静滴缩宫

素。4、滴完缩宫素及时遵医嘱静滴由

病房带来的抗生素，预防宫内感染。术中护理三、术中评估1、

观察意识状态2、

观察官缩情况3、观察尿液颜色4、

观察皮肤情况产妇离开手术室之前，仔细观察产妇的意识状态、生命体征及病情变化，观察会阴部有无大量鲜血溢出、伤口敷料有无渗出、尿管是否通畅，观察尿液的颜色(是否有血尿)、量，以及皮肤受压情况等。五、常见护理问题及护理措施多数产妇在进入手术间时，

她们的恐惧感会更为剧烈，

可能会引起血压升高精神高度紧张，对各种刺

激均十分敏感。所以对医

护人员来说一言一行都应特别慎重，

对术中神志清醒的产妇手术室护士要随时进

行必要的安慰和劝导与担心麻醉意外、手术的创伤、疼痛、预后有关与失血后抵抗力降低及手术操作有关与胎儿娩出后腹内压骤然下降、产后宫缩乏力和产后出血有关与产妇体型偏胖、手术床大小有关五、

常见护理问题及护理措施1.恐惧2.有感染的危险3.有休克的危险4.有坠床的危险常见护理问题常见护理问题及护理措施1、

恐惧1、手术室护士要热情接待产妇，做好自我

介绍，随时进行必要的安慰和劝导，主动向

孕妇介绍手术室的环境。2、

说明麻醉方式，使患者对麻醉有初步的

理性认识，并在麻醉时，协助麻醉医师摆好

体位。3、术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散注意力。1、严格执行术中的无菌原则，无菌物品及

器械一旦污染或者疑似污染，应立即更换。

2、提前做好手术房间消毒工作。3、管理好参观人员，减少室内空气污染。4、遵医嘱及时合理安排抗生素的应用时间，在胎儿娩出后，滴完缩宫素后及时遵医嘱应用抗生素预防感染。常见护理问题及护理措施2、

有感染的危险3、

有休克的危险1、洗手护士敏捷、准确、主动、正确的传递

器械。2、术前提前遵医嘱准备好缩宫素置于手术台

上。3、巡回护士准确完成静脉通路的开放，保持

输液通道通畅。4、巡回护士密切监测患者的生命体征、出血量及一般情况。5、严密观察，

一旦出现休克征兆应立即通知

医生与麻醉师，全力协助紧急救治。常见护理问题及护理措施1、麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁，不要离开，协助麻醉医生摆好麻醉体位。2、协助手术医生摆好手术体位，在左侧卧

位时守在身旁。3、接送过程中严密保护产妇安全，防止坠

床发生。常见护理问题及护理措施4、

有坠床的危险剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震撼和刺激，对机体产生一定的创伤，患者由于各自的情况和素质不同，产生各种各样的心理反应是完全正常的。患者心理状态的好坏对手术成功与否、对手术后的健康恢复快慢均起到重要作用，所以手术室护士要全程时刻关注患者的心理变化，在有必要时随时进行引导、安慰和劝导。要想患者之所想，急患者之所急，把患者当亲人，使患者对医护人员产生信任感、安全感和亲切感。常见护理问题及护理措施剖宫产

手术重要

作用震撼

刺激卷四十

楚世家第十遵之先租出自的额随高阳，高附者，黄律之井，昌意之子也，高阳生称，称生春也，在在生重靠，重集为者害高书居火证，甚有动，光础天下，密的命日花础，共工咒作范，指骨使重警准之面不作，孔m

应

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2

面以

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8

人

直

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园吴回生陆终。陆终生子六人，坼剖而产焉。其长一曰昆吾；二曰参胡；三曰影祖：四曰会人；五日曹姓；六曰季连，华姓，楚其后也。昆吾氏，夏之时尝为候伯，桀之时汤灭之。彭祖氏，股之时尝为候伯，般之末世灭彭祖氏，季连生附沮，附沮生穴熊。其后中微，或在中国，成在来来#

A###旅样当用或王上时，举文，武勤劳之后丽，有对焦样于差查，封以子男上田，姓率改，国丹阳，比子集挥与替公的面，卫度叔子单，青偏整，齐点公子B

肥须事成王。施样生缴艾，潜文生物，据生能胜，唐性以为能杨为后，唐杨生禁见。唐果生子三人。网或王之时，王家货，请候或不群，相化。唐染甚而江权间民和，乃风风花细，杨考，至子算。唐用曰：“我窦亮也，不与中国之号.“乃立其长于康为句王，中子红为第王，今子机能为挑意王，情在江上想窗之地，及现防王上材，最血，能承摆其伐想，亦去其王。后为能带康，卖重早死，能要事，子能学红立，挚红率，其笔献酒代文。日薄品。薄器生期费。集质六年，度用人作乱，攻面王，历王击弄表。德典十年，率，前施严为后，热产十年，卒，有子图人，长子的高，中了钟雪，次子极墟，夕子季询，图严举，长子伯省代立，是为能箱。重新元年，国宜王初立。就温六年，平，三和争豆。种雪地；在增亡，难*+理；商乡和节脚立，是为黑构。能有十六年，那想会初封干,

,属自，于热薄。九，来，可据权总是为拓展剖析生民先秦诗经厥初生民，时维姜媒。生民如何，克襟克祀。以弗无子，履帝武敏欲。攸介做止，载震载夙。载生载育，时维后稷。诞弥溉月，先生如达。不坼不副，无苗无害。以赫厥灵，上帝不宁。不康槿祀，居然生子。诞真之陛卷，牛羊腓字之。诞真之平林，会伐平林。诞真之寒冰，鸟覆翼之。鸟乃去矣，后稷哪矣。实覃实舒，厥声载路。剖會产的前世与今生参考文献：杨鹂.现代剖宫产术与产钳术

M.第二版.北京中国医药科技出版社.公元前8世纪

尸体剖宫产1581年不缝合子宫剖宫产横切口子宫下段

剖宫产术1876年剖宫产合并子宫切除缝合子宫剖宫产1912年1882年拓展剖析拓展剖析呼吸、循环不良反应子宫内膜异位仰卧位低血压综合征术中隐患事件拓展剖析术中低体温新生儿产伤孕妇仰卧位，

增大的子宫压

迫下腔静脉硬膜外麻醉，

腰脊胸低位交

感神经被阻断回心血流量减少

导致血容量不足血管扩张回

心血容量不足仰卧位低血压

综合症仰卧位低血压综合征：拓展剖析仰卧位低血压综合征：是由于妊娠晚期孕妇在仰卧时，增大的

子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静

脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少。心排血量也就随之减少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血

压下降，当改变卧姿(左侧卧位)时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，

上述症状即减轻或消失的一组综合征状。第

F术除化22基成在位等写是品体位设备与用品tpeestioningeyuipmem)用于患者体应和/

或最大限度暴落子术野的用物，包括体位设备和体位用品。22.1

体位设备2211手术床1procedure

bodi是一种在手术室或提作室内使用的，带有相关刚属配件，可根据手术需要调节座者体位。以适应备种于术操作的床。2212手术床配件(precedure

hed

accewaneh包括各种

因定设备，支掉设备及安全带等，如托手板、超架，各式国定的板，肩托，头托与及上下技约重带等222

体位用品

体位型(sositianingpad)是用于保护压

力点的一系则不同尺寸，外形的衬垫，如头枕，接枝，别带、胸印。

足删势等。23基骨时排家综合促骨箭模室综合候(atcufascaleeepurtmeatsyndrumel网动脉受压，继面血洪进行作减少渐导致的一种病理状态，粘床表

理为种鞋，运动受限.血管损色和严重停病，感量丧失。24砌脉位低血压练分延仰卧位概数压综合征(ape