社区老年人日间照料中心运营老年人日间照料服务方案

第一节老年人生活照料服务 2一、服务范围 2二、术语和定义 3三、基本要求 4四、服务项目 6五、专业服务项目操作流程 7第二节老年人康复训练服务方案 45一、基本要求 45二、服务内容与要求 48三、服务流程 55四、具体服务标准 59五、运作模式 63第三节老年人心理健康辅导与服务 63一、目的 64二、范围 64三、职责 64四、工作流程 64五、老年人精神慰藉服务标准 64六、精神慰藉服务流程图及评价 66七、记录 67第四节志愿服务方案 67一、指导思想和工作目标 67二、活动内容 68三、制度保障 69四、工作要求 70第五节膳食服务方案 70一、服务内容 70二、管理模式 71三、服务计划 72第六节社区老年人日间照料中心膳食常规 79一、基本膳食 79二、治疗膳食 82三、肠内营养膳食（管饲膳食） 92第七节老年人个性化服务方案 94第八节安全实施方案 95一、安全预防 96二、预防的措施 97第九节卫生保健实施方案 98第一节老年人生活照料服务一、服务范围本标准规定了社区老年人日间照料中心自理、半护理、全护理老年人生活照料服务的基本要求、服务项目、操作规范、服务评价与改进。本标准适用于社区老年人日间照料中心老年人的日常生活照料服务。二、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。1.生活照料服务

lifecareservice为老年人提供饮食照料、清洁卫生、排泄护理、转移护理等日常生活照料服务的全过程。

2.养老护理员

pensioncaregiver经职业技能培训，具备基本的养老护理技能，为老年人提供日常生活照料服务的护理人员。

3.特需服务

specialservice根据老年人的个性化需求为其提供的协助联系家属、帮忙代购生活用品等服务。

4.步行器

walker为行走不便的老年人提供的移动辅助器具。注：常见的步行器从结构上常可分为无轮、两轮和四轮。三、基本要求（一）人员要求1.养老护理员配置应满足生活照料服务的需要，养老护理员与自理老年人配比宜不小于

1：20，养老护理员与半护理老年人配比宜不小于1：10，养老护理员与全护理老年人配比宜不小于1：4。2.提供医疗护理服务的医生、护士等专业技术人员应持有相应的专业资格证书或执业证书。3.养老护理员应做好生活照料服务记录并定期归档，服务记录至少保存

3年。（二）环境与设施设备要求1.社区老年人日间照料中心公共信息导向系统的设置应满足GB/T10001.1、GB/T10001.6、GB/T10001.9、GB/T15566.1、GB/T15566.6和GB13495.1的相关要求。2.社区老年人日间照料中心提供生活照料服务的场所隔声性能应满足GB50118的相关要求。3.室内温度夏季宜保持在24℃～28℃，冬季宜保持在18℃～22℃。4.室内空气质量应符合GB/T18883的有关规定。建筑中游离甲醛、苯、氨、氡和TVOC等空气污染物浓度应符合GB50325中的有关规定。5.老年人居住建筑的设计应满足GB50340的要求，老年人居室及公共活动区域应配备相关的设施设备和物品。6.自理、半护理老年人房间不超过4张床位，全护理老年人房间不超过6张床位，床位平均使用面积不低于6m2。（三）安全要求1.社区老年人日间照料中心应按照MZ/T032的要求做好安全管理工作。2.老年人居室配置的各种设施设备应安全、稳固，无尖角凸出部分，床头、卫生间应设紧急求助报警装置。3.应为老年人生活照料服务配置安全保护必要的设施设备及用具，包括床档、防护垫、安全标识、安全扶手、紧急呼救系统等。4.老年人出现特殊情况导致能力发生变化时，应按照MZ/T039重新进行能力评估，并根据评估结果，适时调整生活照料服务项目。5.在对老年人提供生活照料服务前应了解其身心状况，服务过程中应密切关注老年人的反应，并保持有效的沟通。6.提供洗浴服务的水温应控制在35℃～45℃，以温热不烫手为宜。7.提供洗浴服务时应注意避开老年人的皮疹、破损等相关部位，避免使用刺激性洗浴用品。8.喂水、喂饭时宜协助老年人采取半坐位或坐式体位，避免发生噎食、呛咳。9.进行移动性操作时应避免使用蛮力，避免造成老年人身体损伤。（四）卫生要求1.社区老年人日间照料中心应建立院内感染预防、消毒和隔离制度及应急预案，发生传染病及时上报并采取处置措施。2.老年人居室及公共区域应保持整洁、卫生、无异味。3.提供生活照料服务前应按照WS/T

313的要求清洁双手并消毒，避免发生交叉感染。4.社区老年人日间照料中心使用的一次性卫生护理用品应符合GB15979的要求，使用前应仔细检查外观及有效期限。四、服务项目（一）社区老年人日间照料中心生活照料服务项目分为通用服务项目和专业服务项目。（二）通用服务项目分为饮食服务、个人卫生服务、室内外清洁服务、其他服务，主要包括以下内容：1.饮食服务，包括送开水、订餐、送餐；2.个人卫生服务，包括督促洗澡、督促理发、督促剃须、提醒剪指（趾）甲；3.室内外清洁服务，包括清扫房间及周边公共区域、清扫洗浴间、整理床铺、整理衣柜、更换清洗衣物、清洗床上用品、晾晒被褥枕芯；4.其他服务，包括报修设备及物品、房间巡查、观察老年人身心状况、特需服务、应急处理。（三）专业服务项目分为饮食护理、清洁卫生护理、排泄护理、转移护理及其他护理，主要包括以下内容：1.饮食护理，包括喂水、喂饭、鼻饲；2.清洁卫生护理，包括协助穿（脱）衣、洗头、洗脸、洗手、刷牙、漱口、口腔清洁、梳头、剃须、洗足、洗澡、床上擦浴、女性会阴清洁、修剪指（趾）甲、褥疮预防；3.排泄护理，包括协助排便、人工取便、更换一次性尿裤；4.转移护理，包括床上体位转换、轮椅转移、移动辅助器应用指导；5.其他护理，包括睡眠照顾、热水袋保暖、更换床上用品。五、专业服务项目操作流程（一）饮食护理1.喂水（1）操作前准备准备水杯、温开水、吸管、汤匙、毛巾等物品。（2）操作步骤及要求喂水应按以下步骤操作：1）根据老年人的身体状况及体力，选择适宜的饮水体位（坐式或半卧式）。有吸吮能力的可借助吸管饮水；2）将少量水滴在掌侧腕部，测试水温，以感觉温热为宜。每次喂水宜取1/3～2/3汤匙，确定咽下后，再喂下一汤匙；3）用毛巾擦干老年人口角水痕，饮水后应保持原体位20～30分钟；4）移除饮水用具，清洗并放回原处备用；5）根据需要记录饮水量。如进水时发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂水，发现异常及时通知医护人员。2.喂饭（1）操作前准备准备餐具、毛巾、杯子等物品。（2）操作步骤及要求喂饭应按以下操作步骤进行：1）协助老年人餐前排便、洗手，必要时服餐前药，带上义齿；2）根据老年人身体状况选择进食体位：选择轮椅坐式体位：协助老年人坐在轮椅上，并在腰部扣上安全带，固定轮椅，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前；选择半卧式：协助老年人呈半卧式体位坐稳，在其膝下支撑软枕，在床上放置餐桌。3）在老年人颌下及胸前围垫上毛巾；4）确认食物温度，以温热不烫口为宜。每次喂饭取1/3汤匙，缓慢喂食。确定咽下后，再喂食下一汤匙；5）协助老年人洗手、漱口，适时取下义齿。保持进食体位20～30分钟。整理床单位，清理餐具；6）根据老年人病情需要记录饮食量。（3）注意事项1）喂饭前应充分了解老年人日常进餐情况。2）应先剔除食物中的骨头、鱼刺。固体、流质食物应交替喂食。不宜喂食圆形、过于光滑或带粘性的食物。对有吞咽障碍的老年人，应将食物打成糊状。3）进食过程中应观察老年人咀嚼吞咽能力、进食量、进食时间等，发现异常及时通知医护人员。3.鼻饲（1）操作前准备准备注食器、温开水、水杯、鼻饲饮食、毛巾等物品。（2）操作步骤及要求鼻饲应按以下操作步骤进行：1）协助老年人呈半卧式体位，将毛巾围于胸前，打开胃管前端盖帽，用注食器回抽至见胃液，确定胃管在胃内；2）用注食器抽取20ml温开水缓慢注入；3）将少量鼻饲饮食滴在掌侧腕部,以感觉温热、不烫为宜。鼻饲时缓慢匀速注入；4）鼻饲后用温水20ml冲洗管腔。关闭胃管末端盖帽；5）取下胸前毛巾擦净面颊部，保持原卧式体位30～60分钟；6）清理用物，整理床单位。注食器洗净放入碗内，纱布覆盖备用；7）根据需要记录老年人进食时间、鼻饲量及进食反应。（3）注意事项1）回抽胃液时，发现胃液中有红色、咖啡色等异常颜色，应停止鼻饲，立即通知医护人员。2）每次鼻饲量不应超过200ml，两餐间隔时间不少于2小时。3）对长期鼻饲的老年人应每日进行口腔清洁。（二）清洁卫生护理1.协助穿（脱）衣（1）操作前准备准备衣服及相关物品。（2）操作步骤及要求穿（脱）套头上衣1）穿衣应按以下步骤操作：①分清上衣的前后面；②养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧；③将头部套入衣领，拉平衣身部分；④如遇老年人身体一侧肢体功能有障碍时，先穿患侧，后穿健侧。2）脱衣应按以下步骤操作：①将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；②一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对衣袖；③将衣服向上提至老年人头部脱下；④如遇老年人一侧身体肢体功能有障碍时，先脱健侧，后脱患侧。2.穿（脱）开襟上衣（1）帮助老年人穿好身体一侧（患侧）衣袖，其余部分平整地塞进老年人身下。再从老年人对侧身下拉出，穿好身体另一侧衣袖（健侧），扣好钮扣。（2）脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体一侧衣袖，塞进老年人身下，再脱去对侧衣袖，移除上衣。如遇老年人身体一侧肢体功能障碍时，先脱健侧，后脱患侧。3.穿（脱）裤子（1）穿裤子应按照以下步骤操作：1）分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；2）双手将裤腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部；3）帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部；4）系好裤带、裤扣。（2）脱裤子应按照以下步骤操作：1）为老年人松开裤带、裤扣；2）协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下；3）养老护理员双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。（3）注意事项协助穿（脱）衣应根据老年人身体状况采取坐式体位或卧式体位。保持动作轻柔，防止拉伤肢体。翻身时注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际情况为老年人盖好被子，清理用物。4.洗头（1）操作前准备准备毛巾、脸盆、水壶、简易洗头盆、温水、防水垫、洗发用品、梳子、吹风机等物品。（2）操作步骤及要求1）坐式洗头应按照以下步骤操作：①协助老年人坐稳，将脸盆置于面前凳子上，毛巾围于老年人颈肩部，协助其身体前倾，头部位于脸盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳脸盆边沿；②手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；③持水壶至少3次冲洗老年人头发上的泡沫直至干净；④擦干其头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐。2）卧式洗头应按照以下步骤操作：①协助老年人平卧躺好，移除枕头，在其肩颈部位围上一条毛巾，将防水垫置于其头颈部下面，再将一条毛巾铺于防水垫上，让简易洗头盆置于其头下，用棉球塞耳，提醒老年人闭眼；②手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；③持水壶至少3次冲洗头发上的泡沫直至干净；④移除简易洗头盆，用毛巾擦干其面部及头发，取出棉球；⑤根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐；⑥移除用物，整理床单位。（3）洗脸1）操作前准备准备脸盆、温水、洁面用品、大、小毛巾等物品。2）操作步骤及要求坐式洗脸应按照以下步骤操作：①协助老年人坐稳，在其胸前围上毛巾，脸盆放在身旁；②用清水打湿老年人面部，涂抹洁面用品，至少2次清洗至干净，毛巾擦干面部。卧式洗脸应按照以下步骤操作：①协助老年人平卧躺好；②先将大毛巾铺垫在老年人胸前被子上和下巴之间，再将小毛巾浸湿后拧干，十字对折呈四层，用毛巾四个角分别擦拭双眼的内眦和外眦；③清洗小毛巾拧至半干，包裹于手上，涂抹洁面用品，分别擦拭额部、鼻部、鼻翼两侧、脸颊、耳后及颈部，再清洗毛巾擦干面部；④移除用物，整理床单位。（4）洗手1）操作前准备准备脸盆、温水、洁手用品、毛巾等物品。2）操作步骤及要求洗手应按照以下步骤操作：①将老年人一只手在脸盆中浸湿，抬起、涂抹洁手用品，揉搓手掌、手指、指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干；②相同方法洗净另一只手；③移除用物，整理床单位。（5）刷牙1）操作前准备准备牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水垫、润唇油等物品。2）操作步骤及要求刷牙应按照以下步骤操作：①协助老年人坐稳，防水垫铺在身体前，放好水盆；②准备好牙刷、牙膏，协助老年人身体前倾，刷牙前漱口；③指导老年人刷牙采用竖刷法，或养老护理员帮助，采取上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，螺旋刷洗咬合面，每次刷牙时间不少于3分钟；④帮助漱口，用毛巾擦净口角水痕；⑤刷牙完毕移除用物。口角干裂时可涂抹润唇油。清洗义齿应按照以下步骤操作：①一手捏住义齿，一手用软毛牙刷在流动水下刷洗义齿；②刷洗水杯，盛装清洁冷水，将义齿浸泡水杯中，需要时可浸泡在义齿清洁剂中；③义齿使用前应在流动水中刷洗。3）注意事项刷牙应动作轻柔，以免损伤牙龈。如老年人有义齿，应放入水杯中，至洗漱间清洗，避免用硬毛牙刷刷洗义齿。（6）漱口1）操作前准备准备水杯2个、漱口水、吸管、毛巾、润唇油等物品。2）操作步骤及要求漱口应按照以下步骤操作：①协助老年人取半卧式体位躺好，床头摇高（30°～45°），帮助老年人面部侧向养老护理员；②将毛巾铺在老年人颌下及胸前部位；③协助老年人用吸管吸取或直接口含适量漱口水，提醒闭紧双唇，鼓动颊部3～4次后吐出，养老护理员用另一水杯接取，反复至少3次；④取下铺在胸前的毛巾擦干老年人口角水痕，口角干裂时可涂抹润唇油；⑤移除用物，床头摇平，协助老年人躺好，整理床单位。3）注意事项漱口过程中防止发生误吸。植物老年人或处于昏迷状态的老年人不得漱口。（7）口腔清洁1）操作前准备准备毛巾、消毒棉签、棉球、弯止血钳、镊子、压舌板、污物碗、手电筒、弯盘2个、水杯2个、漱口水、润唇油等物品。2）操作步骤及要求口腔清洁应按以下步骤操作：①帮助老年人呈侧卧式体位或平卧式体位躺好，头偏向养老护理员一侧，抬高床头30°；②将毛巾铺在老年人颌下及胸前。根据使用工具的不同，分别按以下方式操作：使用消毒棉签时，将杯子置于枕边，取消毒棉签蘸适量漱口水；使用棉球时，将弯盘置于老年人口角边，先清点棉球数量，浸湿后一手持镊子夹取干净棉球递于另一手弯止血钳夹紧，拧至半干，湿度以不滴水为宜。③

按以下顺序擦拭口腔；A.湿润口唇并擦拭；B.提醒老年人牙齿咬合，分别擦拭牙齿左右外侧面；C.提醒张开口腔，分别擦拭上下牙齿各内侧面、咬合面；D.分别擦拭两侧颊部以及上颚、舌面、舌下；E.

检查口腔是否擦拭干净以及有无口腔炎症、溃疡。使用棉球后，应再次清点棉球数量。④用毛巾擦净老年人脸部、口角水痕；⑤移除用物，整理床单位。口角干裂时可涂抹润唇油。3）注意事项擦拭过程中棉签或棉球蘸水，应挤压出多余水分，以免引起呛咳和误吸。擦拭上颚及舌面时，位置不可太靠近咽部。一支棉签或一个棉球擦拭一个部位，使用过的棉签或棉球放入污物碗。（8）梳头1）操作前准备准备毛巾、梳子、纸巾等物品。2）操作步骤及要求坐式梳头应按以下步骤操作：①帮助老年人采取坐位坐稳，将毛巾围于其肩部；②一只手压住老年人头发根部，另一只手梳理头发至整齐。头发较长的老年人，可一只手握住头发中段，分段梳理，再从发根梳至发梢。卧式梳头应按以下步骤操作：①托住老年人头部，将毛巾铺于枕巾和头部之间；②帮助老年人将头部偏向一侧，按坐式梳头方法，先梳理一侧，再梳理另一侧。3）注意事项①梳理过程中不得用力强拉头发。头发纠结时应缓慢梳理。②梳理完毕，将毛巾由两端向中间卷起，移除。③用纸巾包裹脱落头发放入垃圾桶。（9）剃须1）操作前准备准备电动剃须刀、毛巾、润肤油等物品。2）操作步骤及要求剃须应按以下步骤操作：①帮助老年人坐稳或取舒适体位躺好，在其下颌至胸前垫上毛巾；②

一手绷紧皮肤，一手打开电动剃须刀开关，按照从左至右、从上到下的顺序剃须；③剃须完毕，用毛巾擦拭剃须部位，检查是否刮净、有无遗漏部位；④必要时涂擦润肤油。3）注意事项剃须前了解老年人下颌部皮肤情况。剃须过程中注意动作轻柔，防止刮伤皮肤。胡须较硬时，宜在操作前用温热毛巾热敷5～10分钟。（10）洗足1）操作前准备准备足盆、温水、枕垫、防水布、洁足用品、浴巾、毛巾等物品。2）操作步骤及要求洗足应按以下步骤操作：①揭开被尾暴露双脚，在老年人膝下支撑枕垫；②在床尾铺防水布和浴巾，放上足盆；③将老年人双足浸泡在足盆中不少于5分钟，毛巾涂擦洁足用品，擦洗足背、足底、趾缝等各部位，再次浸没水中洗去泡沫后放在毛巾上；④撤去足盆，擦干双足。整理床单位。（11）洗澡1）操作前准备准备防滑垫、梳子、洁发洁身用品、浴巾、毛巾、干净衣裤、洗澡椅、防滑拖鞋等物品，必要时准备轮椅、吹风机。2）操作步骤及要求洗澡应按以下步骤操作：①关闭门窗，保持浴室温暖，地面放置防滑垫。先开冷水，再开热水开关调节水温。根据身体状况，采取搀扶或轮椅运送的方式将老年人送入浴室，安置在洗澡椅上；②协助老年人脱去衣裤，在洗澡椅上坐稳，双手握住扶手；③提醒老年人头部后仰，闭眼。淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发。用水将泡沫冲洗干净；④淋湿身体，由上至下涂抹洁身用品，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、背部、双下肢，最后擦洗会阴、臀下及双足。养老护理员清洁双手为老年人清洁面部。将面部及全身冲洗干净，关闭水源开关；⑤使用毛巾擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹并擦干身体；⑥协助老年人穿着干净衣裤。梳理头发，需要时使用吹风机吹干头发。搀扶或用轮椅运送老年人返回房间。⑦整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。3）注意事项①洗澡宜安排在老人进食1小时后进行。②洗浴过程中观察老年人皮肤及身体状况，如有不适，迅速停止操作，协助返回房间休息并通知医护人员或家属。洗浴时间宜控制在15分钟。③秋、冬季使用吹风机应调至最低档。（12）床上擦浴1）操作前准备暖瓶、橡胶单、洁身用品、浴巾、毛巾3条（身体、臀部、脚）、脸盆3个（身体、臀部、脚）、污水桶、干净衣裤，必要时备屏风。2）操作步骤及要求①关闭门窗，脸盆内盛装温水，协助老年人脱去衣裤，盖好被子。②浴巾半铺半盖被擦拭部位，用毛巾包手涂上洁身用品擦拭，清水洗净毛巾，擦净相应部位上的泡沫，再应用浴巾沾干皮肤。用此方法按以下顺序清洁身体各部位：A.擦洗脸部：参照第6.1.3条操作；B.擦拭手臂：暴露一侧手臂，由前臂向上臂擦拭，按同样方法擦拭另一侧手臂；C.擦拭胸部：将被子向下折叠暴露胸部，由上向下擦拭胸部及两侧；D.擦拭腹部：盖被向下折叠至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部。打开浴巾下角，暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部；E.擦拭背臀；协助老年人翻身呈侧卧位，暴露背臀部，浴巾一侧边缘铺于背臀下，另一侧边缘向上反折遮盖背臀部；由腰骶部沿着脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一侧，同样方法擦洗另一侧。环形擦洗左右侧臀部；F.擦洗下肢；协助老年人平卧，盖好被子，暴露一侧下肢。一手扶住下肢的踝部成屈膝状，一手由小腿向大腿方向擦洗。按同样方法擦洗另一侧下肢；G.清洗足部；参照第6.1.10条操作；H.擦洗会阴：更换水盆，一手托起老年人臀部，一手铺垫橡胶单和浴巾，将专用毛巾浸湿拧至半干：女性老年人由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门，边擦洗边转动毛巾，清洗毛巾分别擦洗左右侧腹股沟部位，撤去橡胶单和浴巾；男性老年人由尿道外口、阴茎、包皮、阴囊、腹股沟和肛门。清水清洗毛巾，直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾。③为老年人更换干净衣裤，盖好被子。整理用物,开窗通风。3）注意事项①床上擦浴前应了解老年人全身皮肤情况。②擦拭过程中随时用浴巾遮盖老年人身体，避免受凉。多人同住一室，用屏风遮挡。③擦洗过程中，应擦洗干净皮肤皱褶部位，随时添加、更换温水。④床上擦浴时间宜控制在15～20分钟。（13）女性会阴清洁1）操作前准备准备一次性尿垫、便盆、冲洗壶、温水、一次性手套、专用毛巾，需要时备屏风。2）操作步骤及要求女性会阴清洁应按以下步骤操作：①协助老年人取仰卧位；②掀起老年人近侧盖被下端，臀下铺一次性尿垫，一手托起骶尾部，另一手将便盆放在臀下；③一手持冲洗壶，一手戴一次性手套用老年人专用毛巾，边冲洗边擦洗会阴部，从阴阜向下冲洗擦拭至肛门部及大腿两侧腹股沟；④移除便盆，清洗并拧干毛巾擦净会阴部；⑤更换一次性尿垫，盖好被子。3）注意事项了解老年人会阴皮肤情况。保持床单位及被服清洁干燥。多人同居一室时应采用屏风遮挡。（14）修剪指（趾）甲1）操作前准备准备纸巾、指甲刀、指甲锉等物品。2）操作步骤及要求修剪指（趾）甲应按以下步骤操作：①在老年人床边铺开纸巾；②一手握住老年人手（足）指，另一手持指甲刀修剪并用指甲锉锉平指甲边缘。其他指（趾）甲采取此方式逐一修剪并锉平指甲边缘；③清理用物，纸巾包裹指甲碎屑放入垃圾桶。3）注意事项①指甲刀使用前应消毒。先剪手指甲，后剪脚趾甲。②修剪过程中避免损伤老年人指（趾）甲附近皮肤。③老年人指（趾）甲较硬时，可用温热毛巾包裹手、足5分钟或在洗浴后进行修剪。④修剪后的指甲留存长度约1.5mm。（15）褥疮预防1）操作前准备准备毛巾、水盆、温水、软枕、小枕等物品。2）操作步骤及要求褥疮预防应按以下步骤操作：①协助老年人取仰卧位，近侧手臂放近侧枕边，远侧手臂放于胸前，远侧下肢搭在近侧下肢上，养老护理员双手扶住老人的肩和髋部向近侧翻转，双手环抱住老人的臀部移至床中线；②老年人胸前放置软枕，上侧手臂搭在软枕上，下侧小腿中部垫软枕；③检查背臀皮肤情况，用温热毛巾擦拭老人背臀，并自下而上离心方向按摩；④拉平上衣，用软枕支撑背部，肩颈部及踝部垫小枕，盖好被子；⑤整理床铺并做好记录。3）注意事项①应提前对护理可行性进行评估。②应根据病情和局部受压情况，帮助无自主行动能力的老年人翻身，全护理老年人每2小时1次，褥疮高危风险者每1小时1次，极高危风险者每0.5小时1次。③翻身时应避免拖、拉、推等剧烈动作，以免挫伤皮肤。（三）排泄护理1.协助排便（1）协助如厕1）操作前准备排便前准备坐便器、坐便椅、安全扶手、卫生纸等物品。2）操作步骤及要求协助如厕应按以下步骤操作：①看护或搀扶老年人进入卫生间，关闭卫生间门；②协助老年人脱裤子，从腋下环抱老年人坐稳坐便器，提醒老年人扶稳安全扶手；③便后协助老年人身体前倾，擦净肛门，搀扶起身穿好裤子，冲净坐便器；④行走不便的老年人，可在床旁使用坐便椅。2.床上排大便（1）操作前准备准备便盆、一次性护理垫、卫生纸、温水、水盆、毛巾、尿垫（尿布）等物品。（2）操作步骤及要求床上排大便应按以下步骤操作：1）根据老年人实际情况选择合适的方式放置便盆：侧卧位放便盆：协助老年人褪下裤子至膝部，呈侧卧位，腰臀部垫一次性护理垫，便盆窄口朝向足部扣于臀部，协助老年人翻转呈平卧位，臀部位于便盆上；仰卧位放便盆：协助老年人褪下裤子至膝部，将老年人两腿屈膝（肢体活动障碍者用软枕支托膝下），一手扶托老年人的腰及骶尾部，另一手在腰臀部垫一次性护理垫，便盆窄口朝向足部置于臀下，用尿垫或尿布遮盖下身，盖好盖被。2）排便完毕，护理员一手扶稳便盆，一手协助老年人侧卧，移除便盆，为老年人擦净肛门。必要时，用温热毛巾擦洗臀部及肛门周围并擦干；3）移除一次性护理垫，帮助老人穿好裤子。倾倒、刷洗便盆备用，整理床单位，开窗通风。（3）注意事项观察粪便尿有无异常。取放便盆时，避免擦伤皮肤。注意老年人的保暖和隐私。3.床上排小便（1）操作前准备准备尿壶、一次性护理垫、卫生纸等物品。（2）操作步骤及要求床上排小便应按以下步骤操作：1）在老年人臀下垫一次性护理垫；2）男性老年人取仰卧位或侧卧位，将阴茎插入尿壶口内。女性老年人取仰卧屈膝位，双腿分开，将尿壶口边缘靠紧阴部。盖好被子；3）排尿后揭开被子撤去尿壶，必要时为女性老年人清洗会阴；4）移除一次性护理垫，协助穿好裤子；5）倾倒尿液，刷洗尿壶备用，整理床单位，开窗通风。（3）注意事项操作前应对尿壶进行检查。排尿后，观察尿液颜色、气味、量，发现异常，及时通知医护人员。4.人工取便（1）操作前准备准备一次性护理垫、甘油或肥皂水棉球、橡胶手套、便盆、卫生纸、毛巾、水盆、温水等物品。（2）操作步骤及要求人工取便应按以下步骤操作：1）协助老年人将裤子褪至膝部，呈左侧卧位。臀下垫一次性护理垫，便盆放在床尾侧；2）养老护理员右手戴橡胶手套，用甘油或肥皂水棉球涂擦食指至指根部，左手分开老年人臀部，食指润滑肛周。提醒老年人深呼吸，食指沿肛壁一侧轻轻插入，由浅入深将粪便掏出放于便盆内；3）取便完毕后，撤下橡胶手套，取卫生纸擦净肛门。在水盆中浸湿并拧干毛巾热敷肛门处，缓解不适；4）协助老年人穿好裤子，倾倒刷洗便盆备用，整理床单位，开窗通风。根据需要做记录。（3）注意事项人工取便前应充分了解老年人日常大便情况。操作过程中观察老年人有无面色苍白、呼吸急促、全身大汗等症状，发现异常应立即停止操作，通知医护人员。5.更换一次性尿裤（1）操作前准备准备毛巾、水盆、温水、清洁纸尿裤，污物桶等物品。（2）操作步骤及要求更换一次性尿裤应按以下步骤操作：1）关闭门窗，同房间有其他人时用屏风遮挡。协助老年人取平卧位，解开尿裤两侧粘扣，展开两翼至老年人身体两侧，将前片从两腿间向内面卷起至臀下；2）协助老年人面向养老护理员侧卧，将对侧污染的尿裤向内面对折至老年人身下，观察老年人会阴部及臀部皮肤情况。在水盆中浸湿并拧干毛巾，用湿热毛巾擦拭会阴部及臀部；3）将干净的一次性尿裤（贴皮肤面朝上）对折放于老年人臀部，协助老年人翻身至另一侧，将污染的纸尿裤向内面卷起，丢入污物桶内，温水毛巾擦洗近侧臀部，同时拉平身下干净尿裤；4）协助老年人身体取平卧位，从两腿间向上兜起尿裤前片，粘贴两翼粘扣，整理大腿内、外侧尿裤边缘至服帖；5）整理床单位，开窗通风。（3）注意事项更换一次性尿裤前应充分了解老年人日常大小便情况。应根据老年人体型选择适宜尺寸的纸尿裤。翻转老年人身体时应防止发生坠床。（四）转移护理1.床上体位转换（1）操作前准备准备软枕、楔形垫等物品。（2）操作步骤及要求1）平卧式转换为侧卧式时，养老护理员双手分别扶住老年人身体一侧肩部、髋部，协助老人翻身呈侧卧位，在背部放入楔形垫，小腿中部垫上软枕。2）侧卧式转换为平卧式时，移除楔形垫和软枕，双手分别扶住其肩膀和髋部，使之成平卧式体位躺好，再环抱老年人臀部移至床中线。3）平卧式转换为坐位式时，按照1）协助老年人由平卧式更换为侧卧式，以靠近床铺一侧肘臂为支点帮助老年人撑起上半身，再托起其颈肩部协助缓慢坐起，双腿屈起坐稳。（3）注意事项床上体位转换过程中养老护理员应动作轻稳，避免发生老年人坠床、摔伤。体位转换后应让老年人保持功能位且稳定舒适。2.轮椅转移（1）床与轮椅之间转移（2）床转移至轮椅应按照以下步骤操作：1）将轮椅与床呈30°～45°夹角固定，协助老年人坐于床沿；2）提醒老年人双臂交叉于养老护理员颈后，养老护理员膝部抵住老年人膝部，双手臂环抱老年人腰部或提起腰带夹紧；3）转动身体带动老年人转身移动坐在轮椅上。（3）轮椅转移至床采用同样方法。3.平车搬运（1）单人搬运适用于身体较轻的老年人。协助老人屈膝，一臂自老年人腋下伸至对侧肩部外侧，一臂伸至大腿下，提醒老年人双臂交叉于养老护理员颈后，移动老年人至平车上。（2）双人搬运由两名养老护理员站在床的同侧，一人一手托住老年人颈肩部，另一手托腰部；另一人一手托臀部，另一手托膝下部，同时抬起向近侧床缘。也可同时起身使老年人身体向养老护理员倾斜，合力搬运老年人至平车上。（3）搬运老年人前首先固定平车，搬运时应注意老年人头部位于平车大轮端。动作轻稳，协调一致。4.移动辅助器应用指导（1）拐杖的使用1）操作步骤及要求“起身站立”应按照以下步骤操作：①确定椅子或床是否稳定牢固；②指导老年人以健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘；③将双拐并拢合在一起，患腿一侧的手握住拐杖手柄，健腿一侧的手扶住椅子扶手或床缘；④双手用力支撑，同时让健腿发力站起，保持站稳；⑤双手拄拐站直身体，使拐杖脚距老年人脚边约12cm～20cm左右。2）“拄拐行走”应按照以下步骤操作：①将双拐支撑在双脚两侧，保持身体平稳。拐杖顶部压在双侧肋骨上，不得将腋窝直接顶在拐杖上。伸直肘部，协助老年人用双手支撑体重；②双拐同时向前移动，向前移动患腿至双拐之间，再向前移动健腿至双拐前方；③按照双拐、患腿、健腿的顺序交替进行；④行走过程中尽量依靠双手支撑，不得依靠在双拐顶上。3）“坐下”应按照以下步骤操作：①身体向后缓慢移动，直到健腿碰到椅子或床的边缘；②保持体重在健腿上，将双拐并拢合在一起；③用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健腿一侧的手放到椅子或床缘上，弯曲健侧膝盖；④坐下过程宜动作轻慢，保持双拐放在椅子旁边。4）注意事项①老年人双下肢瘫，可使用双腋拐；单下肢完全瘫，使用一侧腋拐；下肢不完全瘫，根据残存肌力选择腋拐、前臂拐；肱三头肌肌力减弱时，选择上臂拐；肘关节稳定性差时，选用上臂拐和腋拐；腕关节稳定性差时，选用有腕关节固定带的前臂拐或腋拐。②应根据老年人身高调整拐杖的高度，双手扶拐时，拐顶距离腋窝宜5cm～10cm。③拐杖的手柄位置应调节到双臂自然下垂时与手腕平齐。让老年人双手握住拐杖手柄支撑体重，肘关节适当弯曲，不应用腋窝顶在拐杖上。④老年人开始行走之前，确保其已经站稳，拐杖分置身体两侧。⑤在老年人坐下过程中保持患腿不受力。⑥不应让老年人上下台阶或楼梯时使用拐杖。（2）步行器的使用1）操作步骤及要求“行走”应按照以下步骤操作：①将步行器置于老年人身体前，协助其站立框中；②双手持步行器扶手向前移动步行器约一步距离。将步行器四个脚放置地上摆稳。患腿向前摆动，重心前移。稳定后移动健腿向前一步，可适当落在患腿前方；③按照步行器、患腿、健腿的顺序交替进行。2）“坐下”应按照以下步骤操作：①

移步到待坐椅子前，扶住步行器，背对椅子；②后移健腿，使腿后方碰到椅子，患腿略滑向前伸；③双手向后扶住椅子扶手，重心后移；④缓慢弯曲健腿，降低身体坐到椅子上；3）“起身站立”按2）相反的步骤操作。4）“上下台阶”应按照以下步骤操作：①行走到台阶边，尽可能靠近；②站稳后，双手扶住扶手移动步行器上一格台阶；③先移动患腿上一格台阶，健腿在后支撑，再移动健腿上一格台阶；④下台阶时，先移动步行器下一格，再移动患腿下一格，最后健腿下一格。5）注意事项①行走前应检查步行器的脚底衬垫是否老化磨损，检查步行器的四个脚是否同样高度，能否放平稳，发现问题及时更换。②行走时不得穿拖鞋。③步行器每次移动为老年人正常行走一步的距离。④上坐和起身时不得倚在步行器上。⑤可用步行器上下一两格台阶，不得使用步行器上下楼梯。（五）其他护理1.睡眠照顾（1）睡眠环境照料1）操作步骤及要求睡眠环境照料应按照以下步骤操作：①睡前卧室通风30分钟，关闭窗户，拉好窗帘，关闭电视等，保持室内安静；②调节卧室的空调或暖气至老年人感觉舒适；③检查床铺有无杂物，展开被褥，保持平整，松软适中；④呼叫器放于枕边，依据老年人需要，床旁放置便器；⑤夜间打开地灯，关闭房间大灯。（2）老年人睡眠照料1）操作步骤及要求老年人睡眠照料应按照以下步骤操作：①协助老年人脱去衣裤就寝，盖好盖被。②睡眠前应打开床档，出现精神异常的老年人及时通知医护人员并联系告知家属，经家属同意后，适当使用约束用具。③轻步退出房间，轻手关门，定时巡视，观察老年人睡眠情况，卧床老年人定时翻身。2）注意事项操作前应了解老年人日常睡眠情况。对于身体状况不佳、睡眠障碍的老年人，加强观察、巡视。2.热水袋保暖（1）操作前准备准备热水袋、热水袋套、水壶（盛有50℃左右温水）、水温计、毛巾、纱布等物品。（2）操作步骤及要求热水袋保暖应按照以下步骤操作：1）使用水温计测量水壶水温，保证水温在50℃左右；2）检查热水袋外观，确保完好无破损；3）灌装热水至热水袋1/2～2/3位置，并排尽热水袋内余气；4）将热水袋袋口朝下，双手挤压，检查有无漏水；5）用毛巾擦干热水袋袋口及外壁水痕，将热水袋全部装入热水袋套内，系紧套口；6）将热水袋放至老年人需要保暖的部位，距离皮肤10cm；7）使用过程中15分钟巡视一次，保暖30～60分钟后，应取出热水袋并检查温度，询问老年人是否继续使用。如不需要结束本次操作。（3）注意事项1）使用热水袋过程中应密切观察老年人的皮肤状况，如发现发红、水泡等烫伤情况，应立即停止使用并进行局部降温处理。2）使用热水袋保暖30～60分钟后应及时取出热水袋，防止老年人低温烫伤。3）热水袋保暖应根据气候情况及老年人实际需求选择使用。3.更换床上用品（1）操作前准备准备拟更换的床单、被罩、枕套、医用床刷等物品。（2）操作步骤及要求更换床上用品应按照以下步骤操作：1）更换床单。养老护理员站在床右侧，枕头平移至左侧，协助老年人翻身侧卧位，背对养老护理员,床头至床位松开近侧床单，将污染床单从外到内卷入老年人身下，清扫床垫，打开清洁床单平整铺好,将另一半清洁床单塞入老年人身下，将枕头移向近侧，协助老年人翻身侧卧于清洁床单上，养老护理员转至对侧，将污染床单取出放入盆内，再清扫床垫，拉出塞在老年人身下的清洁床单平整铺好；2）更换被套。协助老年人平卧，松开棉被，拉出棉絮，使之呈S型，置于床尾，将清洁被套平铺于污染被套上,清洁被套被头部分置于老年人颈部，打开清洁被套被尾，将棉絮装入清洁被套，整理棉被，从床头至床尾移除污染被套，放入盆中，棉被两侧内折成被筒，被尾向下折叠平整；3）更换枕套。一手托起老年人头部,另一手拉出枕，在床尾更换枕套，将枕头放回老年人头下，调整好睡姿。（3）注意事项1）床上用品定期更换，被尿、便、呕吐物等污染时，应及时更换。2）协助老年人翻身侧卧时，防止坠床，必要时用床挡。3）扫床时，每扫一刷应重叠上一刷的1/3，应避免遗漏床单上的灰尘、杂物。4）更换被罩时，应避免遮住老年人口鼻。5）套好的枕头四角应充实。（六）服务评价与改进1.社区老年人日间照料中心应加强对生活照料服务的考核和评价工作，对生活照料服务的评价方式包括但不限于：（1）社区老年人日间照料中心内部组织考核评价小组；（2）由服务对象组成的老年人民主生活管理委员会实施服务评价工作；（3）邀请第三方专业评价机构开展服务评价工作。2.生活照料服务的评价应主要围绕质量、卫生、安全等方面开展。3.对服务评价发现的相关问题应及时提出改进措施，确保措施落实，评价与改进的相关记录纳入社区老年人日间照料中心的档案管理。4.社区老年人日间照料中心应结合生活照料服务的评价与改进工作，有针对性的加强养老护理员服务技能的教育和培训。5.对社区老年人日间照料中心养老护理员的考核应按照。附录老年人生活照料服务项目及要求服务项目服务频次质量要求自理老年人半护理老年人全护理老年人通用服务饮食服务送开水1次/天定时、无漏送、卫生˜˜˜订餐1次/天及时、无漏订˜˜˜送餐3次/天及时、无漏送、准确、卫生˜˜˜个人卫生服务督促洗澡1次/天（夏季）1次/周（其他季节）及时关注，主动提醒˜督促理发1～2次/月及时关注，主动提醒˜督促剃须2次/周及时关注，主动提醒˜提醒剪指（趾）甲2～3次/月及时关注，主动提醒˜室内外清洁服务清扫房间及周边公共区域2次/天物品摆放有序、干净、无异味˜˜˜清洗洗浴间1次/天整洁、干燥、无异味˜˜˜整理床铺2次/天平整、干净˜˜˜整理衣柜1次/周衣物摆放有序、整洁、无异味˜˜˜更换清洗衣物1次/天（夏季）1次/周(其他季节)干净、整洁˜˜˜清洗床上用品2次/月干净、整洁˜˜˜晾晒被褥枕芯1次/月干燥、无异味˜˜˜其他服务报修设备及物品即时及时、有效˜˜˜清点人数3次/天准确、发现异常及时处理˜˜˜房间巡查1次/2小时了解老年人身心状况、发现异常及时处理、确保安全˜˜˜特需服务即时及时满足合理需求˜˜˜应急处理即时及时响应，按预案处理˜˜˜专业服务饮食护理喂水1次/2小时（白天）轻缓、避免呛咳˜喂饭3次/天（特殊情况除外）轻缓、避免呛咳、噎食˜鼻饲5次/天轻缓、安全˜清洁卫生护理协助穿（脱）衣2次/天轻柔、安全、整齐˜˜洗头1次/周轻柔、干净˜˜洗脸2次/天轻柔、干净˜˜洗手1～3次/天轻柔、干净˜刷牙1～2次/天轻缓、无异味˜˜表（续）服务项目服务频次质量要求自理老年人半护理老年人全护理老年人专业服务清洁卫生护理漱口1～2次/天清洁、无异味˜˜口腔清洁1～2次/天清洁、无异味˜梳头1次/天轻柔、整齐˜剃须1～2次/周干净、平整˜˜洗足1次/天轻缓、干净、无异味˜˜洗澡2次/周轻柔、干净、无异味˜˜床上擦浴即时轻柔、干净、无异味˜女性会阴清洁1次/天轻柔、干净、无异味˜修剪指（趾）甲2次/月干净、边缘整齐、安全˜˜褥疮预防1次/2小时（白天）轻缓、安全˜排泄护理协助排便即时耐心、轻柔、安全˜˜人工取便即时耐心、轻柔、安全˜˜更换一次性尿裤即时干净、防侧漏˜转移护理床上体位转换即时轻柔、安全˜轮椅转移即时轻柔、安全˜˜移动辅助器应用指导即时耐心、安全˜˜其他护理睡眠照顾2次/天细心观察、按需调整˜˜热水袋保暖即时细心观察、定时巡视、安全˜˜˜更换床上用品2次/月干净、平整˜˜注1：˜表示建议选择的服务项目，其中，通用服务项目19项，半护理区专业服务项目16项，全护理区专业服务项目27项。注2：洗澡服务项目在半护理区为协助洗澡，主要包括洗澡前的准备、搀扶老年人进浴室、调节水温、注意观察、协助穿脱衣裤等内容。在全护理区按照6.2.11规定的流程操作。表养老护理员月度绩效考核表考核类别考核项目自理老年人半护理老年人全护理老年人

机构绩效考核（50%）质量（20%）送开水˜˜˜订餐˜˜˜送餐˜˜˜督促洗澡˜˜˜督促理发˜˜˜督促剃须˜˜˜提醒修剪指（趾）甲˜˜˜报修设备及物品˜˜˜房间巡查˜˜˜观察老年人身心状况˜˜˜特需服务˜˜˜应急处理˜˜˜喂水˜喂饭˜鼻饲˜协助穿（脱）衣˜˜洗头˜˜洗脸˜˜洗手˜刷牙˜˜漱口˜˜口腔清洁˜梳头˜剃须˜˜洗足˜˜洗澡˜˜床上擦浴˜女性会阴清洁˜修剪指（趾）甲˜˜褥疮预防˜协助排便˜˜人工取便˜˜

表（续）考核类别考核项目自理老年人半护理老年人全护理老年人机构绩效考核（50%）质量（20%）更换一次性尿裤˜床上体位转换˜轮椅转移˜˜移动辅助器应用指导˜˜睡眠照顾˜˜热水袋保暖˜˜˜更换床上用品˜˜卫生（15%）清扫房间及周边公共区域˜˜˜清洗洗浴间˜˜˜整理床铺˜˜˜整理衣柜˜˜˜更换清洗衣物˜˜˜清洗床上用品˜˜˜晾晒被褥枕芯˜˜˜安全（15%）烫伤˜˜˜摔伤˜˜˜自伤˜˜˜伤人˜˜˜走失˜˜˜噎食˜˜˜误吸˜˜˜食物中毒˜˜˜火灾˜˜˜防盗˜˜˜其他˜˜˜部门绩效考核（20%）工作质量˜˜˜工作能力˜˜˜执行能力˜˜˜沟通能力˜˜˜工作记录˜˜˜理论考试˜˜˜实操考核˜˜˜满意率考核（30%）目标完成˜˜˜部门测评˜˜˜个人测评˜˜˜注：˜表示对养老护理员进行考核的必选项目。第二节老年人康复训练服务方案XX社区老年人日间照料中心特色为医养结合、文化养老，为老年人提供舒适照料和居住环境的同时，注重医养结合，打造了标准化康复环境。以积累的医养结合经验为契机，开展了多次延伸社区老年人日间照料中心。老年人康复服务为XX社区老年人日间照料中心的特色服务之一。一、基本要求（一）机构要求1.具有合法的经营资质，营业执照等证件均要明示。2.具有与其业务范围相适的固定经营场所、基础设施，服务环境安全、卫生、整洁。3.公共标识设置符合GB/T10001.1-2012的规定。4.配备与其业务范围相适的管理人员和服务人员。5.选用专业护理员，并定期对其进行技能培训。对服务实行明码标价，做到标价内容真实明确、字迹清晰、标示醒目。6.建立完善的文件、记录和档案管理制度，并做好老年人资料的保密工作。（二）人员要求1.基本要求（1）资格要求1）具备合法的劳动职业资格，并按照国家和行业要求取得相的资格证书。2）信守职业道德，遵纪守法。3）持有有效的健康状况证明。（2）行为举止规范1）端庄、大方，着装统一、佩戴工号牌。2）使用普通话，语调语速适当，语言简洁、准确。3）主动服务，符合相岗位的服务礼仪规范。4）尊重、善待老年人，保护老年人隐私。2.岗位技能（1）管理人员管理人员满足下列要求：1）了解居家养老工作相关的法律和法规；2）热爱本职工作，责任心强；3）具有大专及以上文化程度；4）具有相的管理工作经验；5）掌握康复相关专业知识，熟悉基本工作流程；6）具有良好的沟通能力和协调能力。（2）服务人员1）康复医师康复医师满足下列要求：①具有国家执业医师资格证书；②具有康复医疗相关工作经验；③遵守国家有关执业注册与从业行为规范的规定；④专兼职均。2）康复治疗师康复治疗师满足下列要求：①具有国家康复治疗师资格证书；②具有康复治疗相关工作经验；③遵守相关从业行为规范的规定；④专兼职均。3）护士护士满足下列要求：①具有国家执业护士资格证书；②具有康复相关工作经验；③遵守国家有关执业注册与从业行为规范的规定；④专兼职均。4）护理员护理员具备以下要求：①具有护理员职业资格证书；②具有较强的责任心和爱心；③在职责许范围内开展护理工作；④专兼职均。（三）设施设备康复服务设施设备及用品至少包括：1.血压计、体温计、急救箱等基本生命体征检测设备及用品；2.进食器具、洗漱用具、理发器具等日常生活辅助设备及用品；3.拐杖、助行架、穿戴支架等步行训练辅助设备及器具；4.握力计、哑铃、沙袋等肌力增强训练辅助设备及用品；5.肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器等关节活动训练辅助设备及器具。二、服务内容与要求（一）基础康复服务1.基本生命体征检测护理员通过专门设备定时为老年人（尤其是糖尿病患者、高血压患者）提供血压、心率、体温以及血糖等重要生理指标的测量服务，并详细记录测量数据。2.用药提醒护理员严格按照康复医师的医嘱要求，为患有脑卒中、高血压、糖尿病等常见病症的老年人提供用药提醒服务，并协助生活不能自理的老年人正确服用药品，确保药品种类、剂量、给药时间、给药途径正确，观察和询问老年人服药后的变化，并及时记录和反馈。3.压疮预防护理员对卧床老年人及时清洁皮肤，保持皮肤清洁、干燥。保持卧床老年人床单的清洁、干燥、平整，无渣屑、无皱褶。4.对长期卧床和坐轮椅的老年人，酌情正确使用减压用品。定时更换体位，注意动作轻柔，避免造成老年人身体不适。因病情不能更换体位者，先上报并在医护人员的指导下积极处理，并做好详细记录。（二）运动功能康复1.基本要求康复医师和康复治疗师对接受运动康复的老年人进行功能评定，确定康复项目，设计运动量和运动时间。护理员在康复治疗师的指导下，依据康复计划，借助步行器、拐杖、轮椅、哑铃等运动器械，辅助老年人进行主动运动、主动助力运动和被动运动，运动过程中注意安全防护，防止跌倒或其他意外发生。2.康复内容（1）床上翻身针对存在肢体障碍的老年人（如偏瘫者），在病情允许的情况下，由护理员对老年人进行翻身训练，主要利用健侧肢体力量的帮助，借助惯性向患侧或健侧进行翻身，并注意保障安全。（2）桥式运动护理员按照双桥和单桥两种运动形式对老年人进行运动康复。1）双桥运动形式为：老年人仰卧，双腿屈曲，然后伸髋，抬臀，并保持；2）单桥运动形式为：老年人患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋，抬臀，并保持。（3）坐位训练护理员按照坐位平衡训练、由坐位到站起训练、由站立到坐下训练、坐位下的患肢持重训练、坐位下的上肢训练等方式对老年人进行坐位康复训练。（4）站位训练护理员按照站立训练、站位下屈膝训练、膝关节稳定性控制训练等方式对老年人进行站位康复训练。（5）步行训练护理员按照手杖步行、独立步行、上下楼梯训练等方式对老年人进行步行康复训练。（6）关节活动训练关节活动训练主要包括：1）老年人在康复治疗师的指导下，由护理员辅助进行主动运动训练和被动运动训练；2）护理员动作轻柔、缓慢，防止出现骨折、肌肉拉伤等继发损伤；3）活动顺序由远心端到近心端，由小关节到大关节；4）关节有急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动与训练。（7）肌力增强训练护理员按照主动运动、抗阻运动、主动辅助运动三种形式对老年人进行肌力增强训练。（8）平衡协调训练平衡协调训练的方式主要包括：保持坐位的平衡训练、保持膝手位的平衡训练、跪位平衡训练、单膝立位平衡训练、保持立位平衡训练。老年人进行平衡训练时注意：1）在训练时，护理员通过镜子协助老年人进行姿势矫正；2）护理员随时发出指令，如“向左”、“向右”等声音刺激；3）在康复治疗师指导下，护理员通过诱发姿势反射协助老年人训练平衡能力。（三）言语障碍康复1.基本要求（1）康复医师全面了解老年人的身体状况、疾病程度，与老年人及监护人充分沟通，了解老年人言语障碍情况。（2）护理员根据老年人的基本情况与康复医师制定的康复计划，形成适合老年人的言语训练方案，内容包括训练目标、训练内容、方法和时间等。（3）护理员在实施言语训练前，向老年人说明训练的目的、方法和时间；训练内容及时间安排适当，根据老年人的反适时调整训练的内容、训练量和难易程度，使其避免疲劳或出现过多错误。（4）在训练过程中，护理员观察老年人训练的反，及时给予反馈，强化正确的反，发现问题及时纠正和改进，若发现老年人出现异常，立即停止训练。2.康复内容（1）发音器官锻炼护理员指导老年人进行发音器官锻炼，特别是舌的运动（例如，向前伸舌、舌向左右侧运动、卷舌、舌在口内旋转），以改善舌尖，舌根运动灵活程度。（2）语言训练护理员指出某一语言的发音部位，示教口型，发出正确读音，引导老年人模仿，在训练过程中查出老年人难发的音和易错的音，进行引导，也通过个别辅导法，包括音素分解法和拼音法进行训练。（四）日常生活能力康复1.进食（1）创造良好的进食环境护理员为老年人营造良好的进食环境和愉快的身心状态，去除干扰因素，避免进食过程中进行不急需的医疗和护理操作，调整好进食体位，缓解疼痛。（2）选择适宜的饮食种类护理员在康复医师、护士的指导下，根据老年人对食物的偏好、疾病种类、咀嚼和吞咽能力以及每日康复运动强度等因素合理搭配食物，调配营养丰富、适合老年人的饮食。使用自助器和协助进食护理员鼓励老年人借助特殊进食器具自主进食，必要时指导和帮助老年人学习使用专用器具。对不能自主进食的老年人，护理员给予一定帮助，协助老年人完成进食。2.排泄（1）心理辅助护理员及时了解老年人的心理状态，尊重和理解老年人，给予合理的解释和安慰，以缓解老年人因排泄需求而出现的窘迫、焦虑等不良情绪，使其积极配合功能训练。（2）排泄功能训练护理员辅助老年人进行肠道护理和膀胱功能训练，为不能如厕排泄的老年人提供有利于排泄的便器，并给予屏风遮挡，保持室内空气清新，定期开窗通风。（3）皮肤清洁排泄后，注意保持老年人局部皮肤清洁、干燥，经常清洗会阴和肛门周围。3.个人卫生（1）护理员对老年人进行个人卫生相关训练前，向老年人解释训练内容、目的、意义、要求，取得老年人的理解和配合。（2）护理员督促老年人积极主动参与训练，对于不能独立完成个人卫生清洁者，协助老年人每天定时清洁口腔、皮肤，保持头发清洁。（3）护理员通过床上洗头、床上擦浴、温水擦浴、浴室洗澡等方式，协助老年人进行洗浴护理和训练。（4）在个人卫生护理过程中，护理员注意观察老年人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸、体温等）以及其他病情变化，发现异常情况及时报告监护人及康复医师。4.穿衣（1）进行穿衣训练的老年人具有一定的坐位平衡能力和控制能力，坐位不平衡时，护理员给予支持。（2）护理员协助老年人选择宽松、轻便、舒适、方便穿脱的衣物进行穿衣训练。（3）训练衣物的纽扣、拉链改造为尼龙搭扣、按扣或松紧带，鼓励使用辅助性用具，例如纽扣牵引器、拉链拉环等。（4）穿衣训练时按照先脱后穿的顺序进行。单侧偏瘫的老年人穿前开襟的衣服时，先穿患肢，再穿健肢；脱衣时先脱健肢，再脱患肢。5.体位转移（1）根据老年人的用力程度，护理员按照主动转移、被动转移、助动转移三种方式进行体位转移训练。（2）进行体位转移训练的范围和方式符合康复方案的规定，在病情允许的情况下，以不妨碍老年人康复为前提，选择符合病情、康复治疗目的和护理需求的体位和体位转移方式。（3）护理员向老年人及监护人说明体位转移的原因、目的和要求，取得老年人的理解和配合，并注意观察老年人的皮肤情况，例如，有无压疮、出血点、皮肤温度和色泽的变化等。（4）体位转移动作轻稳、协调。护理员鼓励老年人最大限度发挥身体残存功能，在外力辅助下配合完成体位转移训练。对使用导尿管及其他各种引流管的老年人，事先固定好各种导管通路，以防滑脱、扭曲、打折，影响正常引流。（5）体位转移后，护理员注意协助老年人保持体位正确、稳定、舒适和安全，用支撑物保持身体姿势和位置。6.体位转移的训练方法主要包括：（1）翻身法，包括向健侧翻身、向患侧翻身两种方式；移向床头训练法；（2）仰卧位和坐位转换法，包括从仰卧位到平坐位、从平坐位到仰卧位两种方式；（3）从椅坐位到站立位训练法；（4）床与轮椅之间的体位转移法，包括从床上到轮椅的转移、从轮椅到床上的转移两种方式。三、服务流程（一）服务接待社区老年人日间照料中心机构建立接待平台，以及时接受客户的咨询和预订信息，接待流程为：1.了解客户基本需求；2.记录客户基本情况；3.介绍服务机构能够提供的服务内容；4.接待平台收到客户的服务需求信息时，做好记录，并及时给予反馈。（二）能力评估由康复医师、康复治疗师、护士组成康复小组，通过对老年人及其监护人进行询问，充分了解老年人的病史、生活习惯、家庭情况、患病（致残）过程、治疗经过、康复经历、现在功能残存情况、日常生活活动能力、心理状态及有无并发症等方面的情况，对老年人的各项功能的恢复能力进行评估，并做好详细记录。（三）计划制定康复小组根据老年人的实际情况制定康复计划，具体实施方案包括：1.服务的具体内容；2.服务方式；3.操作规程、规范；4.服务过程需要的设施设备及相关工具；5.特殊情况的处理。（四）签约1.签订服务合同社区老年人日间照料中心机构、护理员和老年人或其监护人三方签订服务合同，服务合同的主要内容包括：（1）服务机构和老年人的名称/姓名、地址/住所、联系方式；（2）开展托养服务康复的地点、方式和期限；（3）托养服务康复的内容；（4）服务报酬及支付形式；（5）客户及老年人财物、安全的保障约定；（6）护理员服务期间安全保障的约定；（7）对服务提供过程中突发紧急状况的处理约定；（8）违约责任；（9）合同的终止、变更、续订和解除的条件；（10）约定的其他事项。2.提供服务签约护理员按照康复方案、约定服务的内容和具体要求，结合老年人的具体情况，及时提供相的服务，并做好服务过程各项记录。3.突发状况处理若出现突发情况（例如，老年人跌倒、心绞痛发作、昏迷、抽搐等），护理员迅速与120取得联系，并告知其亲属或监护人；同时采取适当的现场处置措施，及时向服务机构进行汇报，并协助后续处理。4.服务结束签约服务期满或因其他原因结束服务时，护理员主动与老年人、社区老年人日间照料中心机构或接任的护理员做好交接工作，并征求老年人意见。交接记录及客户意见及时提交社区老年人日间照料中心机构留存。（五）服务评价与改进1.服务评价（1）评价方式服务机构建立自我评价机制，对康复服务质量进行评价：1）按照GB/T19001-2008的规定建立服务质量检查与考核制度；2）建立信息化管理系统，及时录入服务项目、服务时间等信息形成电子档案，定期分析系统中的数据，进行服务质量评价；3）建立服务质量投诉机制，对服务质量投诉的处理程序参照GB/T17242-1998的规定执行。4）建立服务对象满意度评价机制，定期或不定期的通过电话回访、入户调查等形式进行服务满意度调查。（2）评价内容1）对服务质量的评价包括但不限于：2）服务时间的准确率；3）服务项目的完成情况；4）服务人员的着装、服务态度、服务用语、行为规范；5）服务对象及其监护人的满意度；（3）投诉事项处理情况(包括投诉处理时间、结果反馈时限等方面)。2.服务改进（1）社区老年人日间照料中心机构采取措施，对出现的不合格或不当服务进行纠正，消除或降低此类服务给老年人造成的不良影响。（2）社区老年人日间照料中心机构分析产生不合格或不当服务的原因，修改或重新制定康复方案，根据方案进行整改，并跟踪评价整改措施的落实情况。（3）社区老年人日间照料中心机构通过信息的收集与分析，不断创新服务与管理，持续改进服务质量。四、具体服务标准（一）助医1.定点康复训练自行前来安康老年人居家社区老年人日间照料中心,康复训练时长2小时2.上门康复训练（1）根据护理对象的身体情况，由专业资质人员，选择适合放方法进行康复训练服务，时间不少于XX小时。（2）保持床单位清洁、干燥。（二）助洁1.家务料理（1）助洁主要包括整洁居室（客厅、卧室、厨房、卫生间）和灶具。（2）墙壁：无尘土、开关盒等表面洁净。（3）门及框：触摸光滑、有光泽，门沿上无尘土。（4）地面：木地板洁净，瓷砖无尘土有光泽。（5）玻璃：目视无水痕、无手印、无污渍、光亮洁净。（6）厨房：无明显污渍、不锈钢灶具光亮洁净、地面无死角、无遗漏。（7）卫生间：洁具洁净光亮、地面无死角、无遗漏、无异味。（8）清洁灶具：及时清洗，保持洁净，必要的进行定期消毒处理。2.个人清洁卫生（1）面部清洁和梳头：根据护理对象的病情、意识、生活自理能力及个人习惯，选择舒适体位。保持床单位清洁、干燥。保证面部清洁，头发整洁，感觉舒适；（2）床上洗头：根据护理对象的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择合适体位适时进行。操作过程中注意保护伤口和各种管路；清洗后，及时擦千或吹千头发，防止护理对象受凉。保持床单位清洁干燥；头发清洁、整齐，感觉舒适；（3）口腔护理：指导护理对象漱口方法，鼓励并协助自行刷牙。遵医嘱选择合适的口腔护理溶液湿润棉球进行口腔护理，操作前后必须清点核对棉球数量。保证口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。（4）指/趾甲护理：根据护理对象的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、指/趾甲的长度，适时进行护理。选择合适的指甲刀；修剪过程中，避免损伤甲床及周围皮肤。操作后保持床单位整洁；保持生活不能自理护理对象指/趾甲的清洁、长度宜。（5）足部清洁：根据护理对象的病情、足部皮肤情况，选择适宜的水温、清洁方法和舒适体位。保持床单位清洁、干燥。保证足部清洁。3.整理床单位（1）根据护理对象的病情、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用适宜的方法整理床单。（2）做好安全措施，防治护理对象坠床。（3）按操作规程更换污染的床单位。（4）保证床单位整洁，护理对象卧位舒适。4.清洗衣物（1）清洗老年人被褥、衣物。分类收集衣物、被褥、尿布，污、洁衣物分开放置；（2）洗涤时根据衣物的质地和颜色分类洗涤，并做到洗净、晾晒；（3）告知老年人或家属贵重衣物或不能水洗的衣物不在洗涤范围；（4）疑似传染性衣物先消毒后清洗，消毒液浓度及消毒方式、浸泡时间符合消毒隔离要求。（三）助餐定点用餐自行前来老年人照护中心或附近服务驿站、助餐点用餐，餐食标准符合国家食品安全法律法规的规定和食品行业标准。（四）助浴1.温水擦浴（1）根据护理对象病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。（2）房间温度适宜，尽量减少暴露，注意保暖和保护隐私。（3）保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。（4）擦浴时注意保护伤口和各种管路，擦浴后检查和固定各种管路。（5）保持床单位的清洁、干燥；护理对象身体清洁、舒适。2.床上泡浴（1）根据护理对象病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行浴槽助浴，实现床上泡澡。（2）房间温度适宜，注意保暖和保护隐私。（3）保持水温适宜，助浴的方法和顺序正确。（4）助浴后检查和妥善固定各种管路。（5）保持床单位的清洁、干燥；护理对象身体清洁、舒适。3.陪同外出助浴根据护理对象病情、生活自理能力及皮肤完整性等，确定陪同外出助浴适性，对于适合陪同外出助浴者，陪同外出并协助洗浴。4.定点助浴老年人自行前来照护中心、服务驿站、或附近网点接受服务。五、运作模式1.提供配餐、就餐等膳食服务；完善各项厨房、餐厅管理制度、卫生制度、食品留样管理制度，做到公示栏清晰、菜谱科学、食品营养美味。2.开展健康护理、复康运动；建立完善的康复护理室管理制度，做到器械使用说明清晰，管理得当。3.提供社工服务，提供个人及家属的心理咨询与辅导；建立社工心理疏导服务等流程、保密协议及用户社工服务档案等。4.加强康乐及社交活动，根据参加者个体情况组织适当的多元化活动；第三节老年人心理健康辅导与服务一、目的为指导一线社工建立方便社区老年人心理健康与服务所开展的工作，制定本流程。二、范围适用于社区老年人日间照料中心的老年人心理健康咨询。三、职责责任社工负责对进驻社区的老年人提供心理咨询和辅导，若有必要可以转介给专业机构。四、工作流程1.提前预约心理咨询，在两天之内必须安排好心理咨询师，提供咨询，做好登记。2.对咨询过程中发生的事情需做一份书面报告，登记入册存档。3.对咨询结果进行评估及后期至少1次的跟进、回访。4.做好文案存档工作。五、老年人精神慰藉服务标准1.根据老人的身体状况、兴趣爱好、文化程度、每周开展一次有益身心的各种文娱、美术、棋牌、健身、游艺、观看影视、参观游览等活动，丰富老人的文化生活。2.与老人每天谈话15分钟以上，并做好谈话记录。及时掌握每个老人的情绪变化，对普遍性问题和极端的个人问题集体研究解决，保持老人的自信状态。3.为有劳动能力的老人资源参加公益活动提供中介服务或给予劳动的机会。组织健康老人每季度开展一次公益活动。4.经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往。不定期开展为老人送温暖、送欢乐活动，消除老人的心理障碍。帮助老人建立新的社会联系，努力营造和睦的大家庭色彩，基本满足老人情感交流和社会交往的需要。根据老年人的特长、身体状况、社会参与自愿，不定时地组织老人参与社会活动，为社会发展贡献余热。5.制定有针对性的“入住适应计划”，帮助性入住老人顺利度过入住初期。六、精神慰藉服务流程图及评价序号流程图工作标准评价1提前预约、登记提前预约、登记做好书面报告做好书面报告评估及其后期的跟进、回访评估及其后期的跟进、回访保留记录保留记录 2书面报告需详细完整□A详细□B完整□C部分完整□D不完整3至少1次的后期跟进、回访□A有□D没有4记录保留完整□A保存完整率95%□B保存完整率90%□C保存完整率85%□D保存完整率80%以下注：除了以上评价外，对整个工作的评价需结合居民满意度评价，共分四个等级：A非常满意B满意C一般D不满意，如居民不作评价则为中性。总体评价由系统自动生成。七、记录来访者的基本资料，预约时间、机构，辅导次数、书面报告等。第四节志愿服务方案为大力弘扬中华民族尊老爱幼、助人为乐的传统美德，推动社会主义核心价值体系建设，根据街道计生协会下发的文件要求，结合我社区实际，开展“关爱老人志愿服务活动” 具体方案如下：一、指导思想和工作目标以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以科学发展观促进社会和谐为目标，立足于社区，从老人的迫切需求出发，从切合实际的服务项目入手，广泛开展“关爱老人志愿服务活动”，积极为老人排忧解难，提供心灵关爱，营造家庭幸福生活的良好氛围。二、活动内容1.活动主题“关爱老人志愿服务活动”2.活动范围本社区年龄65周岁以上老人，包括计生家庭老人、孤寡老人、“五保户”、贫困老人、子女不在本市工作身边无人照顾的高龄老人。3.活动原则和方式（1）主要原则是：针对心灵孤独、日常生活无人照料等高龄老人面临的主要困境，采取计生协志愿者“多带一”结对帮扶的方式，为高龄老人提供生活照料、心理抚慰、应急救助、健康保健、文体活动、法律援助等服务。（2）主要方式是：1）每周给老人一次问候探望。主要通过家访的方式，及时了解和解决老人的紧急需求，增进计生协志愿者和老年人之间的交流与沟通。2）每半月为老人提供一次文化生活服务。根据老人实际需 求，每半月为老人开展一次家庭生活服务或帮助行动不便的老人采购日常生活所需物品，动员老人每月参加一次社区文体活动。3）每月为老人组织一次家庭聚餐。根据实际情况，每月在老人家或邀请老人到计生协志愿者家中开展一次家庭聚餐，营造老而不孤家庭幸福生活的良好氛围。4）每半年为老人做一次免费查体。动员组织社区卫生服务 站医务人员上门为老人送医送药，保障老人的身心健康。 5）每年为老人过一次生日。建立老人生日档案，每年为老 人庆祝一次生日，计生协志愿者给老人送一张生日贺卡、一份生日蛋糕和一份慰问金，从心灵上给老人关爱与温暖。三、制度保障1.建立健全“关爱老人志愿服务活动”的规章制度。建立 一支固定的关爱老人志愿服务队伍，社区成立关爱老人志愿服务活动办公室，实行挂牌服务。关爱老人志愿服务队下设五支分队：科技服务分队、家庭保洁分队，医疗保健分队、心理慰藉分队、娱乐文化分队，确保老年志愿服务真心为老人提供全面细致地优质服务。建立被关爱老人工作台账，做到一人一帐。工作台账要详细记录每位老人的各项基本情况、主要需求等。2.建立“老人”生活保障制度。对家庭比较困难的老人， 通过救济、捐赠等形式，缓解他们的经济压力；弓I导外出工 作人员履行赡养老人的社会责任，帮助建立子女与老人“定期联系制度”，确保老人生活有保障。3.建立老人结对帮扶制度。计生协会志愿者与老人结对 子，使生活不能自理的老人实现100%有人监护服务，建立“老年人互助协会”，形成帮助老人解决困难的新机制。四、工作要求1.精心组织，加强领导。把这项工作摆上重要议事日程，成立组织机构，认真组织落实。2.广泛宣传，典型引领。以各种形式对关爱老人活动进行广泛宣传，树立典型，由点到面，使人们在感动的同时受到教育，号召广大居民向计生协志愿者学习，积极加入到关爱老人的行列中来。3.完善机制，着眼长效。关爱老人活动不是短期行为，而是一项长期工作，不仅要形成热潮，更要着眼长效，使之成为本项目服务及社区工作的品牌活动。第五节膳食服务方案一、服务内容以服务XX社区老年人日间照料中心全体老人为核心，靠优质的服务，靠不断翻新饭菜品种花样，赢得荣誉；以实惠、卫生、可口、营养为基本原则；听从招标人的管理，遵守各项法律、法规和规章制度，按《中华人民共和国食品安全法》，严格操作规程。二、管理模式XX社区老年人日间照料中心膳食服务是让众多老人在生活过程中的生活保障，在饮食安全卫生的前提下，我公司以高质量服务为准则，由专业营养师编制出合理营养的食谱菜单，并进行加工制作。最后会通过已经过专业培训的服务员送达到每一个在餐厅进餐的老人的手中。在不增加成本费用的基础上，增加花色品种，增加服务项目，提高饭餐质量，提高服务质量。（一）菜色多样化1.以公司餐饮部为中心统一开具营养菜单，再予以改善与推出。2.以特色大众口味为主，不断更新。3.专业厨师把关营养菜单，确保菜色的营养、美味、多样化。4.定期对营养师实施厨艺训练，精进厨师的手艺，增加菜色变化性，以提升师生就餐满意度。（二）卫生、安全、高效1.自主管理模式，各项管理制度健全，让业主不必费心于老人们的饮食管理。2.所有新进人员均须于进公司时接受新进员工训练，接受专业卫生安全训练。3.所有服务人员均为公司长期培养的优秀骨干，除有绩优管理能力外，更具备良好的服务意识。4.企业化管理，充分授权餐厅经理处理一切事务，回报流程简化，异常事务解决效率高。（三）节约化管理从食材采购、菜单设计、厨务管理、品保系统、人员训练等都建立了严格的管理体系，明确作业流程，做到效益从管理中来。三、服务计划（一）服务手段1.餐饮结构多元化在膳食服务上，我们进行科学分工，协调发展，形成一个比较完整和独立的餐饮服务体系，以满足不同老人的饮食需求。2.烹饪加工精细化我们根据市场的变化，在维持菜价基本不变的前提下，增加肉量，提高质量，以适应老人们口味变化的要求。其次，要对品种结构进行调整。要以“少而精、少而专、少而特”代替“多而杂、多而乱、多而差”，以满足人们“吃口味、吃营养、吃特色”的消费要求。还要对烹饪工艺进行脱胎换骨的改造，摒弃原来那种粗放型、任意性的加工方法，将“大锅”改“小锅”，“大笼”改“小笼”，“大罐”改“小罐”，做到精细加工，粗菜精做，精菜细做，现做现卖，提高饭菜口味、品质与档次，以达到家庭化的烹调口味要求，使老人们吃的舒心、放心。（二）质量保证体系1.建立膳食管理、检查、