第八章 理化因素急性损伤病的护理课件

第九章

理化因素急性损伤患者的救护广东医学院附属医院洪玉芬第八章理化因素急性损伤病的护理知识要点1、急性中毒患者的救治原则2、急性一氧化碳中毒、有机磷农药中毒及中暑患者的护理措施3、淹溺及电击伤患者的现场救护和院内救护措施。第八章理化因素急性损伤病的护理甘谷67名小学生集体中毒第八章理化因素急性损伤病的护理中毒学生都出现呕吐现象第八章理化因素急性损伤病的护理第八章理化因素急性损伤病的护理黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状第八章理化因素急性损伤病的护理

孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。第八章理化因素急性损伤病的护理摄入过多的砷会引发砷中毒第八章理化因素急性损伤病的护理

因长期饮用高氟水，30岁起出现氟骨病症状，弯腰驼背，佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。第八章理化因素急性损伤病的护理脱发（如图）为铊中毒的特异性体征第八章理化因素急性损伤病的护理因吸入过多浓烟中毒，在接受治疗第八章理化因素急性损伤病的护理制鞋厂女工苯中毒患白血病第八章理化因素急性损伤病的护理

第一节急性中毒总论第八章理化因素急性损伤病的护理

中毒：指某些物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征称为中毒。第八章理化因素急性损伤病的护理分类：根据来源和用途分为：工业性毒物，药物，农药，有毒动植物根据中毒时间分为：急性中毒：大量，毒性较剧，突然慢性中毒：小剂量，毒性弱，长期亚急性中毒：第八章理化因素急性损伤病的护理中毒机制局部刺激、腐蚀作用：强酸、碱类缺氧：CO、巴比妥类、氰化物麻醉作用：有机溶剂、乙醚类抑制酶的活力：有机磷干扰细胞膜及及细胞器的生理功能：CCl4受体竞争：阿托品类第八章理化因素急性损伤病的护理第二节中毒的护理评估（一）病史（二）临床表现（三）毒物检测

（四）预测严重度第八章理化因素急性损伤病的护理（一）病史职业史：工种、工龄、接触毒物种类、时间、环境条件及防护措施等中毒史：毒物、剂量、服毒时间、现场遗留物等询问对象：当事人、家属、第一发现者、知情者第八章理化因素急性损伤病的护理（二）临床表现取决于毒物的毒理作用和机体的反应性呈现出复杂性和多样性第八章理化因素急性损伤病的护理关键要掌握：急性中毒临床特点：急、重、快特征性表现与毒物间的关系各系统间的相互影响、相互转换第八章理化因素急性损伤病的护理（二）临床表现皮肤黏膜症状瞳孔神经系统：谵妄、精神失常、肌纤维颤动、惊厥、昏迷呼吸系统循环系统泌尿系统、血液、发热第八章理化因素急性损伤病的护理（三）毒物检测各种残留物含毒标本注意事项第八章理化因素急性损伤病的护理（四）预测严重度1.患者一般状况2.毒物品种和剂量3.有无严重并发症第八章理化因素急性损伤病的护理病情危重的信号深度昏迷体温过低或过高肺部疾患抽搐或癫痫发作瞳孔改变高血压或血压偏低呼吸困难严重心律失常少尿或肾衰第八章理化因素急性损伤病的护理第三节急性中毒的救治及护理第八章理化因素急性损伤病的护理急救原则（一）立即终止接触毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）应用特效解毒剂（五）对症治疗第八章理化因素急性损伤病的护理

（一）立即终止接触毒物吸入性：脱离危险环境，吸氧接触性：大量清水冲洗，>30min第八章理化因素急性损伤病的护理（二）清除尚未吸收的毒物清除胃肠道尚未吸收的毒物常用方法：催吐、洗胃、导泻、灌肠第八章理化因素急性损伤病的护理（1）催吐方法：①机械催吐压迫舌后根或刺激咽后壁②药物催吐

0.2％－0.5％硫酸铜溶液100－250ml1:5000高锰酸钾溶液200－300ml

吐根糖浆15－30ml

阿朴吗啡3－5mg皮下注射

（重症及小儿患者禁用）第八章理化因素急性损伤病的护理（2）洗胃适应证：除腐蚀性毒物中毒及正在 抽搐或呕血者外的所有服毒 患者，6小时以内服毒者最佳。禁忌证：①

腐蚀性毒物中毒者；

②

正在抽搐、大量呕血者；

③

器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。洗胃液的种类：第八章理化因素急性损伤病的护理洗胃液的种类

保护剂、吸附剂、解毒剂常用洗胃液：清水、生理盐水、1%盐水、镁乳、蛋清水、牛奶、5%醋酸、白蜡、3%过氧化氢1:15000-1：20000高锰酸钾、2-4%SB第八章理化因素急性损伤病的护理注意点：①胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔②置入胃管注意点：插入深度：鼻尖－耳垂－剑突，约50~55cm。插入标志③

洗胃液的温度：35℃左右,首次抽吸物应留取标本第八章理化因素急性损伤病的护理④紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂⑤严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡

300～500ml/次，总量约25000～50000ml

停止洗胃的标准为水清且嗅之无味⑥严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边第八章理化因素急性损伤病的护理掌握适当的抽吸和注入压力，以<40kPa为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大；

防止空洗、空吸，及时添加洗胃液；

饱餐后服毒者可先催吐，以防食物残渣形成活瓣；对老人或儿童应特别注意观察。因其胃壁薄弱，且呕吐反射不敏感。

⑦电动洗胃机使用注意事项

第八章理化因素急性损伤病的护理（3）导泻

25％硫酸钠30－60ml或50％硫酸镁40~80ml口服或经胃管注入（4）灌肠温盐水或1％肥皂水，高位、连续、多次（5）吸附剂活性炭或万能解毒剂50－100mg口服第八章理化因素急性损伤病的护理对腐蚀性毒物中毒者：忌催吐洗胃灌肠导泻强酸和强碱不能互相中和适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂第八章理化因素急性损伤病的护理（三）促进已吸收毒物的排出补液5-10L/d、利尿、碱化尿液(苯巴比妥、水杨酸盐)、酸化尿液（苯丙胺）血液净化（透析、灌注和置换）高压氧第八章理化因素急性损伤病的护理（四）应用特效解毒剂二巯丙醇：砷、汞、锑依地酸钙钠：铅亚甲蓝：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯阿托品、解磷定：有机磷农药（五）对症治疗

昏迷，呼衰，心衰，惊厥第八章理化因素急性损伤病的护理五、护理第八章理化因素急性损伤病的护理内容包括：（一）急救护理

清除毒物，留取标本，生命体征监护（二）一般护理

饮食，对症，心理（三）健康教育第八章理化因素急性损伤病的护理第四节常见急性中毒的救护第八章理化因素急性损伤病的护理一、有机磷农药中毒有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起第八章理化因素急性损伤病的护理（一）分类1、剧毒类LD50<10mg/kg2、高毒类LD5010~100mg/kg3、中毒类LD50100~1000mg/kg4、低毒类LD50100~5000mg/kgLD50=半数致死量第八章理化因素急性损伤病的护理(二)发病机制抑制体内胆碱酯酶活性

（中毒酶）有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积中毒症状第八章理化因素急性损伤病的护理（三）病情评估①毒蕈碱样效应：多汗、缩瞳、流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、支气管平滑肌痉挛、支气管分泌增多、心跳减慢②烟碱样效应：肌张力增强，肌肉震颤、肌束颤动、心率加速;甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡③中枢神经系统效应：头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊、昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭死亡第八章理化因素急性损伤病的护理四流四缩一惊一颤四流：流汗，流泪，流涕，流涎四缩：瞳孔缩小，支气管痉挛，胃肠道平滑肌痉挛，逼尿肌痉挛一惊：惊厥一颤：肌纤维颤动第八章理化因素急性损伤病的护理全血胆碱酯酶活力(CHE)测定是诊断有机磷中毒程度的重要指标第八章理化因素急性损伤病的护理（四）救治原则1、清除毒物2、尽快使用特效解毒药3、对症和全身支持疗法4、密切观察症状、体征，积极防治并发症（肺水肿、脑水肿、呼衰）或晚发症第八章理化因素急性损伤病的护理中间型综合征发生在急性中毒胆碱能危象之后，迟发神经病变之前而命名，一般在中毒后24~96h发生。主要表现为脑神经3~7和9~12支配的肌肉、屈颈肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌的力弱和麻痹，可能与乙酰胆碱过高蓄积引起神经肌肉接头突触后乙酰胆碱受体失敏有关。

第八章理化因素急性损伤病的护理迟发性神经病少数有机磷中毒恢复后2~4周出现进行性肢体麻木、刺痛，呈对称性手套袜套型感觉异常，伴肢体肌肉萎缩无力。重症患者出现轻瘫或瘫痪，病变呈对称性，下肢病变重于上肢。一般6~12个月渐康复。与抑制神经靶酯酶有关。

第八章理化因素急性损伤病的护理（五）护理观察急救护理：洗胃病情观察：关键环节反跳，迟发性神经病，中间型综合征用药观察：症状，操作阿托品（早期、足量、快速、反复给药）胆碱酯酶复能剂，解磷液第八章理化因素急性损伤病的护理阿托品化瞳孔较前扩大口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音消失HR90-100次/分意识障碍减轻第八章理化因素急性损伤病的护理阿托品中毒高热皮肤干燥发红躁狂P>120/min瞳孔扩大第八章理化因素急性损伤病的护理健康教育病人相关人员第八章理化因素急性损伤病的护理二、CO中毒掌握：1、有毒气体最常见的是—CO2、CO中毒受害严重的器官是--脑3、中度以上中毒最明显的特征是--突然昏迷+樱桃红色4、CO中毒最有效的治疗手段是--高压氧治疗5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是--迟发脑病第八章理化因素急性损伤病的护理1.组织病理改变2.脑缺氧的病理改变脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。

(一)发病机制

CO+HbCOHb第八章理化因素急性损伤病的护理（二）病情评估病史急性中毒表现第八章理化因素急性损伤病的护理急性CO中毒表现及其预后第八章理化因素急性损伤病的护理中毒后迟发性脑病急性CO中毒患者意识恢复后，经过约2~60天的“假愈期”出现以下表现：1、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态；2、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征3、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等4、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明或出现继发性癫痫第八章理化因素急性损伤病的护理1、现场急救：立即脱离中毒现场

2、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗

3、防止脑水肿；24-48h4、治疗感染，控制高热5、促进脑细胞代谢6、防治并发症和后发症防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿/迟发性脑病等(三)救治原则第八章理化因素急性损伤病的护理三、镇静安眠药中毒概述：临床表现:以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克。长期服用可成瘾，突然停药可出现惊厥及谵妄。第八章理化因素急性损伤病的护理概述催眠药：整个大脑皮质弥漫性抑制弱安定药：边缘系统和间脑抗焦虑和精神紧张强安眠药：脑干网状结构上：兴奋和觉醒下：运动和行为镇静催眠药：意识障碍第八章理化因素急性损伤病的护理镇静安眠药分类巴比妥类：巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥等。苯氮类：格鲁米特、地西泮、氯氮等其他：水合氯醛。第八章理化因素急性损伤病的护理护理评估健康史：身体评估：1、轻度中毒：表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。2、中度中毒：病人浅昏迷。呼吸浅而慢，血压正常，腱反射消失，角膜反射和咽反射仍存在。3、重度中毒：深昏迷、早期四肢肌张力增强，腱反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢，不规则，脉细弱，心律不齐，血压下降，休克、尿少等。第八章理化因素急性损伤病的护理身体评估4、特征性中毒表现：巴比妥类：意识障碍和呼吸抑制程度较重、而且持续时间长、并发症多。安定中毒：中毒较轻，主要以中枢神经系统受抑制，其他症状不明显。甲喹酮中毒：有锥体束征如肌紧张力增强、腱反射亢进、肌痉挛、出血倾向，但循环和呼吸抑制不明显。第八章理化因素急性损伤病的护理护理措施1、立即清除毒物，尽快给予洗胃：清醒者用口服催吐；意识不清者洗胃：1:15000高锰酸钾。不宜用硫酸镁导泻。2、一般护理：（1）饮食：给予高热量、高蛋白易消化流质饮食。（2）吸氧：持续吸氧：2-4L/分。第八章理化因素急性损伤病的护理护理措施3、病情观察及对症处理（1）生命体征、神志、瞳孔、神经反射（2）昏迷患者的护理：（3）血压、电解质监测：（4）心律失常护理：（5）血液透析、血液灌流的护理：第八章理化因素急性损伤病的护理护理措施4、用药护理：静脉输液中枢兴奋剂：纳络酮；巴比妥类中毒：5%SB100-200ml

苯二氮类（地西伴）：马西尼5、密切监测脏器功能变化，及早发现脏器的衰竭：呼衰、肾衰、脑水肿6、心理护理：第八章理化因素急性损伤病的护理健康指