临床专业练习试题附答案

临床专业练习试题附答案1.能增加左心室后负荷的临床情况是A.二尖瓣反流B.高血压(正确答案)C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损答案解析：1、【正确答案】B【答案解析】①左心室后负荷是指左心室收缩后所负载的负荷,即动脉血压。因此,高血压患者左心室后负荷增加(B)。②二尖瓣反流、主动脉瓣反流均可导致左心室前负荷增加,房间隔缺损、室间隔缺损均可导致右心室前负荷增加。2.慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是A.情绪激动B.肺血栓栓塞C.药物治疗不当D.体力活动E.感染(正确答案)答案解析：2、【正确答案】E【答案解析】慢性心力衰竭诱因包括感染,心律失常、血容量增加、过劳、情绪激动,治疗不当,原有心脏病加重等,其中以感染最常见,尤其是呼吸道感染是最常见最重要的诱因3.下列属于心力衰竭常见病因的是A.水、电解质平衡紊乱B.肺部感染C.输液过量D.洋地黄用量不当E.冠状动脉粥样硬化性心脏病(正确答案)答案解析：3、【正确答案】E【答案解析】冠状动脉粥样硬化性心脏病是心力衰竭的常见基本病因,A,B,C,D均为心力衰竭的常见诱因而不是基本病因。4.患者无心力衰竭的症状和(或)体征,但已出现心脏结构的改变,其心

功能分期是A.A期B.B期(正确答案)C.C期D.D期E.不能分期答案解析：4、【正确答案】B

【答案解析】心力衰竭的分期:①前心衰阶段(A'期):患者存在心衰高危因素,

但目前尚无心脏结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征;②前临床心衰阶段

(B期):患者无心衰的症状和(或)体征但已发展为结构性心脏病,如左心室肥厚、无

症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等;③临床心衰阶段(C期):患者已有基础结构性心脏病,既往或目前有心衰的症状和(或)体征;④难治性终末期心衰阶段(D期):患者虽经严格优化内科治疗,但休息时仍有症状。根据以上标准,答案为B。5.男性,68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢水肿半年。近1周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患者的心功能分级为A.NYHA分级Ⅱ级B.NYHA分级Ⅲ级(正确答案)C.Killip分级Ⅱ级D.Killip分级Ⅲ级E.Killip分级Ⅳ级答案解析：5、【正确答案】B【答案解析】患者有陈旧性心肌梗死病史,但2个月来心电图无变化,说明无急性心肌梗死发生,则进行NYHA分级,首先排除C、D、E。患者一般家务活动出现症状,为NYHAⅢ级。6、男,45岁。活动后气短2年。2周前发热,咳黄痰,抗生素治疗后体温降至正常。近3天夜间瑞憋，不能平卧。既往有扩张型心肌病3年。查体:血压150/70mmHg,无发绀和颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿啰音,未闻及哮鸣音,心界向两侧扩大,心率105次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是A.左心衰竭(正确答案)B.肺血栓栓塞C.右心衰竭D.肺炎E.支气管哮喘答案解析：6、【正确答案】A【答案解析】①患者有扩张型心肌病病史,活动后气短,上呼吸道感染后出现喘憋,不能平卧,双肺底湿啰音,应诊断为急性左心衰竭(A)。②肺血栓栓塞症常表现为呼吸困难,胸痛、咯血三联征。右心衰7、.男,55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体:血压120/80mmHg,高枕卧位。双肺可闻及较多细湿啰音,啰音范围大于1/2肺野。心电图示V~V导联ST段抬高0.2~0.4mV。该患者的心功能分级是A.KillipⅡ级B.NYHAⅢ级C.NYHAⅣ级D.KillipⅣ级E.KillipⅢ级(正确答案)答案解析：7、【正确答案】E【答案解析】①患者胸痛10小时,心电图示V,~V，导联ST段抬高,应诊断为急性心肌梗死,故应行Killip分级,可首先排除B,C。②患者血压120/80mmHg,未休克,说明不属于KillipⅣ级。患者双肺闻及湿啰音且>1/2肺野,应诊断为KillipⅢ级,答案为E8、.最有助于提示患者左心衰竭的体征是A.舒张早期奔马律(正确答案)B.心尖部第一心音增强C.开瓣音D.心包叩击音E.主动脉瓣第二心音亢进答案解析：8、【正确答案】A【答案解析】①左心衰竭的心脏体征包括:心脏增大,相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音,舒张早期奔马律(A)。②心尖部第一心音增强、开瓣音常见于二尖瓣狭窄。心包叩击音常见于缩窄性心包炎。主动脉瓣第二心音亢进常见于高血压、动脉粥样硬化9、对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是A.胸部X线片示心胸比增大B.超声心动图示室壁运动障碍C.心电图运动负荷试验阳性D.胸部X线片示肺部渗出影E.超声心动图示左室射血分数降低(正确答案)答案解析：9、【正确答案】E【答案解析】①超声心动图是诊断心力衰竭最常有的检查方法,收缩性心力衰竭的诊断标准为左室射血分数(LVEF)<50%,正常LVEF>50%。②室壁运动障碍为舒张功能不全的参考指标,故答E而不是10、男,50岁。活动后心悸、气短5年,加重伴少尿1周。查体:双

肺底可闻及细湿啰音,心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm,范围

较弥散,心率106次/分,律不齐,双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的

检查是A.胸部X线片B.超声心动图(正确答案)C．尿常规D.血常规E.心电图答案解析：10、【正确答案】B

【答案解析】

①患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm,说明心脏

向左移位,提示右心室增大。患者活动后心悸,双肺底闻及湿啰音,应考虑左心衰

竭。患者双下肢凹陷性水肿,应考虑右心衰竭,故本例应诊断为全心衰竭。为明确

诊断,最有意义的检查是心脏超声心动图(B)。②胸部X线片可了11、.左心衰竭最早出现的症状是A.劳力性呼吸困难(正确答案)B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案解析：11、【正确答案】A【答案解析】①左心衰竭主要引起肺淤血症状,表现为各种形式的呼吸困难。慢性左心衰竭呼吸困难的进展顺序为:劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿,均为典型症状。因此,劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②略血是肺淤血晚期的表现。少尿是肾血流量明显减少时的症状,均为左心衰竭的晚期症状12.急性肺水肿最特异的临床表现为A.左肺底湿啰音B.气促、发绀C.心尖区收缩期杂音D.咳大量粉红色泡沫痰(正确答案)E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案解析：12、【正确答案】D【答案解析】①急性肺水肿(急性左心衰竭)主要引起肺淤血症状,表现为各种形式的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰为其特点(D)13．单纯左心衰竭的典型体征是A.双下肢水肿B.双肺底湿啰音(正确答案)C.移动性浊音阳性D.肝压痛E.颈静脉怒张答案解析：13、【正确答案】B【答案解析】①单纯左心衰竭主要引起肺淤血症状,双肺底可闻及湿啰音(B)。②A,C,D、E都是体循环淤血的体征,为右心衰竭的临床表现。14.导致肺水肿最直接的原因是A.肺动脉压升高B.右心室压升高C.肺静脉压升高(正确答案)D.左心室舒张末压升高E.右心房压升高答案解析：14、【正确答案】C【答案解析】①血流运行的方向为:上下腔静脉→右心房→右心室→帅动冰→肺毛细皿官→帅静脉→左心房→左心室→主动脉,因此当左心衰竭时,左心室不能将血液射入主动脉,血液淤积在左心室，造成左心室压力升高,导致左心房压力增高→肺静脉压增高→肺毛细血管压增高→肺动脉压增高。由于肺水肿是指肺组织的充血水肿,因此与肺组织充血水肿最早最直接相关的是肺静脉压增高,然后才是肺动脉压增高,因此最佳答案为C而不是A15.心力衰竭患者水肿通常首先出现在A.眼睑B.双手c．颜面D.身体最低部位(正确答案)E.腹部答案解析：15、【正确答案】D

【答案解析】①心力衰竭患者水肿是由于体静脉压力升高所致,其特征是首

先出现于身体最低垂的部位(D)16.右心衰竭患者最有意义的体征是A.心率明显增快B.心律显著不齐C.胸骨左缘4~5肋间闻及舒张早期奔马律(正确答案)D.胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进答案解析：16、【正确答案】C【答案解析】①奔马律是心肌严重损害的体征,常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等,具有诊断意义。重症左心衰竭时可于心尖部闻及舒张早期奔马律,重症右心衰竭时可于三尖瓣听诊区(胸骨左缘4~5肋间)闻及舒张早期奔马律,故答C。17.男性,20岁。活动后心悸、气急2月。检查发现肝大,质地中等,表面平滑,有压痛,腹部移动性浊音阳性,下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水c.肝结核伴结核性腹膜炎D.肾病综合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水(正确答案)答案解析：17、【正确答案】E①患者活动后心悸、气急,体循环淤血征(肝大、腹水、下肢水肿),应诊断为右心衰竭。患者肝脏淤血性肿大,腹部移动性浊音阳性提示腹水形成,故答E。18.左心衰竭患者合并右心衰竭后,可能减轻左心衰竭时的临床表现是A.颈静脉充盈B.恶心C.喘憋(正确答案)D.下肢水肿E.肝大答案解析：18、【正确答案】C【答案解析】①左心衰竭主要表现为肺淤血,可出现各种形式的呼吸困难(喘憋)。若同时发生右心衰竭,则右心室向肺动脉内射血减少,可使肺内血流量减少,肺淤血减轻,“喘憋”症状反而减轻。19、.女性,70岁。急性广泛前壁心肌梗死10小时。查体:端坐位,呼吸30次/分,BP110/6OmmHg，心率120次/分,律齐,双肺满布中小湿啰音。该患者最可能合并A.休克B.肺部感染C.心力衰竭(正确答案)D.呼吸衰竭E.心肌梗死后综合征答案解析：19、【正确答案】C【答案解析】①老年急性心肌梗死患者,端坐位,呼吸频率增快,双肺满布湿啰音,应诊断为急性左心衰竭。②患者血压110/60mmHg,可排除休克。患者病史仅10小时,不可能诊断为肺部感染。确诊呼吸衰竭的标准为PaO,<60mmHg。心肌梗死后综合征多发生于急性心肌梗死后数周至数月,故不答E。20、男,65岁。夜间阵发性呼吸困难1个月,喘憋不能平卧2天,无咳嗽、咳痰。有陈旧性心肌梗死病史。查体:血压130/90mmHg,心率98次/分,无颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿啰音,双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是A.肺炎B.左心衰竭(正确答案)C.右心衰竭D.心肌炎E.支气管哮喘答案解析：20、【正确答案】B【答案解析】①患者夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音,为肺淤血的常见症状,应诊断为急性左心衰竭(B)。21、慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测A.血电解质(正确答案)B．糖化血红蛋白C.血脂D.肝功能E.尿渗透压答案解析：21、【正确答案】A【答案解析】①哄塞米为排钾性利尿药,长期使用可导致低钾血症,因此需监测血钾变化(A)。22、.二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施A.面罩吸氧B.静脉注射呋塞米C.静脉注射毛花苷丙(正确答案)D.静脉滴注硝酸甘油无创通气答案解析：22、【正确答案】C【答案解析】①二尖瓣狭窄合并急性肺水肿患者,若使用洋地黄可加强右心室收缩功能而加重肺水肿，故不宜使用。②A,E为治疗心力衰竭的常用方法。静脉注射呋塞米有利于缓解肺水肿。硝酸甘油可扩张小静脉,降低回心血量,减轻心脏负荷,故可以使用。23.男,71岁。咳嗽、咳痰20年,气短2天,高血压病史20年。查

体:T37.5°℃,BP150/90mmHg,半坐位，口唇发绀,呼吸相延长,双肺

可闻及干,湿啰音,心界向左下扩大,心率120次/分,律齐。为改善患者

的临床症状,下列药物应首选的是A.毛花苷丙B.氨茶碱(正确答案)C.肾上腺素D.吗啡E.呋塞米答案解析：23、【正确答案】B【答案解析】①患者咳嗽、咳痰20年,应考虑COPD。患者近2天气短,半坐位,发绀,双肺闻及啰音,应考虑哮喘。患者心界向左下扩大,为左心室肥大的表现,没有右心室肥大的体征(右心室肥大心界应向左扩大),不能诊断为肺源性心脏病(多为右心衰竭)。从题干上来看,很难区分COPD急性加重期和左心衰竭引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘,故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状(B)24.评价心脏功能最常用的检查方法是A.常规心电图B.胸部X线片C.心电图运动负荷试验D.超声心动图(正确答案)E.核素心肌显像答案解析：24、【正确答案】D【答案解析】①超声心动图是一种简单、安全的无创检查方法,是评价心脏功能最常用的检查手段。②常规心电图,心电图运动负荷试验常用于冠心病的诊断。胸部X线检查常用于肺炎的诊断。核素心肌显像常用于判断心肌缺血性梗死的范围。25.超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是A.E/AB.左心房大小C.左心室大小D.右心室大小E.左室射血分数(正确答案)答案解析：25、【正确答案】E

【答案解析】

①超声心动图评价心脏收缩功能常用的指标是左室射血分数(LVEF值)。正常LVEF>50%,LVEF<50%为收缩性心衰的诊断标准。②评价心脏舒张功能常用的指标为E/A值。心动周期中,舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈最大值为A峰,正常人E/A≥1.2。B、C、D均为心功能评价的粗略参考指标26.男,60岁,突发喘憋1小时。查体:血压160/70mmHg,双肺满布

湿啰音,心率105次/分。该患者最适宜的治疗措施是A.口服氨苯蝶啶B.静脉滴注小剂量多巴胺C．静脉推注呋塞米(正确答案)D.口服螺内酯E.口服氢氯噻嗪答案解析：26、【正确答案】C【答案解析】①患者突发呼吸困难,双肺满布湿啰音,心率增快,应诊断为急性左心衰竭,首选呋塞米静脉推注(C)。27.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过A.排钠排水(正确答案)B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿E.降低动脉压答案解析：27、【正确答案】A【答案解析】利尿剂是治疗慢性心力衰竭最常用的药物,其作用原理为排钠排水,减轻水肿,缓解淤血症状。故D也正确,但“减轻水肿”是“排钠排水”的结果,因此最佳答案为A。利尿剂对心肌收缩28.男,71岁。高血压20年,规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动耐量下降,伴夜间憋醒。1周来患者感心悸,不能平卧。查体:P100次/分,BP130/80mmHg,双肺底可闻及湿啰音,心率128次/分,心律不齐,S强弱不等,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是A.地高辛(正确答案)B.利多卡因C．美托洛尔D.地尔硫章E.普罗帕酮答案解析：28、【正确答案】A【答案解析】①患者心律不齐,S,强弱不等,脉搏短绌(心率>脉率)等,应考虑