医疗质量安全工作总结汇报（20篇）

医疗质量安全工作总结汇报（专业20篇）平安工作总结不仅仅是一个简洁的报告，更是对我们平安意识和平安管理水平的一种检验。以下是我为大家收集的平安工作总结范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

医疗质量平安工作总结

20xx年我院仔细学习贯彻党的“十八大”精神和新医改政策，以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗平安管理，排查医疗平安隐患，保障医疗质量和医疗平安，努力实现为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。

(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理。

医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和平安教化，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、安排、措施、效果评价及信息反馈等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，刚好发觉问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊xx人次，同比增长xx%，住院xx人次，同比增长xx%，床位运用率xx%，各类手术xx台次，同比增长xx%。住院治愈好转率xx%，抢救各类危重病人xx人次，抢救胜利率xx%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计xx人次。全县慢性病体检xx人次，残疾人体检xx人次。

(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。

我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满足”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到支配合理、服务热忱、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满足度;主动改善就医环境，保持医院整齐有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广阔护理工作者的主动性，努力为患者供应平安、优质、满足的护理服务。

根据国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率xx%，无丙级病历。

(四)强化了医院感染管理。

根据《医院感染管理方法》和二级中医医院评审标准(20xx年版)相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为xx%，医院感染率为xx%，全年开呈现患率xx次，实查率为xx%，开展生物监测xx份，合格率xx%，每季度进行院感相关学问培训xx次，参学率xx%，全年xx次院感理论学问考试，合格率xx%,全年无大型院内感染发生。

(五)加强急诊、急救工作。

成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够娴熟、正确运用各种抢救设备，驾驭各种急救技术。加强我院科室间协调实力，以适应困难状况下应急抢救工作须要。

(六)加强临床输血管理工作。

加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗用血管理方法》等制度，严格执行输血技术操作规程，驾驭输血适应症，科学合理用血，制定实施了限制输血感染方案。全年输血xx人次，输血量xx毫升，成份输血101%，无违规用血和输血差错事故发生。

依据《病原微生物试验室生物平安管理条例》、《科室临床试验。

室管理方法》等有关规定，全面加强了试验室生物平安、质量限制和管理工作;供应了24小时急诊检验服务，满意了临床须要;对开展的临床检验项目进行了室内质量限制和室间质量评价。

(八)、传染病管理工作。

按相关要求、规定刚好上报各类传染病，全年共上报各类传染病xx例，死亡病例xx例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。

(九)加强医师定期考核。

按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。接着教化学分达标。20xx年对xx名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。

(十)临床路径管理。

针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了xx个试点专业，xx个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径xx例，入组率xx%，变异xx例，退出路径数xx例，临床路径例数占全部出院病例数比例xx%.平均住院日xx天。

在县医学会的帮助下，举办了xx次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药相宜技术培训会，培训乡村医生共计xx人，教学xx学时，不仅使乡村医生能够娴熟驾驭并应用中医药相宜技术，而且农夫群众对于中医药相宜技术也能够有深刻的相识和了解，充共享受到“少花钱，治好病”的实惠。

护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确爱护理平安为目标。仔细落实各项规章制度并严格执行。通过质量限制阻断和变更某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会;每季度护理质量管理睬议;护理不良事务分析探讨专题会;护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作安排完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。仔细落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例探讨工作。

接着在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满足度为xx%。全年完成业务指标：抢救危重病人xx人次，抢救胜利率xx%，住院病人数xx人次，门诊视察病人xx人次，静脉输液xx人次，输血xx人次，静脉推注xx人次，肌肉注射及各类皮试xx人次，导尿xx人次，口腔护理xx人次，洗胃xx人次，氧气吸入xx人次，超声雾化xx人次，手术台次xx台次，中医护理(拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能熬炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等)xx人次。护理文书书写合格率xx%，急救物品完好率xx%，常规器械消毒灭菌合格率xx%，褥疮发生次数为xx，病人满足率为xx%。

以坚持“强化素养、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展供应保障。

开展全员医疗质量平安教化，提高了医疗平安意识。仔细执行《医疗质量平安事务报告暂行规定》，《医疗质量平安告诫谈话制度暂行方法》，我院制定了重大医疗平安事务、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善平安生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室实行特别管理和措施。医院定期上报医疗质量平安事务，全年共上报xx件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。

医疗质量平安月工作总结范文

医疗质量必需时时抓、年年抓。这里面，就有一个创新性问题。假如一个医院始终沿用一种方法进行医疗质量教化与医疗质量管理，就会出现脱节。今日我给大家整理了医疗质量平安。

希望对大家有所帮助。

201x年上半年我院医疗质量管理工作在医院领导的大力支持和领导下，以落实院委会议精神为指导，坚持科学发展观，严格根据我院20xx年医疗质量管理工作安排，加强医德医风、强化医疗质量、转变医疗作风、加强服务实力建设，全院职工思想团结，工作看法仔细，院内气氛和谐，工作秩序井然，现将上半年医疗质量管理工作开展工作总结汇报如下：

一、完善制度，把握细微环节。

上半年我院医疗质量管理工作平稳发展，在原有基本制度的基础上，从实际动身，完善医疗管理相关的实施方案及医疗相关奖惩制度。加强医疗业务相关的培训力度，创建《医疗周刊》作为我院医疗沟通平台，以此平台将业务学问、院内制度、业界新闻通知到每一位院内职工。

二、强化业务学问培训。

根据年初制定的“三基三严”暨业务学问培训安排，每月进行了一次全院职工培训，并按季度进行考核，前两季度合格率达101%。临时组织了医疗文书培训及处方规范化书写培训。

三、深化院内感染相识，加强院内感染管理。

根据年初制定的院内感染工作安排，组织全院职工学习院内感染相关学问，深化相关学问的学习，将院内感染学问作为每一位临床医生、护士的基础学问，做到了预防在先，将院感责任落实到人，上半年医院感染病例发觉0例。

四、接着执行国家基本药物书目，深化用药管理。

我院上半年接着实行国家基本药物制度，所购药品全数为基本药物。进一步加强医生用药规范，针对大处方、用药不合理等状况进行了专项整治，真正将“以病人为中心，以人为本”的医疗理念落实到位。

五、加强医德医风建设，做好“三好一满足”活动工作。

年初我院即制定了医德医风建设及“三好一满足“活动的实施方案。根据。

活动方案。

接着加强我院医务工作者的医德医风建设真正做到”服务好质量好医德好群众满足“院内冲突纠纷件数明显低于去年。

六、加强医疗文书培训及考核。

上半年我院分别开展了一次病历文书培训和处方规范化书写培训。针对病历及处方书写中出现的问题，有针对性的进行了培训讲解，让一些老同志得以学问更新。每月对上述内容均进行了相关检查，期间出现的错误有所改观。

201x年上半年已经过，在接下来的半年中，我院将接着在院领导的正确带领下，进一步做好医疗质量管理工作，针对上半年医疗活动中出现的问题，在下半年将提出整改方案并加以改正，为全院整体医疗水平的提高而接着努力，为迎接20xx年全年医疗检查做好打算。

医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来’服务于病人’产生医疗效果。

一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的相识。

医院管理与人民群众的利益亲密相关，是社会高度关注的热点问题之一。改革开放以来，各医疗机构坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服务看法，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满意群众基本医疗需求，切实保障了人民群众的身体健康和生命平安。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重冲突逐步凸现，医患冲突愈演愈烈，医疗纠纷事务时有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济损失，严峻干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满足度，我县从20xx年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院特地成立了医疗质量管理活动领导小组，详细负责全乡医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展状况，刚好发觉和订正存在的问题。要求各医疗机构建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导详细抓;各职能科室分工明确，细心组织，仔细履行职责，加强对活动开展状况的督导检查，确保了活动顺当实施。

二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富。

20xx年以来，我县以党和国家的方针、路途、政策为指针，以整顿医疗秩序、保证医疗平安、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的;以加强思想教化、转变工作作风、强化法制意识为重点;以完善。

规章制度。

落实。

岗位职责。

严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，每年明确主题开展医疗质量管理活动，引导带领各医疗机构抓质量抓管理抓发展，使医疗质量管理逐步推向深化，努力塑造卫生行业良好的社会形象，满意人民群众不断提高的医疗服务和质量平安要求。

三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术实力和水平。

医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术学问和水平才能得到更新和提高，医疗机构的服务实力才能不断增加。为此，在每年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位置，实行多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术实力和水平。详细做法是：

一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。

《医疗质量管理相关法律文件汇编》、《医院管理制度和人员岗位职责》，通过单位集中学习、医务人员自学等形式，使各医疗机构全部人员了解驾驭卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律意识，增加依法执业的自觉性。

二是开展多种形式的培训活动。

几年来，我们参与了院长培训、业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染学问培训、医疗纠纷防范等培训活动，使医务人员的业务技术明显提高。

三是实施科技兴医战略。

坚固树立依靠科技进步发展卫生事业的思想，实行“请进来，送出去”、学科带头人选拔和培育、在职人员接着教化、加强医疗基础设施建设等多措并举，着力抓好人才培育、科研和特色专科(项目)建设，提高卫生技术队伍的整体水平。

四是规范医疗文书，加强病历质量限制。

根据卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规范》、《自治区医疗护理文书书写规范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病历书写，提高医疗护理文书书写质量。

五是主动参与上级组织的培训讲座。

对盟，县两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，主动组织各单位参与学习，使医务人员学习接受新学问、新技术、新理念、新观点。

四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平。

为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们始终坚持“依法监督为主、行政管理为附、管理和惩罚并举”的医疗质量管理监督机制。

第四，形成制度落实监控体系。局和各医疗机构医疗质量管理组织，制定医疗质量考核标准。

五、工作成效和体会。

通过以上措施的主动开展和有效实施，使我院的医疗质量管理工作，取得了明显成效：医疗技术水平得到较大提高，广阔医务人员的依法执业意识明显增加，医疗服务质量得到很大改善，为构建和谐社会奠定了坚实基础。在多年的医疗质量管理工作中，我们深深体会到：

(一)医疗服务质量是医院生存和发展的生命线。

医疗服务质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题。在日益激烈的竞争中，只有树立医疗服务质量是医院生存和发展生命线这一理念，坚持为人民群众供应优质、平安、满足的医疗服务，社会效益和经济效益才能得到持续增长。

(二)技术创新是提高医院核心竞争力的关键和不竭动力。

技术创新、特色诊疗、科教兴院是医院经营管理的三大战略。只有坚持院有优势、科有特色、人有专长的发展思路，医院才能在竞争中形成和保持学科学术地位和技术水平在同行中的优势，占有更大的市场份额，才有可能在市场中立足和发展。

(三)以人为本、以病人为中心是促进医院发展的根本理念。

在深化改革中，转变观念，改善服务环境和服务看法，改进工作作风，树立起以人为本的服务理念，有助于医疗服务水平上新台阶、上水平。

(四)行风建设与质量管理相结合是解决医德医风好转的有效途径。

将行风建设管理与医疗服务质量管理相结合，可以把柔性管理指标转化为刚性管理指标，是解决技术性质量管理和功能性质量管理的有效途径，有利于处理医疗服务质量管理、收费管理、行风建设过程中出现的冲突。

我院在医疗质量监管方面做了一些工作，取得了肯定成效。但距上级的要求还有肯定差距。今后，在县卫生局的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高相识，多措并举，加强医疗医疗质量管理，确保医疗平安，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大贡献!

20xx年我院依据上级部门的支配部署，医疗质量平安管理方面重点巩固了医疗规范和核心制度的落实，主动推动公立医院改革，较好地完成各项工作任务。全年门诊量完成40306人次，完成住院治疗3958人次(其中农合患者2318人次，占住院总数的58.5%)，住院手术420人次，住院分娩685人次，业务量增长达到15%。

我院20xx年在以往工作基础上，仔细总结阅历，接着深化开展了“三好一满足”、医疗质量万里行及抗菌药物临床应用专项整治等活动。医院坚持以“持续改进质量、保障医疗平安”为主题，不断强化质量观念，提高责随意识，构筑平安防线，加强医务人员的教化与培训，尤其加强了医疗护理人员质量平安观念，全年组织相关培训学习8期，参与人员达到650余人次。

医院高度重视医疗质量，完善质量管理，加强质量限制，保证质量平安。建立健全了医疗护理质控体系，定期对各科室进行医疗质量的检查，检查结果向科室反馈、全院通报;严格依法执业，在工作中利用不同形式引导患者正确、合理就医。进一步落实各项医疗核心制度，强化病历质量管理，加强重点科室建设，完善重点部门管理。

加强了医疗器械管理工作，加大了不良事务的监测、报告。完善抗菌药物管理制度，彻底清理抗菌药物运用品种，保留抗菌药物32个剂型，非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的2/3以上。接着推动与落实“病人平安目标”，完善医疗事故防范预案和处理程序，严格执行查对制度、医嘱制度，加强环节管理，落实医疗平安相关工作制度，本年度未发生重大医疗差错、事故。

加强医院感染限制，突出管理重点，落实环节规范，全年传染病无漏报，无院内感染发生。临床路径工作进一步推动，目前我院有7个病种纳入临床路径管理，但是目前存在入组率偏低、变异率较高等问题。200x-20xx年度医师定期考核工作顺当完成，我院52人参与考核全部合格。医疗责任保险与医疗纠纷人民调解工作正在探究中，尚未在我院正式推开。

医疗治疗质量平安是医院管理的核心，在即将到来的20xx年，我院将结合公立医院改革、二级综合医院等级评审等工作的开展，努力实现医疗质量与平安更上一个新台阶。

医疗质量平安工作总结

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗平安，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理方法》及〈麻醉药品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，依据xx市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必需在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月11日至9月12日组织开展了医疗平安整顿活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗平安，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生32件，无医疗事故发生。

1、接着完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量，定期质量检查，医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：

(1)首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人刚好全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊状况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前探讨记录本的内容，了解各项制度执行状况。

(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟识。

(3)督促各科室依据本科专业特点，制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案18件，下发24个病种的临床路径。

(4)病历书写和病案管理：严格根据《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为协作《中医病历书写基本规范》(20xx版)的实施，刚好组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到具体告知的同时，必需将告知内容仔细完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行《中医病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特别检查及特别治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严峻影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写刚好性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定惩罚。

2、在多科室的协作下，我院首例膝关节臵换术取得圆满胜利。

3、为协作医院第x届中医文化节的开展，组织开展了一次病历书写竞赛，参评病历合格率达101%。

4、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，依据我院实际状况，年初拟定了三基培训安排，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。

1、实绩：

今年1-12月，门诊量155828(上年128071)人次，同比增长21.67%，急诊8479人次，危重病例抢救310人次，平均留观时间2.88天；出院病人数为12782(上年11549)人次、同比增长10.68%；全院病床工作日为140121(107785)天、同比增长30.84%；病床运用率为94。46%，同比增长12.51%；，病床周转次数31.25、同比削减8%；平均住院天数9.87天、同比削减3.01天；手术例数为3755(上年同期3476)例，同比增长8.03%；各种协助检查和许多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426人次，病理检查4142人次，病理细胞学检查8101人次；放射检查42816人次，其中ct检查7315人次，阳性数为5689；心电图检查11539人次，b超检查13334人次；临床检验1257401人次，生化检查368865人次；服务理念改善了，加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展，医患冲突削减，医疗纠纷下降，加强了对患者知情同意权及隐私权的爱护工作。

近3个月来，全院总的来说，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未仔细覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素运用上有所改善，许多指标明显提高。

3、服务。

(1)加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设，把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查查及治疗手段及本科、本院状况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，仔细听取病人或家属看法，把可取的看法或建议纳入今后的管理中。

(2)找缺陷，抓整改，提高病人满足度医院狠抓服务缺陷管理，从病人满足度中查找不足，对每条缺陷仔细调查，落实及反馈，随时改进服务看法，以实际行动提高病人的满足度。

(3)医患冲突削减，医疗纠纷下降。

1、依法执业：

部分科室给自己所指导的无执业人员签字不刚好，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格状况。

(1)部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录相同者多)，术前探讨记录不规范上，打印病历常有出错现象。

(2)抗菌素应用，部分科室未严格驾驭指征存在滥用抗菌素状况。

(3)门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到削减病人住院时间和费用之目的。

4、改善服务看法，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。

5、做好住院病房搬迁前的统筹支配和协调工作。

医疗质量平安工作总结

在接到大西公司《关于接着从严深化开展质量平安大检查活动的通知》文件后，我项目部抓紧落实，成立了质量平安大检查活动领导小组。

4月份由质量平安大检查领导小组以及各组员参与，不定期对钢筋加工厂、拌和站、桥梁、路基工点进行全面检查。

在平安上对高空作业、临时用电平安、基坑防护、警示牌的设立等方面进行了检查；质量上。

对钢筋笼制作、墩身施工、墩身外观质量、桩基施工、路基施工等方面进行了检查。各架子。

队已对以上方面进行了重点限制，总体状况良好，但个别方面还存在不少问题，需仔细整改。

1.墩身高空作业平安防护栏没有平安防护网。

2.墩身高空作业有少数人不带平安帽和平安带。

3.施工用电接线不规范，存在乱接乱拉现象。

4.基坑防护围栏被随意拆除。

5.灭火器失效，消防器材工具有丢失现象。

6.施工用电没有责任人，现场电缆线有乱拉现象。

7.便道危急区没有提示标记。

1.闪光对焊个别接头不同轴，外观质量较差。

2.钢筋笼主筋与加强筋连接出现个别烧伤现象。

医疗质量平安工作总结

20xx年我院仔细学习贯彻党的“十八”大精神和新医改政策，以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗平安管理，排查医疗平安隐患，保障医疗质量和医疗平安，努力实现为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。

(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理。

医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和平安教化，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、安排、措施、效果评价及信息反馈等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，刚好发觉问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊x人次，同比增长x%，住院x人次，同比增长x%，床位运用率x%，各类手术x台次，同比增长x%。住院治愈好转率x%，抢救各类危重病人x人次，抢救胜利率x%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计x人次。全县慢性病体检x人次，残疾人体检x人次。

(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。

我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满足”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到支配合理、服务热忱、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满足度；主动改善就医环境，保持医院整齐有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广阔护理工作者的主动性，努力为患者供应平安、优质、满足的护理服务。

(三)开展了病历书写质量评比活动。

根据国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率x%，无丙级病历。

(四)强化了医院感染管理。

根据《医院感染管理方法》和二级中医医院评审标准(20xx年版)相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为x%，医院感染率为x%，全年开呈现患率x次，实查率为x%，开展生物监测x份，合格率x%，每季度进行院感相关学问培训x次，参学率x%，全年x次院感理论学问考试，合格率x%，全年无大型院内感染发生。

(五)加强急诊、急救工作。

成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够娴熟、正确运用各种抢救设备，驾驭各种急救技术。加强我院科室间协调实力，以适应困难状况下应急抢救工作须要。

(六)加强临床输血管理工作。

加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗用血管理方法》等制度，严格执行输血技术操作规程，驾驭输血适应症，科学合理用血，制定实施了限制输血感染方案。全年输血x人次，输血量x毫升，成份输血101%，无违规用血和输血差错事故发生。

依据《病原微生物试验室生物平安管理条例》、《科室临床试验室管理方法》等有关规定，全面加强了试验室生物平安、质量限制和管理工作；供应了24小时急诊检验服务，满意了临床须要；对开展的临床检验项目进行了室内质量限制和室间质量评价。

(八)、传染病管理工作。

按相关要求、规定刚好上报各类传染病，全年共上报各类传染病x例，死亡病例x例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。

(九)加强医师定期考核。

按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。接着教化学分达标。20xx年对x名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。

(十)临床路径管理。

针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了x个试点专业，x个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径x例，入组率x%，变异x例，退出路径数x例，临床路径例数占全部出院病例数比例x%。平均住院日x天。

在县医学会的帮助下，举办了x次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药相宜技术培训会，培训乡村医生共计x人，教学x学时，不仅使乡村医生能够娴熟驾驭并应用中医药相宜技术，而且农夫群众对于中医药相宜技术也能够有深刻的相识和了解，充共享受到“少花钱，治好病”的实惠。

护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确爱护理平安为目标。仔细落实各项规章制度并严格执行。通过质量限制阻断和变更某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理睬议；护理不良事务分析探讨专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作安排完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。仔细落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例探讨工作。

接着在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满足度为x%。全年完成业务指标：抢救危重病人x人次，抢救胜利率x%，住院病人数x人次，门诊视察病人x人次，静脉输液x人次，输血x人次，静脉推注x人次，肌肉注射及各类皮试x人次，导尿x人次，口腔护理x人次，洗胃x人次，氧气吸入x人次，超声雾化x人次，手术台次x台次，中医护理(拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能熬炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等)x人次。护理文书书写合格率x%，急救物品完好率x%，常规器械消毒灭菌合格率x%，褥疮发生次数为x，病人满足率为x%。

以坚持“强化素养、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展供应保障。

开展全员医疗质量平安教化，提高了医疗平安意识。仔细执行《医疗质量平安事务报告暂行规定》，《医疗质量平安告诫谈话制度暂行方法》，我院制定了重大医疗平安事务、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善平安生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室实行特别管理和措施。医院定期上报医疗质量平安事务，全年共上报x件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。

医疗质量平安管理年终工作总结

20xx年我院仔细学习以“主动作为创一流〞活动为契机，以创立“二级甲等〞中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心〞的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗平安管理，排查医疗平安隐患，保障医疗质量和医疗平安，努力实现为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗效劳。

〔一〕严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理。

医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和平安教化，提出医疗质量管理与持续改良方案，并建立质量管理目标、指标、方案、措施、效果评价及信息反应等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强根底质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》标准诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，刚好发觉问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊人次，同比增长%，住院人次，同比增长%，床位运用率%，各类手术台次，同比增长%。住院治愈好转率%，抢救各类危重病人人次，抢救胜利率%。全年完成局部县级领导干部和局部单位企业职工的体检工作，共计人次。全县慢性病体检人次，残疾人体检人次。

〔二〕优化医疗效劳流程，提高医疗效劳质量。

我院坚持以“病人为中心〞的效劳理念，以“三好一满足〞为目标，完善了医疗效劳的各项措施，做到支配合理、效劳热忱、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满足度；主动改善就医环境，保持医院整齐有序。扎实开展“优质护理效劳示范工程〞活动，切实加强护理管理，标准执业行为，夯实根底护理效劳，充分调动广袤护理工作者的`主动性，努力为患者供应平安、优质、满足的护理效劳。

〔三〕开展了病历书写质量评比活动。

根据国家中医药管理局《中医病历书写根本标准》和《医疗机构病历管理规定》，进一步标准了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率%，无丙级病历。

〔四〕强化了医院感染管理。

根据《医院感染管理方法》和二级中医医院评审标准〔20xx年版〕相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为%，医院感染率为%，全年开呈现患率次，实查率为%，开展生物监测份，合格率%，每季度进行院感相关学问培训次，参学率%，全年次院感理论学问考试，合格率%，全年无大型院内感染发生。

〔五〕加强急诊、急救工作。

成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救根本技能训练，医护人员能够娴熟、正确运用各种抢救设备，驾驭各种急救技术。加强我院科室间协调实力，以适应困难状况下应急抢救工作须要。

〔六〕加强临床输血管理工作。

加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术标准》及《医疗用血管理方法》等制度，严格执行输血技术操作规程，驾驭输血适应症，科学合理用血，制定实施了限制输血感染方案。全年输血人次，输血量毫升，成份输血101%，无违规用血和输血过失事故发生。

〔七〕加强了临床检验质量限制工作。

依据《病原微生物试验室生物平安管理条例》、《科室临床试验室管理方法》等有关规定，全面加强了试验室生物平安、质量限制和管理工作；供应了24小时急诊检验效劳，满意了临床须要；对开展的临床检验工程进行了室内质量限制和室间质量评价。

〔八〕传染病管理工作。

按相关要求、规定刚好上报各类传染病，全年共上报各类传染病例，死亡病例例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。

〔九〕加强医师定期考核。

按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。接着教化学分达标。20xx年对名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。

〔十〕临床路径管理。

针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了个试点专业，个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径例，入组率%，变异例，退出路径数例，临床路径例数占全部出院病例数比例%。平均住院日天。

〔十一〕中医药指导工作。

在县医学会的帮助下，举办了次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药相宜技术培训会，培训乡村医生共计人，教学学时，不仅使乡村医生能够娴熟驾驭并应用中医药相宜技术，而且农夫群众对于中医药相宜技术也能够有深刻的相识和了解，充共享受到“少花钱，治好病〞的实惠。

护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理效劳，确爱护理平安为目标。仔细落实各项规章制度并严格执行。通过质量限制阻断和变更某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理睬议；护理不良事务分析探讨专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作方案完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。仔细落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例探讨工作。

接着在住院部开展“优质护理效劳示范病区〞活动，住院病人满足度为%。全年完成业务指标：抢救危重病人人次，抢救胜利率%，住院病人数人次，门诊视察病人人次，静脉输液人次，输血人次，静脉推注人次，肌肉注射及各类皮试人次，导尿人次，口腔护理人次，洗胃人次，氧气吸入人次，超声雾化人次，手术台次台次，中医护理〔拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能熬炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等〕人次。护理文书书写合格率%，急救物品完好率%，常规器械消毒灭菌合格率%，褥疮发生次数为，病人满足率为%。

以坚持“强化素养、完善管理、物尽其用、效劳临床〞的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展供应保障。

开展全员医疗质量平安教化，提高了医疗平安意识。仔细执行《医疗质量平安事务报告暂行规定》，《医疗质量平安告诫谈话制度暂行方法》，我院制定了重大医疗平安事务、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善平安生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室实行特别管理和措施。医院定期上报医疗质量平安事务，全年共上报件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。

医疗质量平安工作总结

一年来，我院在卫生局的干脆正确领导下，仔细学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，主动参加市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务看法。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效削减医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教化，使广阔职工进一步树立一心一意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，仔细开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”活动，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充溢门诊医师，合理支配工作时间，坚持准时开诊，保证病人刚好就诊。建立医疗费用公开透亮制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等具体状况，深受病人的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注意沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗平安管理组织，落实各项核心医疗工作制度和平安措施，保证医疗仪器设备合法、合理、平安运用，避开发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。仔细贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械选购 、储存、运用的监督管理。

医疗质量平安事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗平安的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量平安为主题，仔细落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。

成立xx市镇卫生院医疗质量管理小组，加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理。制定xx市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成果优异的科室或个人赐予表扬和物质嘉奖；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除赐予经济惩罚和全院通报指责，强化“三基三严”训练，不定期实行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论学问水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素养的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素养。

今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的管理制度及考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。依据《医疗事故处理条例》成立了x市xx卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥当处理好医患纠纷。坚持预防在先、发觉在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事务和恶性事务。

定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部平安保卫措施。定期和不定期地对消防平安进行全面检查，对简单引发火灾、存放危急品及人员集中的场所重点检查(如药库、门诊、病房等)，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡察，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实平安责任制，搞好不稳定因素排查，发觉问题马上整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大平安责任事故。

医疗质量平安工作总结

为贯彻党的十七大精神，坚持“以人为本”的科学发展观，开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年，坚固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务看法，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗平安。07年在院领导的指导下，在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，在医疗服务部同志们的团结努力下，我们在医疗质量及平安管理方面做了不懈的努力，现将2007年医疗质量总结如下：

（一）、业务质量指标。

（二）、病历质量。

2007年全院及各科病历质量见下表：

2007年除外一科外，其他科室病历甲级率均达到或超过90％，特殊是像宋伟志、黄胜蓝、李明、伍晚妹、周建阳、龙启升等医师，在07年下半年病历甲级率我院病历总体质量仍较低，共出现11份丙级病历（去年6份）（存在于内二科7份、内一科2份、外一科2份），未达到歼灭丙级病历的目的目前，主要存在以下问题：

1）、首先还是，科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能对下级医师的病历进行刚好修改、签字，不能督促下级医师刚好完成病历。上级医师对下级医师书写的病历和医嘱不进行修改，有时病历中出现明显错误亦未修改，仅仅限于签字，未真正起到上级医师的作用。

2）、不能仔细执行三级查房制度，多数住院病历（特殊是疑难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医师书写，往往仅写上“×××同意以上治疗看法”，对上级医师查房状况、对疾病的分析、诊疗方案看法和建议大多数无具体记录；上级医师或科主任仅限于签名，对此并无修改。

3）、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一样的状况，反映出医师业务素养水平有待进一步加强，医务人员应加强业务学问学习，科主任和上级医师有责任加强对下级医师的指导。

4）、病历中的既往史、月经史、嗜好以及体格检查等，常有医生虚构的成份，反映出医师在患者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简洁，敷衍了事，检查视察不细致，马虎大意，责任心不强。简单造成误诊、漏诊，对病情发生改变不能刚好发觉。

5）、不能在规定时间内刚好书写病历、病志，病历记录马虎潦草，书写前未理清思路，书写时随意涂改，为医疗纠纷埋下隐患。甚至归档病历仍有较多空白处，不能刚好完成、完善病历。

6）、多数医师好像为了完成任务而每3日书写一次病志。往往患者病情改变或重大治疗方案的更改以及检验检查结果，均未能刚好记录分析。病历及病志中存在流水式、内容空洞，缺乏对患者病情改变的分析、下一步的诊疗安排等，不能反应出医师的医疗水平。

7）、患者入院时、住院期间及出院时三次谈话记录不刚好进行，仍有在患者出院时（或入院时）三次谈话作一次进行的状况。进行重大治疗更改时，不与患者及家属沟通沟通或不刚好沟通，沟通后不作谈话记录。或谈话前不作全面考虑，所谈内容空洞，上、下级医师所谈内容不一样，漏项较多，或妄自评论其他科室诊治方案，为纠纷留下隐患。8）、疑难危重病人，不能刚好进行会诊或进行病例探讨，简单产生平安隐患。8小时工作日内存在派下级医师参与科间会诊的状况，应当由主治医师以上级别医师参与科间会诊。对此，各科主任应高度重视，从即日起杜绝此类现象。

9）、诊疗安排和长期医嘱诊疗考虑不周全，频繁开停医嘱的状况较为常见。不合理、不规范用药状况仍旧较为严峻，仍有小病大治或超标准运用抗生素的状况；联合运用抗生素不合理。

08年全院各科室肯定要从抓病历质量为突破口，进一步提高病历质量，歼灭丙级病历。

（三）、“三基三严“。

10月份技能月活动，我们不少的医护人员取得了优异的成果，同时我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足，特殊是低年资医疗、护理人员，基础理论不扎实，基本技能操作不娴熟，理论与实践相结合的实力还较低。

1、三基理论竞赛：反映出少部分医务人员对医学的基础学问驾驭不牢，对基本的概念和基本的理论模糊，有的甚至完全答错。

2、体格检查：反映出个别医师平常未能重视基本功的训练，手法生疏、操作不规范、检查依次颠倒、遗漏检查内容等，甚至有的检查项目根本不会做的现象。

3、病历质量整体水平不高，主诉用语不简洁，不能反映疾病的基本状况、遗漏阳性体征、病志记录存在记流水帐的形式、缺乏对病情改变和检验检查结果异样的分析、缺乏治疗方案变更的依据等等，病历质量是目前我们急需改进和提高的弱项。

3、洗手：6步洗手法，临床医师洗手程序不规范的现象较为普遍，特殊是医技科室有较多人员不会做。个别医务人员对洗手的重要性相识不足。今后我们要培育医务人员在操作前后洗手的习惯，培育无菌意识，才能有效预防交叉感染的发生。

4、换药：部格外科系统医师在换药过程中，操作不规范、未驾驭操作过程的基本程序、缺乏无菌意识、甚至左右两把镊子不分等现象。我们医务人员在今后的换药、手术或其他操作中，肯定要牢记无菌观念，按规程进行操作，确保医疗质量。

（四）、合理用药。

2007年全院各科运用抗生素统计。

1、无适应证或适应证不明确，随意运用抗生素。对病毒性肺炎和一般病毒性感冒不应运用抗生素。

2、不熟识药物的理化性质和作用特点，对抗生素运用的剂量、溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。

3、不合理的联合用药，临床常见两种或多种联合用药，出现杀菌剂与抑菌剂同时运用、同类抗生素联合应用的现象。此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济奢侈，重则引发药源性疾病。

4、摸索性用药，在没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅依据不成熟的阅历，而进行的撒大网式用药，频繁更改抗生素的用药种类和用药量，缺乏针对性。

5、经济因素的影响，少数医生在个人经济利益的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受实力或对公费医疗患者开大方开贵药，造成药物的奢侈，加重患者的负担，严峻的影响了抗生素的合理应用。

今年我们要加强合理运用抗生素的培训工作，特殊是针对年轻的医务人员，要让他们相识合理运用抗生素的重要性，驾驭在处理感染性疾病时应驾驭的原则:（1）严格驾驭适应证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时运用几种抗生素，以削减细菌接触药物的机会。（2）严格驾驭剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，限制耐药性发展，同时避开长期用药，防止药源性疾病的产生;（3）充分驾驭药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，做到有的放矢;（4）留意特别情形时的用药，特殊是对患有肝肾功能疾病、老年人、孕妇、儿童等特别人群，运用抗生素的特点。

（五）、麻醉药品管理2007年麻醉药品运用状况。

总体麻醉剂运用量呈明显下降趋势，特殊是度冷丁运用量呈现出急剧下降，口服盐酸吗啡控释片运用量呈显著上升。这与全院医务人员强化学习《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，以及学习“who举荐的三阶梯止痛治疗原则”有关，取得了成效。我们仍需接着努力变更观念、进一步降低度冷丁的运用量。

2、门诊运用磷酸可待因片得数量明显上升，要求临床医师留意患者的运用指征。

3、绝大部分医务人员能够做到麻醉药品处方书写规范、工整。

在新的一年里，我们仍要接着组织医务人员（特殊是年轻医师）学习驾驭《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，强调who举荐的三阶梯止痛治疗原则，为患者进行镇痛治疗。

（六）、用血管理。

2007年全院用血量统计。

仍为株洲市各家医院中的输血大户。

目前存在的问题为：

1、用血指征限制不严，有扩大用血范围的倾向。

2、输血申请单存在着科主任或上级医师未签字的现象。

3、血浆运用率过高。

今年我们要接着各临床科室及检验科肯定要高度重视，要组织医务人员（特殊是年轻医师）学习驾驭《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理方法（试行）》、《中华人民共和国献血法》等制度和法规，严格驾驭输血适应症和输血指征，进一步降低我院用血量，防止发生输血反应和输血感染。

（七）、传染病管理及社区卫生服务。

2006年我院被评为“2006年度湖南省疫情报告先进单位”以及评为“2006年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位”。

传染病管理，我院全年共报告、登记法定乙类传染病166例次、丙类传染病59例次，无网络漏报。全年共接诊发热病人2159次，发热肺炎病人549例次。全院共转诊肺结核病人54例，转诊率101%，其中涂片阳性患者8例、涂片阴性36例、未痰检10例。共接诊腹泻病人859例次，做到“有泻必采，有样必检”，共采集“02”培育标本650份。

虽然我们传染病管理及预防方面取得了肯定成果，但仍有不足之处，个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强，有延迟上报传染病病例的状况；另外，在传染病报告中有出现病人现住址不够具体、填写不完整、字迹潦草等。

二、医疗业务下一步工作目标和重点要求。

（一）提高医疗质量，保障医疗平安，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的平安性和有效性。重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特殊是医疗质量和医疗平安的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前探讨制度、死亡病例探讨制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，特殊是提高年轻医师的基本操作技能。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是实行《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级运用。

5、加强急诊科的急救应急实力建设，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊快速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救胜利率。

6、加强科学合理用血，保证血液平安。

7、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和限制医院感染。

（二）提高服务意识，改善服务看法，增进医患沟通，转变服务作风，注意诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人供应温馨、细心、爱心、耐性的服务。重点要求：

1、自觉维护病人的权利，充分敬重病人的知情权和选择权。

2、服务看法良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

3、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的沟通，耐性向病人交待或说明病情，并运用通俗易懂的语言。

4、完善病人投诉处理机制，刚好受理、处理病人投诉。

5、定期收集病人对医院服务中的看法，并刚好改进。

医疗质量平安月工作总结范文

医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来’服务于病人’产生医疗效果。

一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的相识。

医院管理与人民群众的利益亲密相关，是社会高度关注的热点问题之一。改革开放以来，各医疗机构坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服务看法，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满意群众基本医疗需求，切实保障了人民群众的身体健康和生命平安。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重冲突逐步凸现，医患冲突愈演愈烈，医疗纠纷事务时有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济损失，严峻干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满足度，我县从20xx年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院特地成立了医疗质量管理活动领导小组，详细负责全乡医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展状况，刚好发觉和订正存在的问题。要求各医疗机构建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导详细抓;各职能科室分工明确，细心组织，仔细履行职责，加强对活动开展状况的督导检查，确保了活动顺当实施。

二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富。

20xx年以来，我县以党和国家的方针、路途、政策为指针，以整顿医疗秩序、保证医疗平安、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的;以加强思想教化、转变工作作风、强化法制意识为重点;以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，每年明确主题开展医疗质量管理活动，引导、带领各医疗机构抓质量、抓管理、抓发展，使医疗质量管理逐步推向深化，努力塑造卫生行业良好的社会形象，满意人民群众不断提高的医疗服务和质量平安要求。

三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术实力和水平。

医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术学问和水平才能得到更新和提高，医疗机构的服务实力才能不断增加。为此，在每年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位置，实行多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术实力和水平。详细做法是：

一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。

《医疗质量管理相关法律文件汇编》、《医院管理制度和人员岗位职责》，通过单位集中学习、医务人员自学等形式，使各医疗机构全部人员了解驾驭卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律意识，增加依法执业的自觉性。

二是开展多种形式的培训活动。

几年来，我们参与了院长培训、业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染学问培训、医疗纠纷防范等培训活动，使医务人员的业务技术明显提高。

三是实施科技兴医战略。

坚固树立依靠科技进步发展卫生事业的思想，实行“请进来，送出去”、学科带头人选拔和培育、在职人员接着教化、加强医疗基础设施建设等多措并举，着力抓好人才培育、科研和特色专科(项目)建设，提高卫生技术队伍的整体水平。

四是规范医疗文书，加强病历质量限制。

根据卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规范》、《自治区医疗护理文书书写规范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病历书写，提高医疗护理文书书写质量。

五是主动参与上级组织的培训讲座。

对盟，县两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，主动组织各单位参与学习，使医务人员学习接受新学问、新技术、新理念、新观点。

四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平。

为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们始终坚持“依法监督为主、行政管理为附、管理和惩罚并举”的医疗质量管理监督机制。

第四，形成制度落实监控体系。局和各医疗机构医疗质量管理组织，制定医疗质量考核标准。

五、工作成效和体会。

通过以上措施的主动开展和有效实施，使我院的医疗质量管理工作，取得了明显成效：医疗技术水平得到较大提高，广阔医务人员的依法执业意识明显增加，医疗服务质量得到很大改善，为构建和谐社会奠定了坚实基础。在多年的医疗质量管理工作中，我们深深体会到：

(一)医疗服务质量是医院生存和发展的生命线。

医疗服务质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题。在日益激烈的竞争中，只有树立医疗服务质量是医院生存和发展生命线这一理念，坚持为人民群众供应优质、平安、满足的医疗服务，社会效益和经济效益才能得到持续增长。

(二)技术创新是提高医院核心竞争力的关键和不竭动力。

技术创新、特色诊疗、科教兴院是医院经营管理的三大战略。只有坚持院有优势、科有特色、人有专长的发展思路，医院才能在竞争中形成和保持学科学术地位和技术水平在同行中的优势，占有更大的市场份额，才有可能在市场中立足和发展。

(三)以人为本、以病人为中心是促进医院发展的根本理念。

在深化改革中，转变观念，改善服务环境和服务看法，改进工作作风，树立起以人为本的服务理念，有助于医疗服务水平上新台阶、上水平。

(四)行风建设与质量管理相结合是解决医德医风好转的有效途径。

将行风建设管理与医疗服务质量管理相结合，可以把柔性管理指标转化为刚性管理指标，是解决技术性质量管理和功能性质量管理的有效途径，有利于处理医疗服务质量管理、收费管理、行风建设过程中出现的冲突。

我院在医疗质量监管方面做了一些工作，取得了肯定成效。但距上级的要求还有肯定差距。今后，在县卫生局的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高相识，多措并举，加强医疗医疗质量管理，确保医疗平安，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大贡献!

医疗质量平安管理年终工作总结

我院仔细学习以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗平安管理，排查医疗平安隐患，保障医疗质量和医疗平安，努力实现为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。

（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理。

医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和平安教化，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、安排、措施、效果评价及信息反馈等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，刚好发觉问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊人次，同比增长%，住院人次，同比增长%，床位运用率%，各类手术台次，同比增长%。住院治愈好转率%，抢救各类危重病人人次，抢救胜利率%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计人次。全县慢性病体检人次，残疾人体检人次。

（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。

我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满足”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到支配合理、服务热忱、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满足度；主动改善就医环境，保持医院整齐有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广阔护理工作者的主动性，努力为患者供应平安、优质、满足的护理服务。

（三）开展了病历书写质量评比活动。

根据国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率%，无丙级病历。

（四）强化了医院感染管理。

根据《医院感染管理方法》和二级中医医院评审标准（版）相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为%，医院感染率为%，全年开呈现患率次，实查率为%，开展生物监测份，合格率%，每季度进行院感相关学问培训次，参学率%，全年次院感理论学问考试，合格率%，全年无大型院内感染发生。

（五）加强急诊、急救工作。

成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够娴熟、正确运用各种抢救设备，驾驭各种急救技术。加强我院科室间协调实力，以适应困难状况下应急抢救工作须要。

（六）加强临床输血管理工作。

加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗用血管理方法》等制度，严格执行输血技术操作规程，驾驭输血适应症，科学合理用血，制定实施了限制输血感染方案。全年输血人次，输血量毫升，成份输血101%，无违规用血和输血差错事故发生。

（七）加强了临床检验质量限制工作。

依据《病原微生物试验室生物平安管理条例》、《科室临床试验室管理方法》等有