急诊科运用PDCA循环缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间品管圈成果汇报

中国急诊质控联盟2015年Shortening

the

stay

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severe

traumapatients

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resuscitation

room急诊医学科▲圈Guangji

Quality

control

circle广济意义▲特色▲我们是快乐的白衣天使，我们的梦想,是给患者带来快乐，带来希望；就像我们的圈名一样，把希望带给每一个需要帮助的人！急诊救护，广泽济世!小组名称广济圈课题名称缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间课题类型问题解决型成立日期2016.12.1活动时间2017.1.1-2017.7.31活动次数20圈长辅导员成员情况姓名文化程度职务（职称）小组分工博士研究生医生（副主任医师）分配组员任务、与上级协调、成果汇报博士研究生医生（主治医师）统计、分析数据博士研究生医生（主治医师）统计、分析数据硕士研究生医生（主治医师）文献查找、制作表格、成果汇报硕士研究生医生（主治医师）现场调查、整理数据本科护士（主管护师）整理数据、活动影像资料收集本科护士（主管护师）现场调查、会议记录本科护士（主管护师）现场调查、幻灯片制作圈员要求1、具有主人翁精神，集体荣誉感强；2、善于思考，勇于创新；3、有爱心、责任心。圈的介绍步骤1主题选定2活动计划拟定3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认1

0检讨与改进9标准化1主题选定Th

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d主题选定66主题选定Th

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d评价项目主题上级政策(20%)重要性(20%)可行性(20%)迫

圈切

能性

力(20%)

(20%)总分顺序提高手卫生依从性

3.25

4.00

3.50

3.00

3.45

4 不选提高预检分诊符合率

4.50

4.50

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4.25

4.44

2 不选缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间

5.00

5.00

4.75

3.25

4.49

1降低急诊科病人坠床发生率

3.25

4.75

3.50

3.75

3.83

3 不选全体圈员参与选题过程，得出分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1次相关次重要相对可行次迫切0-50%3相关重要可行迫切51-75%5极相关极重要很可行极迫切76-100%主题选定名词解释及衡量指标病人入急诊到出急诊的时间，包括分诊登记、完成挂号、X线检查，超声检查，CT检查、执行医嘱、完成会诊、完成入院手续时间等患者入抢救室到离开抢救室的时间ES

I评级为1-2级的创伤病人[1]国家卫生计生委.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）[Z].2

015-03-31.病人在抢救室滞留是造成急诊室拥挤的根本原因，缩短停留时间可以减少医疗费用，提高医院效益，降低死亡率。全球中国根据现况调查我院目前严重创伤病人在急诊停留时间为3.5小时8选题背景S

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d[1]国家卫生计生委.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）[Z].2

015-03-31.J

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2011

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1317

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325抢救室滞留时间是创伤患者院内死亡的独立预测因素476例多发伤患者抢救室滞留时间和预后的关滞留组(EDLOS≤6h)滞留组(EDLOS＞6h)EDLOSMot

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y中华创伤杂志,2014,30,798-8023.2h7.6%12.5h13.3%P=0.053严重创伤早期规范化处理很重要2计划拟定Pro

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n13计划拟定P

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n2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月8月负责人

地点品管圈手法月份周次步骤1

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周

周选定主题会议室评价法头脑风暴计划拟定办公室甘特图小组讨论现况把握EI

CU病房流程图查检表柏拉图目标设定办公室数据计算解析会议室鱼骨图头脑风暴对策拟定办公室 对策拟定评分表对策实施与检讨EI

CU病房DCA计划实施表头脑风暴效果确认EI

CU病房流程图查检表柏拉图雷达图标准化办公室作业标准书检讨改进办公室小组讨论pDCA计划线实施线3现状把握Th

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p改善前流程图入急诊收入EICU急诊处置登记挂号送入抢救室创伤评估明确诊断查检重点治疗措施等待床位办入院转入院超声检查

X光检查CT检查离开急诊现状把握Th

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p查检时间（Whe

n）查检方法（How

）查检对象（Who）查检地点（Whe

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）查检人员（Who）2

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4查阅病历急诊科严重创伤病人3

0例浙医二院急诊科抢救室，王萍项目时间（min）百分比（%）累计百分比（%）分诊登记→完成挂号时间52.32.3完成挂号→完成超声检查时间44.320.923.2完成超声检查→送放射科行X线检查36.217.240.4送回抢救室→完成诊断18.68.849.2完成诊断→安排治疗并联系EICU住院50.223.772.9等待安排床位→离开抢救室56.426.76100合计210.7100改善前严重创伤病人抢救室停留时间查检表现状把握Th

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p现状把握Th

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p76%改善重点：.提高创伤规范评估的比率.加快EICU病人周转4目标设定Go

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g目标设定理由英国学者Gr

af

f认为理想的收治病人时间为1.3小时，而延迟到4小时就会造成急诊室拥挤，我们取平均2.65小时作为我院收治严重创伤的时间，2017年1月我院这类病人的停留时间中位数为3.5小时，根据圈能力和改善重点计算后可以缩短半小时，使停留时间较少到3小时目标值设定=现况值-改善值目标值设定=现况值-

（现况值-理想值）×改善重点×圈能力=3.5-

（0.85×76%×75%）=3降幅：（3.5-

3）/3.5=14.3%经全员讨论后将目标定为3小时目标3小时目标设定Go

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g14

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%5解析An

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is工作量大血型血常规未及时送医生必须需要患者信息后才能建卡就诊未行床边FAST物品放置不合理家属文化水平低，沟通困难患者静脉条件差评估患者的方法运用不合理病人多工作忙护士工作热情不高未能提供足够的人员没有简单适用的评估工具放射科技师不熟悉床边DR使用未DR床边拍片培训方法单一医护人员转运患者放射科拍片部分放射人员设备使用不熟练检查单打印不完善医生不清楚转运箱位置电脑医嘱系统故障科室培训力度不够患者和家属医护物环法绿色通道未5

min内开无教育手册解析An

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is不知道抢救室有备药贵重物品交接慢患者无家属陪同患者无名氏，无法了解过敏史等过2121去史末端因素票数末端因素票数1.评估患者的方法运用不合理316.工作热情不高52.病人多417.检查单打印不完善43.血型血常规未及时送318.电脑医嘱系统故障24.未行床边FAST819.没有简单适用的评估工具45.没有足够的人员320.患者无家属陪同36.懒惰侥幸心理421.无名氏患者57.护士工作量大422.无教育手册58.工作热情不高323.必须需要患者信息后才能建卡就诊59.必须需要患者信息后才能建卡就诊424.科室培训力度不够410.物品放置不合理225.检查单打印不完善411.工作忙526.培训方法单一612.未DR床边拍片727.患者静脉条件差313.科室培训力度不够528.医生不清楚转运箱位置614.电脑医嘱系统故障629.科室宣教不够415.放射科技师不熟悉床边DR使用4为什么严重创伤病人规范评估率不高注：圈员投票，依据80/20,6.0分以上为要因（不包括6分）解析An

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is22缺乏坚持性理解力差未意识到转出的重要性患者疾病相关知识掌握不全面工作量大沟通能力差缺乏个性化管理方法家庭不关心文化水平低患者年龄大反复发作评估患者的方法运用不合理医生工作忙护士工作热情不高未能提供足够的监督没有简单适用的评估工具专科无床专科医生不愿收ICU转科病人教育方法单一患者无人陪护社会经济支持不足沟通病情方式方法不合理护工费无报销渠道周末节假日专科不接受专科无床无教育手册缺乏加强医患沟通的方式科室宣传力度不够治疗效果不满意，对医院、医生不信任对自身疾病认识不足依赖心理患者和家属医护物环法2323解析An

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is末端因素票数末端因素票数1.患者年龄大316.医生护士工作热情不高52.病情反复发作417.患者无人陪护43.患者文化水平低318.患者疾病相关知识掌握不全面24.专科无床719.专科医生不愿收ICU转科病人85.治疗效果不满意，对医院、医生不信任320.无报销渠道36.对自身疾病认识不足421.家庭收入低57.理解力差422.健康教育手册里没有包含这些内容58.缺乏坚持性323.家庭不关心59.对自身疾病重视不足424.社会关注度不够410.未定时评估患者225.缺乏加强医患沟通的方式411.患者有依赖心理526.教育方法单一612.缺乏个性化管理527.沟通病情方式方法不合理313.医生沟通能力差328.科室宣传力度不够614.评估患者的方法运用不合理4415.医生护士工作忙4为什么EICU床位周转不快注：圈员投票，依据80/20,6.0分以上为要因（不包括6分）解析An

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is24项目不符合次数2.

12.

22.

32.

42.

52.

62.

7绿色通道预检后5min内未开过床硬板未垫颈托未带止血带应用不规范或未用血型、血常规未10min内送出氨甲环酸未规定时间使用暴露未完全患者私人物品未贴患者身份未床边超声FAST评估加温毯未及时使用胸带未及时使用腹带未及时使用骨盆带未及时使用心电图未在15min内做未DR床旁拍片即刻转运前氧气未准备输液杆未准备监护仪未准备转运箱未准备转运工人未准备医生没到位转运前交接单未完成ATLS创伤规范处置的不符合次数查检表解析An

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is25项目人数所占百分比调查总数40行床边FAST1537.5%未行床边FAST2562.5%真因验证要因1：未行床边FAS

T调查时间：2017.1.15—1.29调查人:、王萍调查对象：

严重创伤病人地 点

：抢救室调查方法：查阅病历，询问医生和护士12345解析An

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is26真因真因验证要因2：未DR床边拍片调查时间：2017.1.15—1.29调查人:调查对象：严重创伤病人地 点

：抢救室调查方法：病历调查12345项目人数所占百分比调查总数40行床边DR37.5%未行床边DR3792.5%结果：未行床边DR比例高解析An

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is真因27解析An

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is38.30%74.50%83%87.30%91.60%93.70%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%01ICU病人延迟转出原因柏拉图2

3

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5670.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.00转科无床医生不愿收未及时评估

未与家属沟通对ICU依赖病情反复其他28项目人次所占百分比调查总数22延迟原因为没有空床1046%要因4：专科无空床真因验证调查时间：2017.1.15—1.29调查人:调查对象：EICU转科延迟患者地 点

：监护后病房调查方法：现场查看12345解析An

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is真因29项目人次所占百分比调查总数22延迟原因为医生不愿收836.4%要因4：专科医生不愿收ICU转科病人真因验证调查时间：2017.1.15—1.29调查人:调查对象：EICU转科延迟患者地 点

：监护后病房调查方法：现场查看调查12345解析An

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is真因306对策拟定Th

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d对策拟定问题点真因对策方案评

价总分采纳对策负责人时间地点可行性经济性效益性编号严重创伤病人评估过程中急依赖超声科医生进行检查提高急诊一线医生超声检查的重要性的认识403535110诊医生未行床边超声FAST检查急诊处理医生缺乏B超使用经验。加强培训。5044501441高玉芝2.

16急-

-3.

15诊I

CU患者病情危重，没时间提高急诊医生使用443540119行床边B超检查床边超声的意识病人多，医生少，忙不抢救室配备足够人454550105过来员培训力度不够，督导力定组长（医疗组长）554045140度不够负责检查监督，抢救室主管医生时也检查监督。对策拟定Cu

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e32问题点真因对策方案评价总分采纳对策编号负责人时间地点可行性经济性效益性严重创伤病人未行DR床边急诊科医生不知道可以进行床边DR检查进行告知宣传。403535110拍片急诊放射科值班医生不会床边使用床边DR。对放射科医生进行培训。5044501441钱安瑜王萍2.

16-

-放射科和抢救室2.

18患者病情危重，没时间提前准备好机器。443540119行床边DR检查病人多，医生少，忙不抢救室配备足够人504320113过来员培训力度不够，督导力定组长（医疗组长）

554045140度不够负责检查监督，抢救室主管医生时也检查监督。对策拟定对策拟定Cu

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e33问题点真因对策方案评价总分采纳对策编号负责人时间地点可行性经济性效益性节假日不愿接受ICU病人床位协调中心统一调配床位。5044501441黄晓霞2.

1-

-2.

15急诊I

CU患者病情危重，容易反提前与家属沟通443540119复专科医生不愿收ICU转科病人病情复杂，多系统均有累及制定可行方案，加强核查204650116医院管理部门监督力度不够定医务部副主任一级的领导专人负责检查监督，ICU主管医生5540451403钱安瑜2.

28-

-3.

7急诊科示教室每月上报延迟转出情况。对策拟定对策拟定Cu

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e34问题点真因对策方案评价总分采纳对策编号负责人时间地点可行性经济性效益性专科无空床康复科转科慢床位协调中心统一调配床位。5044501441张巧玲2.

1-

-2.

15急诊I

CU患者病情危重，容易反复，家属不愿出院提前与家属沟通443540119欠费，多部门扯皮制定可行方案，加强沟通204650116管理部门监督力度不够科主任每月负责检查监督，主管医生每月上报延迟出院原因。5540451403丁武钱安瑜2.

28-

-3.

7急诊科示教室对策拟定对策拟定Cu

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e357对策实施与检讨Counte

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nt对策实施一：加强急诊医生床边超声使用的培训。对策一对策名称加强急诊医生床边超声使用的培训主要原因培训完成率不高，使用不多，经验不足改善前：培训不够，使用不多，经验不足对策内容：开培训班,加强带教,科内培训.对策实施：负责人：，高玉芝实施日期：2月16日 至3月15

日实施地点：EICU改善对象：全体急诊科住院医师改善方法与对策实施：1、每周四下午4-5点住院医师集中培训2、考核全体住院医师超声操作对策处置：1、创伤应急团队评估标准化2、经由效果确认对该对策为有效对策效果确认：床边超声完成时间缩短10分钟对策前：44分钟完成对策后：缩短到34分钟完成对策实施与检讨Cu

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t37对策二对策名称培训放射科值班医生使用床边DR摄片主要原因DR设备培训完成率不高改善前：DR设备培训完成率不高对策内容：完成全体放射科技师的设备使用培训。对策实施：负责人：钱安瑜，王萍实施日期：2月15日

至

2月28日实施地点：急诊抢救室改善对象：全体急诊X光技师改善方法与对策实施：1、每周三下午4-5点集中培训2、考核全体急诊X光技师床边DR机操作对策处置：1、创伤应急团队评估标准化2、经由效果确认对该对策为有效对策效果确认：床边DR使用后比送到放射科缩短时间

10分钟对策前：36分钟对策后：缩短到26分钟对策实施二：培训放射科值班医生使用床边DR摄片解析An

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t3838对策三对策名称提高监护后病房的工作效率主要原因住院时间偏长，周转效率不高改善前：2016年平均住院床日为8.8天对策内容：科主任每月负责检查监督，主管医生每月上报延迟出院原因。对策实施：护士长将每个医疗小组每天出院人数上墙公布，科主任每月负责检查监督，主管医生每月上报延迟出院原因。负责人：实施日期：2月1日

至

3月1日实施地点：监护后病房对策处置：经由效果确认对该对策为有效对策效果确认：

监护后病房住院床日较上年缩短对策前：8.8天对策后：8天98.88.68.48.287.87.6改善前

改善后对策实施三：提高监护后病房的工作效率39解析An

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t39人优先转出对策名称

床位协调中心统一调配全院床位，ICU病对策四主要原因 实施力度不够，督促力度不足专门出情对策实施四：床位协调中心统一调院床位，ICU病人优先改善前：专科接受ICU病人时推诿严重

对策实施：床位协调中心统一调配床位，医务部副主任负责检查监督，ICU主管医生每月向医务部上报延迟转对策内容：床位协调中心统一调配全院床位，ICU况。详细写明科室主管医生延迟天数。病人优先转出负责人：黄晓霞实施日期：2月1日至3月1日实施地点：床位协调中心和EICU配全对策处置：经由效果确认对该对策为有效对策 效果确认：

EICU住院床日缩短，收治病人数增加转出

对策后：每月90人对策前：每月81人解析An

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t0204060801001201234567201620172016-2017年EICU收治病人数对比40408效果确认Co

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ct查检时间（Whe

n）查检方法（Ho

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）查检对象（Who）查检地点（Whe

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）查检人员（Who）项目时间（min）百分比（%）分诊登记→完成挂号时间52.7完成挂号→完成超声检查时间34.319完成超声检查→送放射科行X线检查26.214.5完成诊断18.610.3完成诊断→安排治疗并联系EICU住院50.227.7等待安排床位→离开抢救室46.425.7合计180.7100改善后严重创伤病人抢救室停留时间查检表2

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4查阅病历急诊科严重创伤病人3

0例浙医二院急诊科抢救室，王萍项目改善前时间改善后时间（min）改善环节分诊登记→完成挂号时间55完成挂号→完成超声检查时间44.334.3√完成超声检查→送放射科行X线检查36.226.2√完成诊断18.618.6完成诊断→安排治疗并联系EICU住院50.250.2等待安排床位→离开抢救室56.446.4√合计210.7180.7改善后严重创伤病人抢救室停留时间查检表一.有形成果

缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间由