精神科常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程

精神科常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程精神科常见并发症的预防规范、风险防范预案及流程精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理因为精神科的病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动，孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以容易导致而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑，从而促使结核病病情的恶化；治这一类病人。在50年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展吗，精神病并发肺结核的患病率正逐年下降。肝脏是人体代谢的异物的重要器官，也是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起肝脏医院住院治疗，需要指出的是，精神科治疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大的矛盾，物会进一步加重肝脏-1-的负担，从而使肝功能进一步的恶化，而不治疗精神病人得兴奋症状，同样会促使肝功能选择对肝功能影响较小的药物，避免造成肝功能进一步下降恶化，用药过程中应定期复查，三、合并循环系统疾病在抗精神病药物治疗中，体位性低血压较常见。这一不良反应多发生在治疗初期，主要表者更换影响血压较小的药物，同时要告诫病人起床宜缓慢，改变体位时若感觉头晕应尽快躺抗精神病药物常常可引起各种心电图的改变，往往发生在治疗剂量时，剂量过大时可使其加剧。大部分为无症状的、良性的，通过对症处理、减药或停药后，大多数病人可以恢复，但在大剂量用药时，心电图有持续性明显异常，应警惕个别病例可因心肌复极时间延长，心脏传导功能障碍，导致心源性猝死。总之，在精神科药物临床应用中，用药前应详细询问既往有无心脏病史及相关症状体征，用药前应做心电图检查，权衡利弊选用药物，治疗过程中应加强心电图的监测，密切观察，必要时减药或停药。如需要继续治疗，宜更换对心脏毒性较小的药物。此外，某些抗精神病药物还能加重心力衰竭，反之心脏病可以使精神科疾病的治疗受到很大的限制，因此抗精神病药物的使用，应该根据心功能的情况而定。病人住院后的治疗方案应有有经验的医师制定。四、代谢综合症代谢综合征(MS)是一组代谢紊乱性疾病的总称。2005年4月国际糖尿病联盟(IDE)公布MS共识定义：在具备中心性肥胖基础之上，同时具有下列4中因素中任意两项：①甘油三酯(TG)升高；②高密度脂蛋白(HDL)降低；③血压升高；④空腹血糖升高。临床常常表现为体重增加、血糖升高、血脂异常。因此，在应用抗精神病药物前要进行风险评估，需要详细询问病人及家族中有无肥胖、高血压及心血管病史，测量体重、血压、空腹血糖、血脂，治疗中可能发生的不良反应要告知病人和监护人，按照风险因素评估选择药物，用药期间注意监测和干预，对确诊2型糖尿病、显著血脂异常的病人，应请专科医师会诊协助处五、合并脑萎缩其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。脑萎缩起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人的发病日期难以明确肯定。从脑萎缩的临床表现来分析，大致又可分为两大类，一是大脑机能衰退，二是痴呆等智能减退。大脑机能的衰退表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等；智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退，以至发生痴呆。六、合并糖尿病与一般人群相比，高血糖症和糖尿病在精神病患者中更为常见，医生为他们用药要格外谨慎。这是出席第三届亚太地区精神药理学研讨会专家们的忠告。据了解，美国成年人Ⅱ型糖尿病患病率为3%,而精神病患者的患病率为前者的2～3倍。我国上海市精神卫生中心对504位精神病患者调查显示，有15.1%的患者伴发糖尿病。学者们认为，精神病患者伴发糖尿病与抗精神病药物有密切关系。抗精神病药物能引起葡萄糖调节功能异常并诱发糖尿病，导致糖尿病酮症酸中毒等。医师选用药物时尽量选用对代谢影响小的药物，定期监测血糖。七、合并失眠精神病的病因多不清楚，多在青壮年起病，病程迁延缓慢进展，急性期多有幻觉(幻听、幻视、幻嗅)和妄想(被害妄想、夸大妄想)支离破碎的思维，自我障碍、情感障碍和人格障碍等。慢性期可出现情感迟钝，行为退缩，意欲减退等。失眠症状多在急性期发生，随病情恶化即加重。患者失眠根源，可能是由于极度不安、恐惧感、疑惑和强迫观念等造成。失眠表现以入睡障碍为主，伴有中度易醒，早醒，使总睡眠时间缩短。有些急性期的精神病患者，由于强烈幻觉、妄想、恐惧和不安，处于过度兴奋状态，以致看，精神分裂症患者的睡眠表现为SWS和REM减少，睡眠呈片断状。专家的最新研究发现，人体长期睡眠不足或处于紧张状态，会使神经-内分泌的应激调控系统被激活并逐渐衰总之，精神科症患者和健康人一样，可以罹患各种疾病，精神科患者如患阑尾炎等外科疾病时，需到外科进行手术，必要时派精神科护士协助护理；如患口腔、耳鼻咽喉等疾病时，疾病的病房治疗，可请精神科医生会诊，提出必要的精神科治疗方案，防范预案4、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。7、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头抱类杭生素不得预防性使用，只有经过授权的副主任医师或科主任有权决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮类药物用于18岁以下人群。5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6、输血时必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由1、流产手术前必须进行B超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检3、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者(家属)尽充分告知义务。4、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。5、涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿-5-(一)住院病历1、病历首页的填写必须按照卫生部、湖北省卫生厅有关规定进行填写。病历质控医师以11、手术后首次病程必须在手术后即时完成，手术记录在术后24小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。12、抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。13、各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返14、避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。(二)门诊病历1、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗2、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。1、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级2、对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任(副主任)医3对于重点(危重)病人，必须及时查房和巡视。6、各科必须保证对急诊会诊病员的技术支持。7、急会诊必须在10分钟内到位。8、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。1、中等以上住院择期手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。3、同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同时上台的术前讨论必要时要通知医务1、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。2、检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治5、手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。6、手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。9、对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接受治序对生殖功能影响者。13、其它需患者或家属了解的内容均应有文字记以及患者或受权人签字。二、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天六、由医务科根据患者或家属的要求决定封存《医疗事故处理条例》所规定的病历内容。八、如患者死亡，应尽全力动员尸解，病历上