妇产科学-妊娠滋养细胞疾病

第三十二章妊娠滋养细胞疾病

gestationaltrophoblasticdisease,GTD教学目的教学时数：1学时妊娠滋养细胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌〔绒癌〕胎盘部位滋养细胞肿瘤［分类］}妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病

第一节葡萄胎

HydatidiformMole妊娠滋养细胞疾病

［葡萄胎］定义：也称水泡状胎块〔hydatidiformmole〕因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类：完全性葡萄胎局部性葡萄胎

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［发病相关因素］完全性葡萄胎地域差异〔种族因素〕营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史流产和不孕史染色体孤雄来源印迹基因表达紊乱完全性葡萄胎

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［临床表现］随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型病症的葡萄胎越来越少见

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［葡萄胎排空后HCG的消退规律］

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［诊断］病症体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素〔HCG〕测定根据动态变化或结合超声作出诊断

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［诊断］DNA倍体分析：流式细胞计数是最常用的方法母源表达印迹基因检测其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等

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［鉴别诊断］流产双胎妊娠

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［处理］

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［处理］

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［随访］对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：*HCG定量测定*注意有无异常阴道流血等病症*妇科检查*定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间一年，避孕套或口服避孕药

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［HCG定期测定］

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第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN

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［妊娠滋养细胞肿瘤］60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠

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［侵蚀性葡萄胎病理特征］

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［绒癌病理特征］

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［临床表现］无转移的GTN〔多数继发于葡萄胎后〕

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［临床表现］转移性GTN〔大多为绒癌，继发于非葡萄胎后〕原发灶病症转移灶病症肺转移—常见〔80%〕阴道转移—第二常见〔30%〕盆腔〔20%〕、肝〔10%〕，脑转移〔10%〕—后两者是主要致死原因其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨等

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［临床诊断］病症和体征葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规那么阴道流血和〔或〕转移灶及其相应病症和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能！

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［临床诊断］血HCG测定是葡萄胎后GTN主要的诊断依据葡萄胎后诊断标准①HCG测定4次呈平台状态〔10％〕，并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②HCG测定3次升高〔>10％〕，并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日符合上述标准中任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠

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［临床诊断］非葡萄胎后GTN诊断标准足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠

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［临床诊断］

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［组织学诊断］

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妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)

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改进FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危

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［治疗原那么］

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［治疗］〔1〕化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗

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推荐常用单药化疗药物及其用法

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联合化疗方案及用法

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联合化疗方案及用法〔续〕妊娠滋养细胞疾病

［化疗疗效评估］每一疗程结束后，应每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效

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化疗毒副反响防治毒副反响：依次为骨髓抑制、消化道反响、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理化疗停药指征〔低危GTN〕HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗。对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者，通常给予2～3个疗程的化疗。

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化疗停药指征〔高危GTN〕首选推荐：持续到HCG阴性、病症体征消失和原发和转移灶消失，对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议：HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗

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主要作为辅助治疗。对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用

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［治疗］放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶耐药复发病例的治疗〔约占20%〕治疗前准确临床分期，给予恰当的化疗方案，减少耐药和复发化疗：二线联合方案，如EP-EMA，PVB、BEP、VIP等综合治疗和探索新的治疗手段

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［随访］严密随访，内容同葡萄胎第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推荐:Ⅰ～Ⅲ期随访1年，IV期2年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠

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第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤

PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT

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［概念］起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤临床罕见，约占GTN的1-2%。多数不发生转移，预后良好

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［病理］

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［临床表现］

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［临床表现］

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［诊断］辅助检查血

-HCG：多数阴性或轻度升高与肿瘤负荷不成比例，无评估预后