距骨坏死诊断及治疗骨科讲课

距骨坏死诊断及治疗骨科讲课解剖第2页,共23页，2024年2月25日，星期天

距骨的解剖特点：分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。距骨后突：内侧结节和外侧结节距骨外侧突7个关节面组成，关节面占表面约60%-70%第3页,共23页，2024年2月25日，星期天距骨的血供跟骨支跗内侧动脉内踝支跖外侧动脉跖内侧动脉胫后动脉内踝前动脉跗骨窦跗骨管距骨颈内侧体部后侧结节第4页,共23页，2024年2月25日，星期天跗外侧动脉腓动脉穿支外踝前动脉腓动脉跟骨支五组血供跗骨窦跗骨管距骨颈内侧体部后侧结节第5页,共23页，2024年2月25日，星期天距骨的血供第6页,共23页，2024年2月25日，星期天距骨血供分布第7页,共23页，2024年2月25日，星期天距骨坏死发生原因1、特发性约占10%2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）第8页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现主要症状为踝部疼痛，轻重不一。常伴有肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，踝关节活动时有粗糙摩擦音。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天辅助检查1、X线或CT检查距骨颈或体骨折术后8周拍踝正位X线片，在距骨软骨面下X线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现象，不会发生缺血性坏死，称Hawkius征阳性。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天第11页,共23页，2024年2月25日，星期天第12页,共23页，2024年2月25日，星期天第13页,共23页，2024年2月25日，星期天第14页,共23页，2024年2月25日，星期天第15页,共23页，2024年2月25日，星期天2、MRI检查距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.

摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)——

实用放射学杂志

第16页,共23页，2024年2月25日，星期天第17页,共23页，2024年2月25日，星期天第18页,共23页，2024年2月25日，星期天第19页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗目前，ANT在处理上有两种意见：一种是保守治疗，认为缺血性坏死多可自行修复，很少发生塌陷，故可采用避免负重，延长固定时间来治疗。另一种主张手术治疗，认为ANT发生后，即使不塌陷，也可诱发距下或踝关节创伤性关节炎，造成功能障碍，特别是晚期发生塌陷或骨关节炎时应手术治疗。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天非手术治疗减少负重6-8月，用手杖或膝下踝关节支具不负重3个月。如距骨仅有部分坏死，则可负重。用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。

——节自《实用骨科学》第21页,共23页，2024年2月25日，星期天手术治疗-关节融合术若距骨外形改变，同时伴创伤性关节炎，患者疼痛剧烈，难以负重行走时，可行关节融合术“。根据受累关节面采用不同的融合，主要包括：距骨切除术、胫距关节、胫跟关节、距舟关节、胫距跟关节融合术等。第22页,共23页，2024年2月25日，星期天手术治疗-全踝关节置换术踝关节融合术虽可解决疼痛，但会造成患者关节功能丧失、活动不便的问题。全踝关节置换术既能解决疼痛又利于关节活动，但