胃癌手术方式的对立统一规律

胃癌手术方式的对立统一规律对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。传统开放手术与腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立；本质是统一的，这就是TULS出现的本源。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天什么是TULS？以我科的胃部手术为例。一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天两种手术方式的优缺点：传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多；腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。

第4页,共43页，2024年2月25日，星期天第5页,共43页，2024年2月25日，星期天第6页,共43页，2024年2月25日，星期天如何选择？什么最终决定了选择的结果呢？第7页,共43页，2024年2月25日，星期天病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。医生的情况：两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点第8页,共43页，2024年2月25日，星期天有两种对患者不利的情况存在：病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术；主刀医生想做微创或认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。第9页,共43页，2024年2月25日，星期天手术医生的根本是什么？手术操作技术水平的努力提高吗？是完全腹腔镜手术吗？医生操作技术水平的提高固然重要。根本是最大程度使患者获益。是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤。第10页,共43页，2024年2月25日，星期天还须说明，现在意义的所谓腹腔镜胃癌根治术，最终仍需作辅助切口，完成标本的取出及胃肠道的吻合，这个切口没有被很好的利用，能否提前利用、帮助手术呢？第11页,共43页，2024年2月25日，星期天有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？既降低操作难度，容易掌握，又能达到开腹手术的根治效果呢？即根治的彻底性和最大程度微创相结合的手术方式呢？手助腹腔镜手术？第12页,共43页，2024年2月25日，星期天手助装置将一只手进入腹腔协助操作，降低了难度、易于掌握另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天第14页,共43页，2024年2月25日，星期天第15页,共43页，2024年2月25日，星期天第16页,共43页，2024年2月25日，星期天这些装置缺点很多：1.结构复杂，放置时费时、费力；2.切口大小不合适时容易漏气；3.伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小；4.不能多方向调节，操作不够灵活；5.由于对手腕的持续卡压，操作手容易疲劳；

第17页,共43页，2024年2月25日，星期天6.功能少，器械进入操作和取标本、做吻合等操作灵活性差；7.不能实现多把腹腔镜器械同时进入协助操作，切口利用价值下降；8.价格昂贵，国内患者接受困难第18页,共43页，2024年2月25日，星期天怎样改进呢？第19页,共43页，2024年2月25日，星期天胃部手术专项学习经历2008年重庆第三军医大学西南医院（3个月）2009年北京肿瘤医院2010年北京301医院2011年西安第四军医大学西京医院2012年广州中山大学第一附属医院（3个月）2013年上海复旦大学附属中山医院第20页,共43页，2024年2月25日，星期天2013年天津肿瘤医院2014年哈尔滨肿瘤医院2014年杭州浙江大学第一附属医院第21页,共43页，2024年2月25日，星期天能否将开放手术、腹腔镜手术和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？我们取名字叫ThreeUnitedLaparoscopeSurgery,TULS，我们研制了自己的转换装置—白蝶。国内外未见报道第22页,共43页，2024年2月25日，星期天优点：1.构造简单、操作方便、节约时间；2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好；4.不卡压操作手，操作手不疲劳5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；

第23页,共43页，2024年2月25日，星期天6.有更好的保护切口的功能；7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效；8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。

第24页,共43页，2024年2月25日，星期天第25页,共43页，2024年2月25日，星期天第26页,共43页，2024年2月25日，星期天第27页,共43页，2024年2月25日，星期天第28页,共43页，2024年2月25日，星期天第29页,共43页，2024年2月25日，星期天第30页,共43页，2024年2月25日，星期天第31页,共43页，2024年2月25日，星期天第32页,共43页，2024年2月25日，星期天第33页,共43页，2024年2月25日，星期天第34页,共43页，2024年2月25日，星期天第35页,共43页，2024年2月25日，星期天第36页,共43页，2024年2月25日，星期天第37页,共43页，2024年2月25日，星期天第38页,共43页，2024年2月25日，星期天开展胃贲门癌根治术的经验1.大大缩短手术时间，平均具体缩短约1小时以上；2.术中出血等危险情况处理轻松自如；3.清扫淋巴结更加容易；4.减少了戳卡的数量；5.降低成本、费用下降6.操作可靠，并发症少第39页,共43页，2024年2月25日，星期天..\手术录像\TULS贲门癌根治术.mpg第40页,共43页，2024年2月25日，星期天适应症：腹腔镜操作难度大、最终需要做切口取出标本的所有普通外科（如胃肠肿瘤、肝胆胰腺肿瘤）、泌尿外科、胸外科、小儿外科、妇科手术等。第41页,共43页，2024年2月25日，星期天人们两个常见疑惑的回答1.

TULS对于腹腔镜手术是倒退了吗？TULS不妨碍操作熟练者开展腹腔镜手术，只是可以根据需要，提供了一种更加微创和便捷的帮助。至少减少1-2个操作孔，更加微创；提前利用切口，使得显露清楚、出血减少、手术安全、清扫彻底、时间缩短。第42页