诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检查李驰

诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检查李驰检查顺序视诊触诊叩诊量诊第2页,共32页，2024年2月25日，星期天第一部分：脊柱检查视诊

生理性弯曲第3页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱检查视诊检查方法

第4页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱侧凸（scoliosis）姿势性:无脊柱结构异常器质性：改变体外不能使侧凸纠正第5页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱病理性变形

脊柱后凸（kyphosis）

佝偻病结核病、脊椎骨折强直性脊柱炎脊柱退行性变脊椎骨软骨炎第6页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱前凸（lordosis)多发生于腰椎见于：腰椎滑脱先髋脱位妊娠等第7页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱压痛及叩击痛第8页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱压痛及叩击痛椎旁肌肉劳损脊椎外伤脊柱结核椎间盘突出第9页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形活动度：颈、腰椎>胸椎>尾骶椎前屈后伸左右侧弯旋转颈45°45°各45°60°

腰椎45°35°各30°45°第10页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱活动度受限

1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2颈椎、腰椎骨质增生。3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5腰椎间盘突出第11页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱检查的特殊试验颈椎前屈旋颈试验（Fenz征）：患者前屈并左右旋转，阳性提示小关节突病变旋颈试验：患者后仰颈部并左右旋转，阳性提示椎动脉型颈椎病第12页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱检查的特殊试验颈椎Jackson压头试验：见于颈椎病及颈椎间盘突出颈静脉加压试验（Naffziger征）阳性提示根性颈椎病第13页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱检查的特殊试验腰骶椎见于高位椎间盘突出见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛第14页,共32页，2024年2月25日，星期天脊柱检查的特殊试验腰骶椎摇摆试验第15页,共32页，2024年2月25日，星期天第二部分四肢及关节检查第16页,共32页，2024年2月25日，星期天肩关节视诊第17页,共32页，2024年2月25日，星期天肩关节运动及触诊运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎第18页,共32页，2024年2月25日，星期天肘关节视诊:Hüter三角、提携角触诊运动第19页,共32页，2024年2月25日，星期天腕关节和手第20页,共32页，2024年2月25日，星期天腕关节和手第21页,共32页，2024年2月25日，星期天腕关节和手第22页,共32页，2024年2月25日，星期天腕关节和手第23页,共32页，2024年2月25日，星期天腕关节和手杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍疾病：肝硬化第24页,共32页，2024年2月25日，星期天腕关节和手匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫、高原疾病

第25页,共32页，2024年2月25日，星期天双手痛风石第26页,共32页，2024年2月25日，星期天髋关节视诊步态：跛行鸭步呆步第27页,共32页，2024年2月25日，星期天髋关节视诊畸形（内收、外展、旋转）肿胀及皮肤皱褶肿块、窦道疤痕第28页,共32页，2024年2月25日，星期天髋关节触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为关节脱位叩诊：轴向叩击第29页,共32页，2024年2月25日，星期天膝关节视诊第30页,共32页，202