胰岛素泵剂量调整

胰岛素泵剂量调整内容提要准备工作胰岛素泵初始剂量的设置方法大剂量的计算方法胰岛素泵剂量的调整方法如何调回多次注射大剂量的波形选择实战演练第2页,共33页，2024年2月25日，星期天准备工作第3页,共33页，2024年2月25日，星期天准备工作接受有关糖尿病及胰岛素泵治疗知识的教育多次的血糖自我监测：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18～20小时长效：至少24小时胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素（妊娠患者用短效胰岛素）第4页,共33页，2024年2月25日，星期天确定血糖控制目标成年病人的控制目标：

空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜间3点：>5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：

餐前：3.3-5.6mmol/L

餐后2小时：＜6.7mmol/L医生为病人设定个性化的血糖控制目标第5页,共33页，2024年2月25日，星期天胰岛素泵初始剂量的设置方法第6页,共33页，2024年2月25日，星期天初始每日胰岛素总量计算未接受过胰岛素治疗的患者：T1DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.4~0.5)T2DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.5~0.8)

在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。已接受胰岛素治疗者：血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量×(75%~85%)经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量×(70%)高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量×100%

具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》第7页,共33页，2024年2月25日，星期天胰岛素泵剂量的计算方法注：青春期的儿童，因生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前大剂量每小时基础量早中晚一日胰岛素总量

X50%X50%40%30%30%分段法1/24或用泵前总量X70%~100%体重X0.4~0.5(T1)体重X0.5~0.8(T2)第8页,共33页，2024年2月25日，星期天初始每日基础量计算根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％（40%～60%）注意：1）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天设置每日基础量分配方法：A、平均分配到一天的24小时中。B、可根据血糖控制的需要分为3～6个时间段。如六段：0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础量每小时基础量一日胰岛素总量

X50%分段法1/24或第10页,共33页，2024年2月25日，星期天六段法基础率0:003:009:0012:0016:0020:0024:00X为基础率总量的1/24，即每小时平均基础率的量0.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00－3:00－9:00－12:00－16:00－20:00－24:00第11页,共33页，2024年2月25日，星期天六段法举例患者孟某，体重72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量44u/天基础率总量22，每小时基础率0.9分段如下：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—9:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际基础率总量为21u第12页,共33页，2024年2月25日，星期天24小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.09:00-12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量第13页,共33页，2024年2月25日，星期天影响初始基础率设定的因素长期注射（中效、长效）胰岛素制剂活动量精神和心理状态

第14页,共33页，2024年2月25日，星期天设置餐前大剂量总的餐前大剂量＝一日总量×50％分配方法：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝总的餐前大剂量×40％中餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％晚餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％方法B：根据碳水化合物计算：大约每10-15克碳水化合物需要1单位胰岛素。第15页,共33页，2024年2月25日，星期天补充大剂量计算

补充大剂量的定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量〔1〕补充大剂量＝食物的碳水化合物重量（克）／碳水化合物系数〔1〕《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》注意事项：①此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者②以基础输注率用量正确为前提第16页,共33页，2024年2月25日，星期天校正大剂量的计算校正大剂量定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。〔1〕计算公式：校正大剂量=(实测血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数〔1〕《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》第17页,共33页，2024年2月25日，星期天胰岛素敏感系数（1800/1500法则）定义：注射1单位胰岛素2-5小时（短效）或1-2小时（速效）后血糖降低的数值(mmol/L)计算公式：胰岛素敏感系数(X)=(1500或1800)/(每日胰岛素总量X18)SkylerJSet，DiabetesCare1982根据病人每日胰岛素需要量的不同，胰岛素敏感系数也相应变化第18页,共33页，2024年2月25日，星期天胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）mmol/L1500法则

（短效胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第19页,共33页，2024年2月25日，星期天校正剂量要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予,扣除尚未起效的胰岛素-活性胰岛素睡前测得高血糖 可50%-80%给予防止“矫枉过正”！第20页,共33页，2024年2月25日，星期天举例

患者45岁，使用短效胰岛素，胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

胰岛素敏感系数=1500/42/18=2补充量=12-6/2=3餐前--3U餐后--2.4U睡前--1.5～2.4U第21页,共33页，2024年2月25日，星期天在调整剂量的几天中，稳定其他的参数非常重要：进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量，并影响基础率的调整。调整夜间基础率时，晚上5点吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免进餐和餐前量对夜间基础率的影响检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，会影响基础率的调整。要求测八次血糖：早餐前早餐后2小时中餐前中餐后2小时晚餐前晚餐后2小时睡前10点凌晨3点胰岛素泵剂量调整的注意事项第22页,共33页，2024年2月25日，星期天胰岛素泵剂量调整的原则先调基础率，再调大剂量按照以下标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量[*]30原则：每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比改变应<30mg／dl(1.7mmol／L)50原则：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应<50mg／dl(2.8mmol／L)[*]《中国胰岛素泵治疗指南》，2009

第23页,共33页，2024年2月25日，星期天胰岛素泵剂量调整的原则(续）基础率的调整应在血糖波动之前2~3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.05~0.1u/小时：1型糖尿病病人0.1~0.2u/小时：2型糖尿病病人第24页,共33页，2024年2月25日，星期天

血糖精细调整的方法第一步：先看整体，与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率，整体调整基础率第二步：分段调整基础率（30原则）四餐前（餐前/睡前）与前一餐后2小时相比，升高超过1.7mmol/L则增加基础率，降低超过1.7mmol/L则减少基础率第三步：细调大剂量（50原则）同一餐前与同一餐后2小时相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L增加餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L则减少餐前大剂量=2.2U14.0–8.01800/46*18注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖第25页,共33页，2024年2月25日，星期天胰岛泵剂量调整－－实战演练某患，用泵前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰岛素用泵调整血糖控制目标：餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L，睡前6.7-8.3让我们一起试一试吧…第26页,共33页，2024年2月25日，星期天基础量24U餐前量22U分段基础率早8u中7u晚7u如未用过胰岛素，公斤体重X0.44-0.8(0.6)46U

×50%×50%40%30%30%51UX90%首先，计算全天胰岛素剂量第27页,共33页，2024年2月25日，星期天将基础量输入泵内0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:000.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X基础率总量/24h视为XX=24(u)/24(h)其次，计算六段基础率的量并输入泵内第28页,共33页，2024年2月25日，星期天第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础