胸部疾病病人的护理

胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理第2页,共143页，2024年2月25日，星期天【发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】胸部损伤病人的护理第3页,共143页，2024年2月25日，星期天发病机制（一）肋骨骨折（二）损伤性气胸（三）损伤性血胸第4页,共143页，2024年2月25日，星期天发病机制（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图13-1）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。第5页,共143页，2024年2月25日，星期天图13-1第6页,共143页，2024年2月25日，星期天发病机制（二）损伤性气胸

1．闭合性气胸

2．开放性气胸

3．张力性气胸第7页,共143页，2024年2月25日，星期天发病机制

1．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。第8页,共143页，2024年2月25日，星期天发病机制

2．开放性气胸

胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。第9页,共143页，2024年2月25日，星期天图13-2第10页,共143页，2024年2月25日，星期天发病机制

3．张力性气胸

多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3）。第11页,共143页，2024年2月25日，星期天图13-3第12页,共143页，2024年2月25日，星期天（三）损伤性血胸

胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：

①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。发病机制第13页,共143页，2024年2月25日，星期天护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应第14页,共143页，2024年2月25日，星期天护理评估（一）健康史

了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸、循环障碍。第15页,共143页，2024年2月25日，星期天（二）身体状况

1．肋骨骨折

2．损伤性气胸和血胸

护理评估第16页,共143页，2024年2月25日，星期天

1．肋骨骨折

主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。护理评估第17页,共143页，2024年2月25日，星期天

2．损伤性气胸和损伤性血胸

表13-1损伤性气胸和损伤性血胸

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸肺萎陷超过30%，可出现胸闷、气促、胸痛等症状体征气促、呼吸困难、发绀甚至休克极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降和呼吸困难等患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸壁有伤口，呼吸时可听见吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸部饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，颈静脉怒张，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失第18页,共143页，2024年2月25日，星期天（三）心理——社会状况

病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。

护理评估第19页,共143页，2024年2月25日，星期天（四）辅助检查

1．血常规检查

2．胸部X线检查

3．胸腔穿刺

护理评估第20页,共143页，2024年2月25日，星期天（四）辅助检查

1．血常规检查

2．胸部X线检查

3．胸腔穿刺

护理评估损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。第21页,共143页，2024年2月25日，星期天（四）辅助检查

1．血常规检查

2．胸部X线检查

3．胸腔穿刺

护理评估肋骨骨折可显示骨折线，确定范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平面

。第22页,共143页，2024年2月25日，星期天（四）辅助检查

1．血常规检查

2．胸部X线检查

3．胸腔穿刺

护理评估可抽出气体或血液。第23页,共143页，2024年2月25日，星期天（五）治疗要点及反应

1．肋骨骨折

2．损伤性气胸

3．损伤性血胸

护理评估第24页,共143页，2024年2月25日，星期天

1．肋骨骨折

单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。护理评估第25页,共143页，2024年2月25日，星期天

2．损伤性气胸

需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。护理评估第26页,共143页，2024年2月25日，星期天

3．损伤性血胸出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。进行性血胸应尽早输液、输血，及时剖胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。近年来，电视胸腔镜已用于凝固性血胸，感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短和费用低等优点。护理评估第27页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．低效性呼吸型态2．清理呼吸道无效3．疼痛4．焦虑5．潜在并发症第28页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．低效性呼吸型态

2．清理呼吸道无效

3．疼痛

4．焦虑

5．潜在并发症与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎陷有关。第29页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．低效性呼吸型态

2．清理呼吸道无效

3．疼痛

4．焦虑

5．潜在并发症与胸痛拒咳有关。第30页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．低效性呼吸型态

2．清理呼吸道无效

3．疼痛

4．焦虑

5．潜在并发症与组织损伤有关。第31页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．低效性呼吸型态

2．清理呼吸道无效

3．疼痛

4．焦虑

5．潜在并发症与强烈的意外损伤及担忧预后有关

。第32页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．低效性呼吸型态

2．清理呼吸道无效

3．疼痛

4．焦虑

5．潜在并发症休克、脓胸。第33页,共143页，2024年2月25日，星期天护理目标

病人能维持正常的呼吸和循环功能；疼痛能够得到缓解和控制；情绪稳定，能够配合医护人员治疗及护理工作。第34页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）急救护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）心理护理（五）胸膜腔闭式引流的护理（六）健康指导第35页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）急救护理急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时有效的处理：

①以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路。②多根多处肋骨骨折：现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼吸。第36页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）急救护理

③开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。④张力性气胸，用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合防止空气进入（图13-4）。第37页,共143页，2024年2月25日，星期天图13-4第38页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（二）病情观察

严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染等情况。病人若出现下列征象提示出现进行性血胸，应迅速做好剖胸止血术前准备：

第39页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（二）病情观察①脉搏持续加快，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定。②血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容进行性下降。③胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml，并持续三小时。④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大。第40页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（三）治疗配合

1．保持呼吸道通畅

2．减轻疼痛

3．预防感染第41页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

1．保持呼吸道通畅

常规给予鼻导管吸氧，鼓励和协助病人有效排痰，及时清除口腔和呼吸道血液，痰液及呕吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸，同时观察呼吸频率、节律及幅度。第42页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

2．减轻疼痛

①肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。

②遵医嘱给予止痛剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭。

③病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁。第43页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

3．预防感染

胸部损伤时，易导致肺或胸腔感染。护理时应做到:①密切观察体温变化。②遵医嘱合理应用抗生素。③严格无菌操作。④鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流通畅。第44页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（四）心理护理

保持环境安静、整洁，加强与病人及家属的沟通，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，说明各种诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，关心、理解、同情病人，帮助病人树立信心，配合治疗。第45页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（五）胸膜腔闭式引流的护理

1．原理及目的

2．置管的位置及种类

3．装置

4．护理要点第46页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

1．原理及目的胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。其目的是：①排出胸膜腔积气、积液、积血。②重建胸膜腔负压，促进肺复张。③平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。第47页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

2．置管的位置和种类①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。②引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm橡皮管。③引流脓液时应放置在脓腔最低位。第48页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

3．装置传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种（图13-5）（图13-6）。目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。第49页,共143页，2024年2月25日，星期天图13-5第50页,共143页，2024年2月25日，星期天图13-6第51页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

4．护理要点（1）保持管道密闭（2）保持引流通畅（3）严格无菌操作，防止逆行感染（4）妥善固定引流装置（5）观察并记录（6）拔管

第52页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（1）保持管道密闭①引流装置应安装正确，衔接紧密。②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。第53页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（2）保持引流通畅①病人应取半卧位并经常改变体位。②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。③定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。第54页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（3）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌。②按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵守无菌原则。③保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶内液体逆流入胸腔。第55页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（4）妥善固定引流装置①引流管长度约为100㎝，应妥善固定于床旁。②引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。③运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。第56页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（5）观察并记录密切观察长玻璃管水柱波动情况，观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。第57页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（6）拔管①指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液＜50ml或脓液＜10ml，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。②方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。第58页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（六）健康指导

1．向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以取得合作。

2．向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指导病人练习腹式呼吸。

3．胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人，应戒烟或避免刺激物的吸入。第59页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（六）健康指导

4．鼓励病人早期活动并说明其意义。

5．出院指导：①注意安全，防止发生意外事故。②肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有轻微的疼痛，但不影响患侧肩部功能锻炼；并告之病人3个月后复查胸部X线检查，以了解骨折部位愈合情况。③注意合理休息和加强营养。④心肺损伤严重者定期来院复诊。第60页,共143页，2024年2月25日，星期天脓胸病人的护理第61页,共143页，2024年2月25日，星期天【病因及发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】脓胸病人的护理第62页,共143页，2024年2月25日，星期天

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。③血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功能。病因及发病机制第63页,共143页，2024年2月25日，星期天按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高，胸部X线检查显示胸腔积液；胸腔穿刺抽出脓液，可做细菌培养和药敏实验。治疗原则为：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流排净脓液，加强全身支持疗法。护理评估第64页,共143页，2024年2月25日，星期天慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管偏向患侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重者形成脊柱侧凸。治疗原则是：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；积极治疗病因，必要时手术治疗消灭脓腔；尽可能使肺复张，恢复肺功能。护理评估第65页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．气体交换受损2．营养失调3．体温过高第66页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．气体交换受损

2．营养失调

3．体温过高与脓液压迫肺组织，胸廓运动受限有关。第67页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．气体交换受损

2．营养失调

3．体温过高低于机体需要量与营养摄入不足、消耗增加有关

。第68页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．气体交换受损

2．营养失调

3．体温过高与感染有关

。第69页,共143页，2024年2月25日，星期天护理目标

病人呼吸功能改善；体温恢复正常；营养状况改善；树立战胜疾病的信心。第70页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）一般护理（二）治疗配合（三）健康指导第71页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（一）一般护理

病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。第72页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（二）治疗配合急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。第73页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（三）健康指导

指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。第74页,共143页，2024年2月25日，星期天肺癌病人的护理第75页,共143页，2024年2月25日，星期天【病因及发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】肺癌病人的护理第76页,共143页，2024年2月25日，星期天肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上，男女之比为3～5:1，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。临床上一般按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。肺癌的转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。病因及发病机制第77页,共143页，2024年2月25日，星期天护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应第78页,共143页，2024年2月25日，星期天

（一）健康史

1．个人生活史

2．职业史

3．其他病史及家族史护理评估第79页,共143页，2024年2月25日，星期天

（一）健康史

1．个人生活史

2．职业史

3．其他病史及家族史护理评估询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。第80页,共143页，2024年2月25日，星期天

（一）健康史

1．个人生活史

2．职业史

3．其他病史及家族史护理评估了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。第81页,共143页，2024年2月25日，星期天

（一）健康史

1．个人生活史

2．职业史

3．其他病史及家族史护理评估病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。第82页,共143页，2024年2月25日，星期天

（二）身体状况

早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。护理评估第83页,共143页，2024年2月25日，星期天

（二）身体状况

晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。护理评估第84页,共143页，2024年2月25日，星期天

（三）心理——社会状况

当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。护理评估第85页,共143页，2024年2月25日，星期天（四）辅助检查

1．胸部X线检查

2．CT检查

3．痰细胞学检查

4．支气管镜检查护理评估第86页,共143页，2024年2月25日，星期天

1．胸部X线检查在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺，若有支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。护理评估第87页,共143页，2024年2月25日，星期天

2．CT检查可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况和邻近器官受侵犯情况。护理评估第88页,共143页，2024年2月25日，星期天

3．痰细胞学检查

80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，即可明确诊断。护理评估第89页,共143页，2024年2月25日，星期天

4．支气管镜检查

诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。护理评估第90页,共143页，2024年2月25日，星期天（五）治疗要点及反应

1．手术治疗

2．放射治疗

3．化学治疗

4．中医中药治疗和免疫治疗护理评估第91页,共143页，2024年2月25日，星期天

1．手术治疗

是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。护理评估第92页,共143页，2024年2月25日，星期天

2．放射治疗在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理。护理评估第93页,共143页，2024年2月25日，星期天

3．化学治疗

用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单独用于晚期病人缓解症状。小细胞癌，疗效较好。需注意的是，化学药物治疗可出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等副作用。护理评估第94页,共143页，2024年2月25日，星期天

4．中医中药治疗和免疫治疗可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。护理评估第95页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．气体交换受损2．恐惧3．潜在并发症第96页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．气体交换受损

2．恐惧

3．潜在并发症与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关。第97页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．气体交换受损

2．恐惧

3．潜在并发症与担心手术、疾病预后等因素有关。第98页,共143页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．气体交换受损

2．恐惧

3．潜在并发症肺不张、支气管胸膜瘘、胸腔内出血、肺炎、心律失常等。第99页,共143页，2024年2月25日，星期天护理目标病人恢复正常通气、换气功能；恐惧减轻或消失。第100页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）手术前护理（二）手术后护理（三）健康指导第101页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（一）手术前护理

呼吸道管理是术前护理的重点。（1）防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通畅第102页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（1）防治呼吸道感染①病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。②注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。③对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。

第103页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（2）保持呼吸道通畅

训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。第104页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（二）手术后护理

1．一般护理

2．治疗配合第105页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施1．一般护理（1）监测生命体征

（2）体位

（3）做好胸腔闭式引流的护理第106页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（1）监测生命体征每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。第107页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（2）体位

麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。

第108页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（3）做好胸腔闭式引流的护理

维持引流通畅，术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。第109页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施2．治疗配合（1）呼吸道护理（2）营养和输液（3）鼓励指导病人早期活动并进行肩臂功能

锻炼（图13-8）（4）手术后并发症的护理第110页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（1）呼吸道护理

是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。第111页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（1）呼吸道护理

同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌物，流至支气管中咳出。②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。第112页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（1）呼吸道护理

痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。第113页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（2）营养和输液

术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

第114页,共143页，2024年2月25日，星期天图13-8第115页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（4）手术后并发症的护理

①肺不张、肺炎：病人表现为烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防（见术前术后呼吸道管理）。若发现以上情况，应立即给氧，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时行吸痰。第116页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（4）手术后并发症的护理

②支气管胸膜瘘：是肺切除后严重并发症之一。多发生于术后一周。病人可出现发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患侧出现液气胸体征。若将亚甲蓝溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出带有蓝色痰液即可确诊。主要护理措施是行胸腔闭式引流，遵医嘱应用抗生素，必要时做好手术修补瘘口的准备。第117页,共143页，2024年2月25日，星期天护理措施

（三）健康指导

1．让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。

2．说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育病人出院后要继续坚持。

3．保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。

4．保持良好的营养状况，注意休息与活动。

5．出院后定期复查。如有伤口疼痛、剧烈咳嗽、咳血等症状，或有进行性倦怠情形应返院复诊。第118页,共143页，2024年2月25日，星期天食管癌病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东第119页,共143页，2024年2月25日，星期天【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】食管癌病人的护理第120页,共143页，2024年2月25日，星期天护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应第121页,共143页，2024年2月25日，星期天护理评估

（一）健康史应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。第122页,共143页，2024年2月25日，星期天护理评估

（二）身体状况

早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。第123页,共143页，2024年2月25日，星期天护理评估

（三）心理——社会状况当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。第124页,共143页，2024年2月25日，星期天

（四）辅助检查

1．食管吞钡X线检查

2．脱落细胞学检查

3．纤维食管镜检查护理评估第125页,共143页，2024年2月25日，星期天

（四）辅助检查

1．食管吞钡X线检查

2．脱落细胞学检查

3．纤维食管镜检查护理评估了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。第126页,共143页，2024年2月25日，星期天

（四）辅助检查

1．食管吞钡X线检查

2．脱落细胞学检查

3．纤维食管镜检查护理评估带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。第1