骨伤科学临床诊查

骨伤科学临床诊查第一节损伤的症状体征第2页,共83页，2024年2月25日，星期天一全身情况1轻微损伤：一般无全身症状体征

2较重损伤：神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦

3严重损伤：面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠

第3页,共83页，2024年2月25日，星期天二局部症状

1一般症状：疼痛、肿胀青紫、功能障碍2特殊症状：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定第4页,共83页，2024年2月25日，星期天第二节骨病的症状体征第5页,共83页，2024年2月25日，星期天

骨骼、关节及周围筋肉的疾病，称为骨病。一全身症状体征二局部症状体征第6页,共83页，2024年2月25日，星期天一全身症状体征1痈疽：寒战、高热、出汗、烦躁不安、口渴、舌红、脉数2骨痨：骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔脉细数。3痹证：发热、恶风、口渴、烦闷不安4痿证：面色无华，食欲不振，肢体萎软无力，舌苔薄白，脉细5恶性肿瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。第7页,共83页，2024年2月25日，星期天二局部症状体征1一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍2特殊症状：①畸形：脊柱结核呈后突畸形，类风湿呈腕尺偏畸形等②肌萎缩：见于痿证、小儿麻痹后遗症、进行性肌萎缩症③筋肉挛缩：前臂缺血性肌挛缩、髂胫束挛缩等④肿块：骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病⑤疮口与窦道：骨痈疽、附骨疽、骨痨第8页,共83页，2024年2月25日，星期天第三节四诊

第9页,共83页，2024年2月25日，星期天望诊闻诊问诊切诊第10页,共83页，2024年2月25日，星期天一望诊

1望全身包括望神色、望姿态、望舌（舌质、舌）望眼、望耳廓等2望局部包括望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能等。3望舌望舌质与舌苔。第11页,共83页，2024年2月25日，星期天二闻诊

闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的的气味等方面获得临床资料，伤科闻诊包括听骨擦音、骨传导音、入臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音、闻气味等。第12页,共83页，2024年2月25日，星期天三问诊1一般情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等。2发病情况：包括主诉、发病过程、伤情（肿胀、疼痛、肢体功能、畸形、创口）3全身情况：包括问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠4其它情况：包括过去史、个人史、家族史第13页,共83页，2024年2月25日，星期天四切诊脉象：常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。

第14页,共83页，2024年2月25日，星期天第四节骨与关节检查法第15页,共83页，2024年2月25日，星期天一检查的方法和次序方法：1熟悉局部解剖关系和生理功能

2注意身体的姿势和关节的体位

3遵循“对比”的原则

4手法轻巧和反复检查顺序：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊检查→神经功能→血管检查第16页,共83页，2024年2月25日，星期天二测量检查（一）肢体长度测量1上肢长度：从肩峰至桡骨茎突（或中指尖）

A.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁

B.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突2下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘；

A.大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘

B.小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘或腓骨小头至外踝下缘（二）肢体周径测量法第17页,共83页，2024年2月25日，星期天长度测量图第18页,共83页，2024年2月25日，星期天（三）活动范围测量法

①常用记录方法②人体各关节功能活动范围第19页,共83页，2024年2月25日，星期天常用记录方法A.中立位0º法，目前最常用即先确定每一关节的中立位为0º，例如：肘关节完全伸直时定为0º，完全屈曲时构成140º。B.邻肢夹角法，过去常用以两个相邻肢体所构成的夹角计算，例如肘关节肘关节完全伸直时定为180º，屈曲时构成40º，则肘关节的活动范围为180º-40º=140º第20页,共83页，2024年2月25日，星期天人体各关节功能活动范围

A颈部：前屈后伸：35～45º；左右侧屈45º；左右旋转60～80º。B腰部：前屈90º；后伸30º；左右侧屈30º；左右旋转各30º。C肩关节：前屈90º；后伸45º；外展90º；内收40º；内旋80º；外旋30º；上常90º。D肘关节：屈曲140º；过伸0～10º；旋前80～90º；旋后80～90º。E腕关节和手：背伸35～60º；掌屈50～60º；桡偏25～30º；尺偏30～40º。F髋关节：屈曲145º；后伸40º；外展30～45º；内收20～30º；内旋40～50º；外旋40～50º。G膝关节：屈曲145º；伸直0º；屈曲时内旋约10º，外旋20º。H踝足关节：踝关节：背伸20～30º；跖屈40～50º；跟距关节：内翻30º，外旋30～35º；跖趾关节：背伸约45º；跖屈约30～40º。

第21页,共83页，2024年2月25日，星期天颈部第22页,共83页，2024年2月25日，星期天腰部第23页,共83页，2024年2月25日，星期天肩关节第24页,共83页，2024年2月25日，星期天肘关节第25页,共83页，2024年2月25日，星期天腕关节和手第26页,共83页，2024年2月25日，星期天手部活动范围（1）第27页,共83页，2024年2月25日，星期天手部活动范围（2）第28页,共83页，2024年2月25日，星期天手部活动范围（3）第29页,共83页，2024年2月25日，星期天髋关节活动范围（1）第30页,共83页，2024年2月25日，星期天髋关节活动范围（2）第31页,共83页，2024年2月25日，星期天髋关节活动范围（3）第32页,共83页，2024年2月25日，星期天膝关节活动范围第33页,共83页，2024年2月25日，星期天三肌力检查

第34页,共83页，2024年2月25日，星期天概述1检查内容

⑴肌容量：观察肢体外形有无肌肉挛缩、萎缩、畸形。⑵肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。

2肌力：指肌肉主动运动的力量、幅度和速度。（1）肌力检查：可以测定肌肉发育情况和用于神经损伤的定位。（2）肌力测定标准

第35页,共83页，2024年2月25日，星期天肌力测定肌力测定标准分以下六级：0级：肌肉无收缩。1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级：肌肉收缩可带动关节水平运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）。3级：肌肉收缩时能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级：能对抗地形引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级：能抵抗强大的阻力运动肢体。第36页,共83页，2024年2月25日，星期天各部位肌肉肌力测定

—颈肩背部第37页,共83页，2024年2月25日，星期天斜方肌、胸锁乳突肌第38页,共83页，2024年2月25日，星期天胸大肌肌力检查第39页,共83页，2024年2月25日，星期天肩胛提肌肌力测定第40页,共83页，2024年2月25日，星期天菱形肌肌力测定第41页,共83页，2024年2月25日，星期天冈上肌肌力测定第42页,共83页，2024年2月25日，星期天各部位肌肉肌力测定

—上肢第43页,共83页，2024年2月25日，星期天肱二头肌肌力测定第44页,共83页，2024年2月25日，星期天肱三头肌肌力测定第45页,共83页，2024年2月25日，星期天旋前肌肌力测定第46页,共83页，2024年2月25日，星期天各部位肌肉肌力测定

—脊柱及腹部第47页,共83页，2024年2月25日，星期天竖脊肌肌力测定

第48页,共83页，2024年2月25日，星期天腹内外斜肌肌力测定第49页,共83页，2024年2月25日，星期天腹直斜肌肌力测定第50页,共83页，2024年2月25日，星期天各部位肌肉肌力测定

—下肢第51页,共83页，2024年2月25日，星期天股收肌群肌力测定

第52页,共83页，2024年2月25日，星期天髂腰肌肌力测定第53页,共83页，2024年2月25日，星期天股四头肌肌力测定第54页,共83页，2024年2月25日，星期天臀中肌肌力测定第55页,共83页，2024年2月25日，星期天阔筋膜张肌肌力测定第56页,共83页，2024年2月25日，星期天临床意义

1、肌麻痹：运动神经元损伤，可产生肌力渐退或消失，出现部分或完全瘫痪。2、肌萎缩：多见于下肢运动神经元损害。3、肌张力：下运动神经元损伤，肌张力减低；上运动神经元损伤时，肌张力增高。第57页,共83页，2024年2月25日，星期天四临床检查法第58页,共83页，2024年2月25日，星期天一摸法

1主要用途（1）摸压痛：根据压痛部位、范围、程度来鉴别损伤的性质种类。（2）摸畸形：当发现有畸形时，结合触摸体表骨突变化，可了解骨折或脱位的性质、移位方向以及呈现重叠、成角或旋转畸形等情况。（3）摸肤温：根据局部皮肤冷热的程度，可以辨别是热症或是寒症，并可了解患肢学供情况。第59页,共83页，2024年2月25日，星期天（4）摸异常活动：在肢体没有关节出出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动即为异常活动。（5）摸弹性固定：脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。（6）摸肿块：应首先区别肿块的解剖层次。第60页,共83页，2024年2月25日，星期天2常用手法（1）触摸法（2）挤压法（3）叩击法（4）旋转法（5）屈伸法（6）摇晃法第61页,共83页，2024年2月25日，星期天二特殊检查法1颈部分离试验颈椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验第62页,共83页，2024年2月25日，星期天臂丛神经牵拉试验第63页,共83页，2024年2月25日，星期天2腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验仰卧挺腹试验拾物试验背伸试验第64页,共83页，2024年2月25日，星期天直腿抬高试验第65页,共83页，2024年2月25日，星期天仰卧屈膝屈髋试第66页,共83页，2024年2月25日，星期天拾物实验第67页,共83页，2024年2月25日，星期天

腑卧背伸试验

正常情况病态情况第68页,共83页，2024年2月25日，星期天3骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验屈膝屈髋试验髋外展外旋试验（4字试验）骨盆纵向挤压试验梨状肌紧张试验斜扳试验第69页,共83页，2024年2月25日，星期天床边试验第70页,共83页，2024年2月25日，星期天斜扳试验第71页,共83页，2024年2月25日，星期天4肩部

搭肩试验肱二头肌抗阻力试验冈上肌腱断裂试验疼痛弧试验直尺试验第72页,共83页，2024年2月25日，星期天搭肩试验第73页,